PATOLOGIA faringo-lar í ngea
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PATOLOGIAfaringo-laríngea
Dr. Eladio M. Valverde
Hospital México
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faringeTuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical
Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago
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faringe
Faringe
Nasofaringe o rinofaringe
Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe
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Laringe
CartílagosMúsculosMembranasLigamentosMucosa - Endolaringe
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Faringe
SíntomasRinofaringeObstrucción nasal, epistaxis, otalgia, hipoacusia
OrofaringeDisfagia, odinofagia,
LaringeDisfagia, disfonía , disnea,
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Faringe Otras manifestaciones de patología faríngea
Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales o masa en cuello• Síntomas auditivos (trompa de Eustaquio)• Pérdida de peso
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Exploración
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VíricaRinovirusCoronaviusInfluenzavirusAdenovirus
Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis
Fiebre 5 a 6 días
Complicaciones raras
Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
BacterianaEstreptococo β-HA (20%)
Afecta más niños y adolecentesAfección más localizada
Clínica:Disfagia, odinofagia, fiebre alta, otalgia refleja ataque al estado general
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:Hiperemia amigadalinaExudado blanco-grisAdenopatía cervicalesCultivos positivos por la bacteriaLeucocitosis
TratamientoAntibióticos: penicilinas, cefalosporinasMacrólidos en alérgicos
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Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:Forma pultáceaManifest. Más severas
TratamientoPenicilina sódica I.V.Macrólidos en alérgicos
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Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más
frecuentes• niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al
espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior
de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y
pilares• modificación de la voz• trismos.• Antibióticos y drenaje de la
colección.• Amigdalectomía (menores de 40
años).
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Amigdalitis crónica
• Amigdalitis caseosa• Amigdalitis a repetición• Amigdalitis crónica propiamente dicha• Hipertrofia amigdalina
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Amigdalitis caseosa
• Asintomática, • Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.
• Tapones caseosos• Sin adenitis
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Amigdalitis a repetición
• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos
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Amigdalitis crónica propiamente dicha
• Cuadro infeccioso• pocas manifestaciones locales en
las amígdalas, • patología polimorfa focal
Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis
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Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca
manifestación local)• Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma
maligno no Hodgkin
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AmigdalectomíaINDICACIONES
1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el
desarrollo orofacial…Ortodonsista3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa,
trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje
documentados.5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica
que no responde a Tx médico.6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de
estreptococo que no responde a AB – R B-L.7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía
sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.AAOHNS (2002)
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Convencional Laser
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Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
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Faringitis crónica Inflamatorio
inespecífico Consulta frecuentes
al médico general y ORL
Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica
Mala
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Faringitis crónica• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)Carraspeo y tos, sialorrea
• Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”
Síntomas
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Faringitis crónica
• Aspecto normalFaringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.
Exploración
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Faringitis crónicaFaringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Exploración
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Faringitis crónica
Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.
Exploración
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Faringitis crónica
• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo
Repetición de las degluciones
Etiología
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Faringitis crónica
• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Manejo
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Orofaringe
Tumores benignosCondromasAdenomas pleomórficosFibromasPapilomas
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Orofaringe
Tumores malignosAmígdalasBase de lenguaVelo del paladar
Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados
Linfomas (8%)PlasmocitomasMelanomas malignosSarcomas
TratamientoRadioterapiaCirugía de
salvamento
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LaringePatología benigna
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Síntomas principales
DisfoníaDisnea
Disfagia
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Cambios en la vozDiferente a rinolalia
Disfonía
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Síntomas principales
Disnea laríngea
GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte
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Síntomas principales
Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:
NasalFaríngeoPulmonarCardiaco
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Síntomas principales
Disfagía
Dificultad para el paso de alimentosDeglución
BucalFaríngeoEsofágico
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Causas frecuentes de patología laríngea
Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos
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Malformaciones congénitas
Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves
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Malformaciones congénitas
Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte
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Malformaciones congénitas
Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.
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Malformaciones congénitas
Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses
Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica
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Malformaciones congénitas
Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides
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Malformaciones congénitas
Hemangiomas
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Malformaciones congénitas
Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides
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Procesos inflamatorios
Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea
Laringotraqueitis
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Epiglotitis
Laringotraqueitis Laringotraqueitis
Epiglotitis
EpiglotitisLaringotraqueitis
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Procesos inflamatorios
Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes
Irritantes, obst nasal,abuso de vozExamen normal o hiperemia,movilidad normal de CsVs
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Procesos inflamatorios
Laringitis crónicas específicasTuberculosa
Disfonía crónica, monocorditisSifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus
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Cuerpos extraños
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Tumores benignos
Más frecuentes en supra-glotis
FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes
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Granulomas Granulomas
Granulomas Granulomas
Granulomas
Granulomas
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Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis
TratamientoAntiviralesInterferón IILaser
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Edema de Rienke
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Quiste supra-glótico Amiloide
Nódulos
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Nódulos
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Parálisis Parálisis 9 y 10
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Traumatismos laríngeos
CerradoAbierto
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Cáncer de Laringe
• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM
• Histología• Exámenes• Tratamiento
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Cáncer de Laringe
IncidenciaDel 1-2% de todos los
carcinomas40 nuevos casos/año
(C.R.)10.900 (U.S.A.) 62% enf. Local26% enf. Regional8% enf. Distancia
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Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año
3536
5332
3539
4746
4136
0 20 40 60
Año 87
Año 89
Año 91
Año 93
Año 95
Número de Casos Nuevos
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0
5
10
15
20Año
87
Año
88
Año
89
Año
90
Año
91
Año
92
Año
93
Año
94
Año
95
Año
96
Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)
MEXICO
HSJD
HCG
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0
5
10
15
20
25
Año87
Año88
Año89
Año90
Año91
Año92
Año93
Año94
Año95
Año96
MEXICO
HSJD
HCG
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Hospital Casos %H. México 133 33,25H. Calderón Guardia 114 28,5H. San Juan de Dios 88 22H. Escalante Pradilla 8 2Clínica Católica 8 2H. Blanco Cervantes 6 1,5SD 6 1,5H. Monseñor Sanabria 5 1,25Clínica Bíblica 5 1,25H. San Rafael 4 1H MP 3 0,75H. San Carlos 3 0,75HM 3 0,75H. Tony Facio 2 0,5SD 2 0,5H. Willian Allen 2 0,5HMX 2 0,5H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5H. Guápiles 1 0,25CMR 1 0,25H. Nacional de Niños 1 0,25LP 1 0,25Total 400 100
Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe
1987 - 1996
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Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años
1987 - 1996
Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25
Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud
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Cáncer de Laringe
Etiología desconocidaFactores de riesgo
Sexo 10:1 U.S.A. Tabaco AlcoholEsfuerzo vocalDéficit alimentarioMal higiene dentalIrradiación a cabeza y cuello
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Cáncer de Laringe• Anatomía patológicaMacroscópicamente:
a exofíticab ulceradac infiltrante
Microscópicamente:95-98% epidermoide
Menos frecuentesPseudo-sarcomasAdenocarcinomasSarcomasCarcinomas de cel.
transicionalesLinfomas
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Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMGlotisT1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura
anterior o posteriorT2. Extensión subglótica o supraglóticaT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSub-glotisT1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de
Cs.Vs.T2. Se extiende a cuerdas vocalesT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides y o cricoides.
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMSupra-glótisT1. Limitado a una sola zona de supra-glotisT2. Más de una zona de la supra-glotisT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago
tiroides.
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3
cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral
de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm
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Cáncer de Laringe
• Clasificación TNMMx No se conocen metástasis a distanciaM0 Sin metástasis a distanciaM1 Con metástasis a distancia
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N1 N2a N2b
N2c N3
6 cm
3 cm 3-6 cm
3-6 cm
3-6 cm
Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)
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Cáncer de Laringe
• ClínicaSupra-glóticaParestesias faríngeasDisfagia, odinofagiaOtalgia reflejaAlteración del timbre de voz
GlóticaDisfonía persistenteProgresiva o fluctuante
Sub-glóticaDisnea, estridorDisfonía secundaria
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Cáncer de Laringe
• ClínicaMasa en cuelloPérdida de pesoReblandecimiento
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Cáncer de Laringe
• DiagnósticoHistoria clínicaExamen físicoLaringoscopia indirectaLaringoscopía flexibeLaringoscopía directaBiopsia de lesión
LaboratorioRayos X de tóraxGastroscopíaBroncoscopía
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Cáncer de Laringe
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Cáncer de Laringe
• TratamientoCirugía
Laringectomía parcialLaringectomía total más Rtx.
Radioterapiapara lesiones tempranas T1
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Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.
Video de laringeelectrónica