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PATOLOGIA DOSISTEMA URINÁRIO
PATOLOGIA DOSISTEMA URINÁRIO
Prof. Raimundo Alberto TostesCurso de Medicina Veterinária
Universidade Federal do Paraná
Prof. Raimundo Alberto TostesCurso de Medicina Veterinária
Universidade Federal do Paraná
Doença TubularDoença TubularDoença TubularDoença Tubular
Necrose Tubular Nefrotóxica
Substância Nefrotóxica Exógena Antibióticos/Antifúngios
Aminoglicosídeos, Tetracilinas, Anfotericina
Metais PesadosChumbo, Mercúrio, Cobre, Arsênico
Plantas TóxicasAmaranthus, Solanum malacoxylon
AntineoplásicosCisplatina
Analgésicos Não-EsteróidesAc. Acetilsalicílico, Acetaminofen, outros
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Doença TubularDoença TubularDoença TubularDoença Tubular
Necrose Tubular Nefrotóxica
Substância Nefrotóxica Endógena
Hemoglobina
Mioglobina
Pigmentos biliares
Distúrbios metabólicos
ex. Cetose
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LESÃO TUBULAR ISQUÊMICA LESÃO TUBULAR NEFROTÓXICA
TP
TP
TP
TP
TDTD
DC DC
HLHL
Cilindros
Necrose
NecroseTubularAguda
Néfrons justaglomerulares são preservados devido aos ramos arteriais
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5
Patogenia da Necrose Tubular AgudaPatogenia da Necrose Tubular AgudaPatogenia da Necrose Tubular AgudaPatogenia da Necrose Tubular Aguda
constrição
coeficiente de ultrafiltração glomerular diminuído
arteriolar aferente
extravasamento retrógrado
obstrução
ISQUEMIA
INJÚRIA TUBULAR RENAL
VASOCONSTRIÇÃO
Renina-Angiotensina
Reversível Irreversível
Perda de Polaridade
Desprendimento Necrose Apoptose
Disfunção endotelial
Endotelina ON PGI2 Obstrução por
cilindrosVasamento
tubular
TFG Reduzida Oligúria
Retroalimentação tubulo-glomerular
Distribuição Na distal
Pressão intratubular
Fluxo tubular
Doença TúbuloDoença Túbulo--IntersticialIntersticialDoença TúbuloDoença Túbulo--IntersticialIntersticial
• Nefrite intersticial não-supurativa
• Nefrite Intersticial supurativa
• Nefrite supurativa embólica
• Pielonefrite
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PielonefritePielonefritePielonefritePielonefrite
É a inflamação da pelve e do parênquima renal
É uma lesão tubulo-intersticial supurativa
É comum comoinfecção bacteriana ascendente
do trato urinário inferior
Condições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à Pielonefrite
Cálculos ou neoplasia na pelve renal
Neoplasia comprimindo ureter
Calculo vesical ou uretral
Neoplasia vesical
Volume prostático Útero gravídico
Neoplasia uterina/ovariana
Condições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à PielonefriteCondições predisponentes à Pielonefrite
Estase urinária favorecendo bacteriano
Tendência ao refluxo vesico-ureteral na micção
Cateterização da bexiga
Pielonefrite Aguda
Abcesso Perirenal
Necrose Papilar
Reparação Recidiva Pielonefrite Crônica
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INFECÇÃO HEMATOGÊNICA
Agentes comuns:
StaphylococcusEscherichia coli
BacteremiaAorta
Refluxo intra-renal
Refluxo vesico-ureteral
Junção vesico-ureteral anormal
Bactéria invade a bexiga
Colonização bacteriana
INFECÇÃO ASCENDENTE
Agentes comuns:
Escherichia coliProteusEnterobacter
Pielonefrite CrônicaPielonefrite CrônicaPielonefrite CrônicaPielonefrite Crônica
cicatrização polar
Ureter dilatado
Pielonefrite Crônica provocada por refluxo vesicoureteral
Pielonefrite Crônica provocada por obstrução no trato urinário
Complicações da Hiperplasia ProstáticaComplicações da Hiperplasia ProstáticaComplicações da Hiperplasia ProstáticaComplicações da Hiperplasia Prostática
Pielonefrite Crônica
Pielonefrite Aguda
Hidronefrose
Hidroureter
Bexiga dlatada
Hipertrofia muscular da bexiga
Hiperplasia Prostática Benigna
Urina residual aumentada
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Patogenia da Pielonefrite CrônicaPatogenia da Pielonefrite CrônicaPatogenia da Pielonefrite CrônicaPatogenia da Pielonefrite Crônica
Endoarterite
Estase i á i
Obstrução urinária
Infecção Recidivante
Inflamação intersticial crônica
Atrofia do parênquima
Distorção da medular
Pressão retrógrada
urinária
Destruição progressiva de
néfrons, especialmente túbulos
Cicatrizes na córtex
Fibrose
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HidronefroseHidronefroseHidronefroseHidronefrose
É a dilatação da pelve renal devido à obstrução do fluxo eferente da urina.
Pressão na pelve renal
Dilatação dapelve renal
Atrofia progressiva do parênquima renal
HidronefroseHidronefroseHidronefroseHidronefrose
Malformação congênita do ureter, junção
vesicoureteral, uretra
Causas
Malformação congênita da junção
vesicoureteral
Malformação congênita da uretra
Obstrução por cálculos
Obstrução por neoplasia
Obstrução por parasita
UNILATERAL BILATERAL
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PelveCálculoNeoplasiaConstrição ureter-pelve
Ureter IntrínsecoCálculoNeoplasiaCoágulosInflamação
HidronefroseHidronefroseHidronefroseHidronefrose
Ureter ExtrínsecoPrenhez
Refluxovesico-ureteral
BexigaCálculoNeoplasiaFuncional
UretraCálculo
PróstataHiperplasiaNeoplasiaProstatite
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• SuínosStephanurus dentatus
Felinos
Parasitose RenalParasitose RenalParasitose RenalParasitose Renal
• FelinosCapillaria spp
• CãesDioctophyma renale
estruvita
Calculose RenalCalculose RenalCalculose RenalCalculose Renal
Os cálculos renais mais comuns são:
Cálculos de Estruvita(Formados por Mg, NH3 e PO4)
cistina
urato de amônia
oxalato de Ca
sílica
Cálculos de Oxalato de Ca
Cálculos de Fosfato
Cálculos de Uratos
Cálculos de Cistina
Cálculos afetam de forma comum a maioria das espécies domésticas
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Patogênese dos CálculosPatogênese dos CálculosPatogênese dos CálculosPatogênese dos Cálculos
Infecções bacterianas
Nutrição e Dieta
Deficiência de Vitamina ADeficiência de Vitamina A
Desidratação e/ou períodos longos de privação de água
Predisposição genética nos Dálmatas (uratos)
Patogênese dos CálculosPatogênese dos CálculosPatogênese dos CálculosPatogênese dos Cálculos
Cálculos de Estruvita(hexa-hidrato de fosfato de amônio-magnésio)
Cálculos de Oxalato de Ca
pHácido alcalino
Dieta (Cães e Gatos
(hexa hidrato de fosfato de amônio magnésio)
hemorragias na bexiga
distensão vesical na obstrução por cálculo
vasos testiculares
bexiga ureter
cólon descendente
reto
S. Urin. Normal Canino Obstrução Uretral
cálculo uretral obstruindo o fluxo urinário
ducto deferente
pelve
prepúcio
bulbo da glande
pênis
testículo
próstata
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vasos testiculares
ureter cólon descendente
reto
próstata
gl. b.u.
distensão vesical por obstrução ao fluxo
plugue uretral obstruindo o fluxo urinário
S. Urin. Normal Felino Síndrome Urológica Felina
bexiga
ducto deferente
pelve
prepúcio
glande
pênis
uretra
hemorragias vesicais
testis
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CATEGORIAS Nº DE RINS AFETADOSINCIDÊNCIA DAS
LESÕES
Nefrite intersticial multifocal 09 45%
Nefrite intersticial focal 06 30%
Nefrite intersticial crônica 02 10%
Nefrite intersticial embólica 01 5%
Glom mesangioproliferativa 09 45%
PREVALÊNCIA DAS ALTERAÇÕES MICROSCÓPICAS
Glom. mesangioproliferativa 09 45%
Glom. membranoproliferativa 06 30%
Glom. crônica 02 10%
Urolitíase 06 30%
Cistos de retenção 05 25%
Infarto
Neoplasia
Hemorragia
02
02
01
10%
10%
5%
Neoplasias Primárias
Carcinoma Renal
Neoplasias RenaisNeoplasias RenaisNeoplasias RenaisNeoplasias Renais
Ca c o a e a
Nefroblastoma
Metástases
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Trato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário Inferior
Alterações Congênitas
Ectopia de ureteres
Persistência do úraco
Fístulas uretrais
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Trato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário Inferior
Alterações Circulatórias
Hemorragias Hemorragias
Peste Suína ClássicaHematúria Enzoótica Bovina
Neoplasias
Trato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário Inferior
Alterações Inflamatórias
Cistite Cistite
CausasAgentesLesões
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Hematúria Hematúria Enzoótica BovinaEnzoótica Bovina
Hematúria Hematúria Enzoótica BovinaEnzoótica Bovina
Pteridium aquilinum
Carcinógenos
QuercetinaAc. ChiquímicoPtaquilosídeoAquilídeo A
Canferol
Lesões Neoplásicas
HemangiomasPapilomas
Carcinoma de Céls. Transição
Hematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica BovinaHematúria Enzoótica Bovina
Neoplasias vesicais em cães Tóxicos exógenos (?)
Trato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário InferiorTrato Urinário Inferior
Neoplasias vesicais em bovinos Pteridium aquilinum
PapilomaCarcinoma de células de transição
Hemangioma
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Os esquemas usados para ilustrar esta aula são de:
Robbins & Cotran - Patologia, Bases Patológicas das Doenças 7ª ed., Mitchell, R; Kumar, V; Abbas, A; Fausto, N. Elsevier, São Paulo, 2006, 848 pp.
Hill’s Atlas of Veterinary Clinical Anatomy©
Patologia: Bases Clínicopatológicas da Medicina 4a ed., Rubin, E., Guanabara-Koogan, São Paulo, 2006, 1648 pp.
Material usado exclusivamente para fins didáticos permitida a reprodução desde quedidáticos, permitida a reprodução, desde que
citadas as fontes.