Patología aparato urinario en el embarazo
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Univ. Ana Claudia Domínguez Alejandre
PATOLOGÍA DELAPARATO URINARIO
GeneralidadesIVU →
infecciones bacterianas
más frecuentes durante el embarazo
Bacteriuria asintomática
es la más habitual
Infección sintomática:
cistitis, pielonefritis,
etc.
Pacientes con DM →
susceptibles a pielonefritis
Etiología: microorganism
os de flora perineal normal
GeneralidadesEmbarazo
predispone a aparición de IVU altas por estasis urinaria y reflujo vesicoureteral
IVU preexistente puede agravarse
IVU puede causar complicaciones:
Toxemia, prematurez o muerte fetal
Presencia de bacteriuria
asintomática → prematurez y
ruptura prematura de membranas
Factores predisponentes:
• DM• Coito frecuente• Mala higiene perineal• Sondeos urinarios• Vulvovaginitis• Litiasis• Obstrucción por bridas
postquirúrgicas• Reflujo vesicoureteral• Malformaciones congénitas
urinarias
Clínico
Infección aguda
Infección crónica
De vías superiores
De vías inferiores
Bacteriológico
ReinfecciónRecaída
Superinfección
Etiopatogenia:
Escherichia coli: agente más común – 80%
ProteusPseudomonasKlebsiellaaerobacter
ETIOLOGÍA
Vía de acceso ascendente:Longitud uretral
Punto de partida generalmente:Mala higiene perineal
Clasificación basada en la evolución clínica del proceso infeccioso:
Bacteriuria asintomática
Bacteriuria asintomática significativa
Pielonefritis
Infección urinaria con manifestaciones clínicas
Presencia de >100 000 colonias de gérmenes/mlL de orinaNo hay sintomatología4-6% de las mujeres embarazadas
Bacteriuria asintomática significativaMultiplicación activa persistente de bacterias en vías urinarias sin presentar síntomas
Incidencia: 2-7%
Debe detectarse en primera consulta prenatal
Bacteriuria asintomática significativa
EGO: bacterias y leucocituria (>10 leucocitos por campo)
DiagnósticoPrueba del
trifenil-tetrazolium
2ml orina+0.5 ml solución reactiva→Incubación: 4h a
37°CPrecipitado rojo
insoluble → resultado positivo
Prueba de los nitritos
3ml orina+3ml reactivo → esperar
10minColoración roja →
hay bacterias
Prueba de la catalasa
Impregna un papel con orina, se
introduce en 5 ml peróxido de hidrogeno
Flota el papel en la superficie →
existen bacterias
Bacteriuria asintomática significativa
Tratamiento:•Ácido nalidíxico:•2 tabletas de 250mg/3 veces al día/8 días
•500mg/día VO
Bacteriuria asintomática significativa: Tratamiento
Medicamento Dosis
TRATAMIENTO DE 1 SOLA DOSIS
AmoxicilinaAmpicilinaCefalosporinaNitrofurantoinaTrimetoprim-sulfametoxazol
3g2g2g200mg320/1600 mg
ESQUEMA DE 3 DÍAS
AmoxicicilinaAmpicilinaCefalosporinaCiprofloxacinoLevofloxacinoNitrofurantoínaTrimetprim-sulfametoxazol
500mg cada 8 h250mg cada 6 h250mg cada 6 h250mg cada 12 h250mg/día50-100mg cada 6 h160/800mg cada 12 h
FALLA DEL TRATAMIENTO
Nitrofurantoína 100mg cada 6 h durante 21 días
SUPRESIÓN POR PERSISTENCIA O RECURRENCIA BACTERIANAS
Nitrofurantoína 100mg al acostarse por el resto del embarazo
IVU con manifestaciones clínicas:Sitio de infección Denominación
del cuadro clínico
Cuadro clínico
Vías urinarias inferiores
UretraVejigaMitad inferior de uréteres
UretritisCistitisUretritis
Generalmente de aparición paulatinaSíntomas generalesAnorexiaNáuseaEscalofríosFiebrePérdida de peso
Síntomas urinariosPolaquiuriaDisuria generalmente terminalTenesmo vesicalHematuria ocasionalArdor a la micciónOliguriaDolor abdominal a la palpación de vejiga y por vía vaginalOrina turbia y fétidaUrgencia a la micción (ocasional)
IVU con manifestaciones clínicas:Sitio de infección Denominación
del cuadro clínico
Cuadro clínico
Vías urinarias superiores
Mitad superior de uréteresPelvis renalRiñones
PielonefritisGlomerulonefritisNefritis túbulo intersticial
Generalmente de aparición súbitaSíntomas generalesSíntomas de mayor intensidad
Síntomas urinariosDolor en uno ambos flancosDolor a la percusión de una o ambas fosas renales (ángulo costovertebral)DisuriaHematuriaCilindruria
IVU con manifestaciones clínicas:Diagnósti
co:• Cuadro clínico• Examenes de
laboratorio:• EGO: hematuria,
leucocituria, bacteriuria, cilindruria
Tratamiento:
• Antibiótico especifico contra agente causal
• Acidificantes urinarios:• Ácido mandélico• Ácido ascórbico• Fenazopiridina
• Medidas generales:• Tomar abundantes
liquidos• Evitar ingesta de
alimentos irritantes
Cistitis y UretritisCistitis:Disuria
UrgenciaPolaquiuria
Piuria y bacteriuriaHematuria microscópi
ca
40% embarazadas con
pielonefritis tienen
antecedentes de IVU
bajas
Tx cistitis:Deben
usarse los esquemas de 3 días (eficacia en 90%)
Síntomas de IVU bajas por
piuria con urocultivo esteril → probable
uretritis por Chlamydia
trachomatisSuele coexistir
cervicitis mucopurulenta Tx: Eritromicina
Pielonefritis agudaInfección renal: complicación médica grave más frecuente durante el embarazo
Unilateral y derecha en más de la mitad de los casosBilateral en 25%
Inicio súbito con fiebre, escalofríos y dolor en una o ambas zonas lumbares
Presencia de anorexia, náusea y vómito empeoran la deshidratación
Pielonefritis aguda
Hipersensibilidad con la percusión en 1 o ambos ángulos costovertebrales
Sedimento urinario: leucocitos y bacteriasE. Coli en 70-80% en orina o sangre.Klebsiella pneumoniae en 3-5%Enterobacter y Proteus en 3-5%
Dx diferencial: trabajo de parto, corioamnionitis, apendicitis, DPP o leiomiomas infartados.
Pielonefritis aguda
Insuficiencia respiratoria causado por el daño alveolar de las endotoxinas y puede provocar edema pulmonar
El daño puede ser tan grave y originar Sx insuficiencia respiratoria aguda.
Hemolisis inducida por endotoxinas es frecuente.
casi 33% tienen anemia
Pielonefritis agudaTRATAMIENTO
1. Hospitalizar a la paciente2. Obtener urocultivo y hemocultivo3. Valorar BH, creatinina sérica y electrolitos4. Vigilar con frecuencia signos vitales, incluido el gasto
urinario, considerar una sonda a permanencia5. Establecimiento de gasto urinario de >50ml/h con
soluciones cristaloides intravenosas6. Administración de TX antibiótico por vía intravenosa7. Obtener RX tórax si hay disnea o taquipnea8. Repetir estudios de sangre y químicos en 48h9. Cambio a antimicrobianos vía oral cuando
desaparezca la fiebre10.Alta después de periodo afebril de 24h, considerar la
continuación de Tx antibiótico durante 6-10 días11.Repetir urocultivo en 1-2 semanas después de
concluir Tx antimicrobianoPiedra angular: hidratación intravenosa para asegurar un gasto urinario adecuado.
Pielonefritis agudaTRATAMIENTOFiebre debe ↓ con lienzos fríos o
paracetamol hipertermia puede ser teratógeno
Tx antimicrobiano: suele ser empírico:◦ Ampicilina + gentamicina◦ Cefazolina◦ Ceftriaxona