Patologia carótidas
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Patologa carotdeaCiruga Vascular. HN 2014
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Arterias cartidas A. C Cmun: Asciende a ambos lados de la trquea y
la laringe por debajo del MECM . Origen derecho: Tronco braquioceflico
Origen izquierdo: Arco de la aorta
A. C Externa: Desde bifurcacin carotdea hastabifurcacin terminal en arteria temporal superficial yarteria maxilar
A. C Interna: Desde bifurcacin carotdea hasta basedel crneo luego pasa por el conducto carotdeo hastasu terminacin en arterias cerebrales media y anterior.
La cartida interaporta las tres cua
partes de la sangrnecesita el cere
anterior. La externuna de las princip
arterias que provesangre a la cara
cuero cabellud
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Patologas Ateroesclerticas:
30-60% de ACV isqumicas,
FR: HTA, , tabaco, DM, hiperlipidemia.
No Ateroesclerticas Bucle carotideo
Displasia fibromuscular
Diseccin
Aneurismas Tumor del cuerpo carotdeo
Traumatismo
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Patologa Ateroesclertica
Oclusiones totales-estenosis (+fctes) .
Otras: lesionesulceradas.
La lesin se suelepresentar en los
primeros segmentos dela arteria cartida
interna a partir de labifurcacin.
Gravedad [Segn D]leve (menor de 50%),
moderada (50 a 69%) ygrave (70 a 99%).
3MECANISMOS
ACV:
EMBOLIZACIN DE MATERIAL TROMBTICO Y ATEROSCLERTICO (EMBO
OCLUSIN TROMBTICA Y DE HIPOPERFUSIN,
ESTENOSIS HEMODINMICAMENTE SIGNIFICATIVAS AVANZADAS
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Presentacin
SINTOMTICOS:
AFASIA+ DFICIT SENSORIAL YMOTOR Y ALT VISUALES
Accidente isqumicotransitorio
(
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Diagnstico
Permite la determinacin de si la enfermedad oclusiva de la cartida significativaest presente y la severidad de la estenosis en el origen de la arteria cartidainterna .
ECOGRAFA DPLEX:
Determina el grado de estenosis, invasiva.
ARTERIOGRAFA:
Puede usarse asociado a otro mtodo no invasivo para determinar definitivamenteel grado de estenosis, as como el compromiso cerebral en caso de ACV.
ANGIO TAC
ANGIO RESONANCIA
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DiagnsticoAlgoritmo diagnstico de pacientes conataque isqumico transitorio (TIA) y / oamaurosis fugaz (AF). La lneadiscontinua indica que la angiografacerebral es innecesario en la mayorade los pacientes que se presentan consntomas claros y estenosis de altogrado en la ecografa dplex. Sinembargo, en estenosis medias la
angiografa puede ser necesaria.
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Tratamiento Medico: Modificar FR. No se ha demostrado que ningn frmaco disminuya el
riesgo de ACV en pac con enf carotidea. AAS 80 mg/da
Heparina sdica en pacientes con embolismo cardiacorealizar TAC previo adm proposib de ACV hemorrgico.
Quirrgico: TTO de eleccin, reduce ACV Paciente asintomtico con estenosis>60%
Pacientes sintomticos con estenosis>70%
Pacientes con estenosis >50% con lesin ulcerada o con sntomas persistente.
Endarterectoma vs angioplastia con endoprotesisis:
estudios revelaron que las endoprtesis carotdeas tenan mayor riesgo de apopley muerte durante el procedimiento en comparacin con la endarterectoma carotde
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Endarterectoma carotdeaOBJETIVO: TASAS PERIOPERIOTORAS (DE ICTUS Y MUERTES)
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Tratamiento Post operatorio Monitorizar fx neurolgica y PA
Reanudar tto con AAS
Seguimiento con Eco Doppler 2 o 3 semanas dp
Complicaciones: Infarto (causa ms fcte de muerte postop), lesin de nervioscraneales (5-10%) Estenosis carotdea recurrente
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Patologa no
Ateroesclortica
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Bucl Carotdeo
Alargamiento excesivo de laACI, lo que producetortuosidad del vaso.
Nios congnito, Adultosfalta de elasticidad y
angulacin sbita. >
La rotacin sbcabeza, la fle
extensin de lapueden acen
acumulacin y sntomas de is
La mayor parte de losbucles carotdeos se
encuentran de maneraincidental en estudios de
ecografa dplex decartida.
Diagnstico: angiografacerebral con mltiples
proyecciones tomadas conflexin, extensin y rotacin
del cuello son tiles paraestablecer la importancia
clnica del bucle carotdeo.
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Diseccin20 % de apoplejas en
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Aneurismas Poco comunes
Verdadero: consecuencia de ateroesclerosis
Gralmente: bulbo carotdeo, 12% es bilateral
Clnica: tumoracin pulstil en cuello, pueden ocasionar D.N por embolismo.Trombosis y rotura poco fcts.
Pseudoanaurismas: Lesin o infeccin. (sfilis, S. Aereus)
TTO: Metodos endovasculares
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Tu del cuerpo carotideo Perteneciente al grupo de los paragangliomas, es un tumor que se sita a nivel
de la bifurcacin.
5 a 7% de los tumores del cuerpo carotdeo son malignos.
Son poco comunes los sntomas endocrinos y se presentan entre la quinta ysptima dcadas de la vida con una tumoracin asintomtica en la reginlateral del cuello.
DX: ECO dplex, Angio TAC.
Tratamiento Es la extirpacin del tumor. Su ciruga suele ser muy sangrantepor lo que algunos prefieren embolizarlo previamente para reducir su tamao oevitar la hemorragia copiosa.
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Patologa carotdeaCiruga Vascular. HN 2014
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Bibliografa
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. Seccin XII Cap 63 Schwartz: Principios De Ciruga. Novena Edicin. Captulo 23, pg 712-723 Fustinoni O. Consenso de Estenosis Carotdea Revista argentina de cardiologa / vol 74
marzo-abril 2006 Reina M et al Las cartidas enfermas Libro de la Salud Cardiovascular. Fundacin BBVA
2009. Cap 60.pgs. 527-535 Fominaya R. et al Endarterectoma carotdea: resultados perioperatorios y amediano plaz
experiencia institucional Rev colombiana de ciruga. 2006- Vol 21 N1