PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012.
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PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS
Nerea Garate Villanueva
R2 MFyC
22/02/2012
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OBJETIVOS
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INDICE
• ANATOMIA OCULAR• PATOLOGÍA DEL PÁRPADO• OJO ROJO• POLO POSTERIOR
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ANATOMÍA OCULAR
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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
• Anamnesis:– Sintomatología Aproximación diagnóstica
• Exploración:– Párpados– Fondos de saco– Pupilas– Córneas– FO
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PATOLOGÍA DEL PÁRPADO
• BLEFARITIS
• ORZUELO
• CHALAZION
• CELULITIS
• DACRIOCISTITIS
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BLEFARITIS
• Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular
• TTO:– Higiene palpebral– Lágrimas artificiales– Antibiótico tópico:
• Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas• Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas
o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.
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ORZUELO-CHALAZION
• Orzuelo:– Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral
subcutáneo)– Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y
eritema palpebral
• Chalazion:– Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida– Indoloro y de resolución espontánea
• TRATAMIENTO: – Calor seco local– AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas
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• PRESEPTAL
• ORBITARIA: – PROPTOSIS– MOTILIDAD OCULAR AFECADA– DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN– POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO– QUEMOSIS– SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA– OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA– GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA
CELULITIS
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CELULITIS
• Preseptal:– Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días– Moderada-grave: TTO IV
• Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas
• Orbitaria:– Descongestinantes nasales– Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV
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DACRIOCISTITIS
• TRATAMIENTO: – Antibiótico
• A-C 500/8h 10-14 días– AINES
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OJO ROJO
• PATOLOGÍA CONJUNTIVAL– CONJUNTIVITIS– HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• PATOLOGÍA CORNEAL– ÚLCERA CORNEAL– QUERATITIS
• EPIESCLERITIS / ESCLERITIS• UVEITIS• GLAUCOMA AGUDO
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SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO:
DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL.DOLOR OCULAR.ANOMALÍAS PUPILARES.ALTERACIONES CORNEALES.FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO.
VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
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CONJUNTIVITIS
• CONJUNTIVITIS ALERGICA• CONJUNTIVITIS VÍRICA• CONJUNTIVITIS BACTERIANA• CONJUNTIVITIS TÓXICA
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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia• PICOR, SECRECIÓN SEROSA• BILATERAL• Asociado o no a Rinitis• TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día 10-15 días.
» Bilina, Opatanol
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CONJUNTIVITIS VÍRICA
• SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
• HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA
• TTO:– MEDIDAS HIGIÉNICAS– AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s– AB tópico (/8 horas 10 días)
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Conjuntivitis adenovírica
• MUY CONTAGIOSA• 1 semana de incubación• 2-3 semanas con o sin tratamiento• Inicio unilateral → Bilateral• +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular
palpable• HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA
PALPEBRAL• TTO: igual que la vírica
Si disminución de AV → VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
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CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa-mucopurulenta
• TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico
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CONJUNTIVITIS TÓXICA
• Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos
• Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño• Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco
inferior• TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin
consevantes
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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• CAUSAS: – Espontánea (95%)– Traumática– Infecciosa
• > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante
NO PRECISA TRATAMIENTO
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ÚLCERA CORNEAL
• Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo• Disminución de agudeza visual• TTO:
– Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana)– AB tópico (cada 8 horas)– Ciclopléjico cada 12 horas (2 días)
NO USAR CORTICOIDES
NI ANESTÉSICOS TÓPICOS
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PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA URGENTE
ÚLCERA CORNEAL
–Alto riesgo de origen infeccioso–Precisan cultivo–AB tópicos reforzados
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QUERATITIS HERPÉTICAS
• Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales
• Ulcera dendrítica• → lesiones corneales graves• VHZ → puede asociar neuralgias intensas• TTO:
– Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas
– Analgésicos si dolor
NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO
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QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA
• DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura)
• Acuden de madrugada• TTO:
– Pomada Oculos Epitelizante– Ciclopléjico
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EPISCLERITIS: ESCLERITIS:Hiperemia NODULAR/DIFUSA Hiperemia más intensa, AZULADA.
Asintomático o leves molestias. DOLOR importante.
BLANQUEA con VC tópico. NO BLANQUEA.
Benigno COMPLICACIONES: Necrosantes perforación ocular.
TRATAMIENTO:
1. No tratar.
2. AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h
TRATAMIENTO:
1. CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h.
– FML Forte ®
– Dexametasona ®
– Pred-Forte ®
2. TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS.
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UVEÍTIS
• Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo.
• Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves
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UVEÍTIS
TRATAMIENTO:CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: – Dexametasona (Tobradex ®)– Prednisona (Pred-Forte ®)
MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h.
REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTEREQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
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ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
• UNILATERAL • DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO• Visión de halos de color VISIÓN BORROSA.• Hiperemia conjuntival, CILIAR.• CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA.• SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia,
hipotensión.
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POLO POSTERIOR
• DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR• DESPRENDIMIENTO DE RETINA• CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA
– Trombosis retiniana– Embolia arteria central de la retina– Hemorragia vítrea– DMAE exudativa
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TROMBOSIS RETINIANA
TROMBOSIS DE VENA CENTRAL TROMBOSIS DE RAMA
VALORAR FACTORES CV.
ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN
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DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO
-Nube borrosa central (círculo de humo).
-Miodesopsias
Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica
Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si:
• Muy grandes
•Traumáticos
• Quitan visión
• Producen fotopsias intensas
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Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido
Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos”
previos al desprendimiento
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
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EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL
-MANCHA ROJO CEREZA
-VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO
SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO
ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS
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HEMORRAGIA VÍTREA
DIABÉTICOS
ENVIAR URGENTE AL
OFTALMÓLOGO
![Page 38: PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS Nerea Garate Villanueva R2 MFyC 22/02/2012.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022103110/54aa85304979590a3a8b464a/html5/thumbnails/38.jpg)
– Pérdida de visión central brusca– ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO
DMAE EXUDATIVA
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BIBLIOGRAFIA
• Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición 2010.
• Medicine (Noviembre 2011).• UptoDate (Enero 2012).• Fisterra