Patología quirúrgica esofagogástricaEnero2003-Diciembre2007 Hospital Universitari La Fe, Valencia...
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Patología quirúrgicaPatología quirúrgica
esofagogástricaesofagogástrica
Enero2003-Diciembre2007Enero2003-Diciembre2007
Hospital Universitari La Fe, ValenciaHospital Universitari La Fe, Valencia
25 de Enero 200825 de Enero 2008
63
164
172 2 7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
N = 255
Esófago y UEGADC GástricoGISTLinfomaADC duodenalotros
Total operados: 440Total operados: 440Neoplasias: 255 pacientesNeoplasias: 255 pacientes
Patología quirúrgica esofagogástricaPatología quirúrgica esofagogástricaEnero 2003 – Diciembre 2007Enero 2003 – Diciembre 2007
0
10
20
30
40
50
2003 2004 2005 2006 2007
Acalasia
Neo Esófago
Neo Gástrica y Subcardial
ERGE
Frecuencia de patologías por añoFrecuencia de patologías por año
0
5
10
15
20
2003 2004 2005 2006 2007
Frecuencia de esofaguectomías por añoFrecuencia de esofaguectomías por año
Neoplasias esófago y UEG: 63 pacientesNeoplasias esófago y UEG: 63 pacientes(25% del total de neoplasias)(25% del total de neoplasias)
Carcinomas epidermoides: 13Carcinomas epidermoides: 13
Adenocarcinomas:Adenocarcinomas: 48 48
Leiomiosarcoma:Leiomiosarcoma: 1 1
Melanoma maligno:Melanoma maligno: 1 1
Patología quirúrgica esofagogástricaPatología quirúrgica esofagogástricaEnero 2003 – diciembre 2007Enero 2003 – diciembre 2007
Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Total pacientes: 1Total pacientes: 133
Relación Hombre/Mujer: 12/1Relación Hombre/Mujer: 12/1
Edad: 5Edad: 57,17,1 ++ 7,87,8 años (46 - 7 años (46 - 700))
Tratamiento Neo-adyuvante: 100%Tratamiento Neo-adyuvante: 100%
• Resecados: 1Resecados: 111
• Irresecados: 2Irresecados: 2
Respuesta histológica completa QRT: 4 (Respuesta histológica completa QRT: 4 (3131%)%)
ResecabilidadResecabilidad:: 1111/1/13 (85%)3 (85%) Esofaguectomía McKeown:Esofaguectomía McKeown: 33
Esofaguectomía Ivor-Lewis:Esofaguectomía Ivor-Lewis: 77
Esofaguectomía Transhiatal:Esofaguectomía Transhiatal: 11
Morbi-MortalidadMorbi-Mortalidad:: 4 (31%) 4 (31%) Complicación técnica (6° día):Complicación técnica (6° día): 11
Complicación respiratoria (7° día):Complicación respiratoria (7° día): 11
Fístula cervical:Fístula cervical: 11
Infección herida tórax:Infección herida tórax: 11
Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Exitus 2(15%)
Estancia media postoperatoriaEstancia media postoperatoria: 10 días (: 10 días (44-18)-18)
Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
Seguimiento: 11 meses (0 – 26)
Supervivencia: 1a 58% - 2a 43% - 3a 14%
N = 11N = 11
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Total pacientesTotal pacientes:: 4488 Esófago:Esófago: 2626
Subcardial:Subcardial: 2222
Relación Hombre/Mujer:Relación Hombre/Mujer: 11/111/1
Edad: 63,0 Edad: 63,0 ++ 12,1 años (36 - 84) 12,1 años (36 - 84)
Tratamiento Neo-adyuvante:Tratamiento Neo-adyuvante: 15/4815/48 Esófago:Esófago: 1133/2/266 ((50 50 %)%)
Subcardial:Subcardial: 2/22 2/22 ( 9( 9 %)%)
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
ResecabilidadResecabilidad:: 43/48 (90%)43/48 (90%) Esofaguectomía Ivor-Lewis: Esofaguectomía Ivor-Lewis: 22 22
Resección local:Resección local: 1 1
Gastrectomía total: Gastrectomía total: 20 20
Mortalidad operatoriaMortalidad operatoria:: 3/48 (6%) 3/48 (6%) Muerte súbita (8° día):Muerte súbita (8° día): 1 1
Atelectasia izquierda (día 29):Atelectasia izquierda (día 29): 1 1
I. Respiratoria + Trombosis yugular: 1I. Respiratoria + Trombosis yugular: 1
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
MorbilidadMorbilidad:: 15/48 (31%)15/48 (31%) TEP/Broncoaspiración?:TEP/Broncoaspiración?: 11
Necrosis de plastia gástrica:Necrosis de plastia gástrica: 11
Oclusión intestinal:Oclusión intestinal: 11
Linforrea:Linforrea: 11
Pulmonares:Pulmonares: 9 (4 neumonías)9 (4 neumonías)
Trombosis yugular:Trombosis yugular: 11
Fibrilación auricular:Fibrilación auricular: 11
Estancia postoperatoriaEstancia postoperatoria: 8 días (4 - 61): 8 días (4 - 61)
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Seguimiento: 18 meses (0 – 58)Seguimiento: 18 meses (0 – 58)
Supervivencia: 1a 74% - 3a 53% - 5a 32%Supervivencia: 1a 74% - 3a 53% - 5a 32%
N = 43N = 43
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Log-Rank p = 0.999Log-Rank p = 0.999
N = 22N = 22
N = 21N = 21
Se siguen efectuando errores diagnósticos elementales.Se siguen efectuando errores diagnósticos elementales.
Cáncer de esófagoCáncer de esófago
Se siguen diagnosticando en estadios avanzados.Se siguen diagnosticando en estadios avanzados.
Aumento adenocarcinoma tercio inferior vs epidermoide.Aumento adenocarcinoma tercio inferior vs epidermoide.Consideraciones clínicasConsideraciones clínicas
Fountoulakis et al Br J Surg 2004 Fountoulakis et al Br J Surg 2004
0
20
40
60
80
100
0 - I II III - IV
Sin seguimiento (74)Sin seguimiento (74)
Con seguimiento (14)Con seguimiento (14)
Esofaguectomía por Adenocarcinoma
Estrategia diagnósticaEstrategia diagnósticaProtocolo de seguimientoProtocolo de seguimiento
Patólogos expertosPatólogos expertos
Esófago de Barrett y displasiaEsófago de Barrett y displasia
Carcinoma epidermoide: TODOSCarcinoma epidermoide: TODOS
Respuesta histológica completa: 4/13 (30%)Respuesta histológica completa: 4/13 (30%)
Carcinoma epidermoide del esófagoCarcinoma epidermoide del esófagoTercio superior: T3 N1 M0 (Pre QRT)Tercio superior: T3 N1 M0 (Pre QRT)
Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante
Carcinoma epidermoide del esófagoCarcinoma epidermoide del esófagoTercio superior: Post QRTTercio superior: Post QRT
Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante
Carcinoma epidermoide.Carcinoma epidermoide.
Respuesta histológica completaRespuesta histológica completa
Al año y ocho meses: metástasis pulmonaresAl año y ocho meses: metástasis pulmonares
Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante
Adenocarcinoma tercio distal:Adenocarcinoma tercio distal: 13/2613/26Respuesta histológica: 2 (17%)Respuesta histológica: 2 (17%)
Adenocarcinoma subcardial:Adenocarcinoma subcardial: 2/22 2/22
Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante
Adenocarcinoma tercio distal con respuesta completa a QRTAdenocarcinoma tercio distal con respuesta completa a QRT
Adenopatías: 22 estudiadas (0 positivas)Adenopatías: 22 estudiadas (0 positivas)
Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Supracarinales: Mc Keown.Supracarinales: Mc Keown.
Infracarinales: Ivor-Lewis.Infracarinales: Ivor-Lewis.
Subcardiales: Gastrectomía total.Subcardiales: Gastrectomía total.
Cáncer de esófagoCáncer de esófago
Adenopatías: epidermoide 11 (4-22)adenocarinoma: 17 (4-43)
T1N0M0
Neoplasia de cardias: margen de resecciónNeoplasia de cardias: margen de resección
Cáncer de esófagoCáncer de esófago
Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario
Equipo quirúrgico únicoEquipo quirúrgico único
Anestesia y ReanimaciónAnestesia y Reanimación
Servicio de digestivo: clínico y endoscopista Servicio de digestivo: clínico y endoscopista
Oncólogo clínico y radioterapeutaOncólogo clínico y radioterapeuta
RadiólogoRadiólogo
AnatomopatólogoAnatomopatólogo
Neumólogo y fisioterapia respiratoriaNeumólogo y fisioterapia respiratoria
Unidad de dietéticaUnidad de dietética
SIN METASTASIS NI FISTULA
EVALUACION FUNCIONAL INOPERABLE
OPERABLE
uT1-2 N 0
T3-4 N1
RESECCION
QRT NEOADYUVANTE
RQT PRIMARIA PALIACION
ESTADIFICACIONDEL TUMOR
CON METASTASIS O FISTULA
CON RESPUESTA SIN RESPUESTA