PATOFISIOLOGI SESAK NAPAS -...
Click here to load reader
Transcript of PATOFISIOLOGI SESAK NAPAS -...
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGISESAK NAPASSESAK NAPAS
DIANIATI KUSUMOSUTOYO
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI
RS PERSAHABATANJAKARTA
Upload : 1 Mei 2009
SESAK NAPAS
�DYSPNOEA/ DYSPNEA�DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN
�SESAK NAPAS�SESAK NAPAS- Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialami
individu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman bernapas
- Bersifat subyektif- Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapas yang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karena bervariasi intensitinya.
SESAK NAPAS
??? ♥ TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT)♥ HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK
PENINGKATAN METABOLISME
♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK ♥ HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK MENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK
SESAK NAPAS:♥ KELUHAN SUBYEKTIF♥ GANGGUAN/ KESULITAN NAPAS
SESAK NAPAS
� SEBAGAI GEJALA� SAYA RASA NAPAS PENDEK
� SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS� NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT
� SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS)� NAPAS SAYA TERASA TERHALANG� NAPAS SAYA TERASA TERHALANG
� SAYA RASA TERCEKIK
� SEBAGAI TANDA � PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS
� PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS� PENDERITA TAMPAK BERNAPAS MEGAP-MEGAP
BERBAGAI BENTUK SESAK NAPAS
1. DYSPNEA D’EFFORT
2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA
3. ORTHOPNEA
4. PLATYPNEA
5. TREPOPNEA
MASALAH/ SISTEM YANG DAPAT MENYEBABKAN SESAK NAPAS
� SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG)
� SISTEM PERNAPASAN - SISTEM SARAF PUSAT- RONGGA DAN OTOT TORAKS- PARU- PARU
� GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA)
� GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM)
� KETINGGIAN (HIPOKSEMIA)
� GANGGUAN PSIKOGENIK � KEHAMILAN� KEBUGARAN YANG BURUK
Etiologi Sesak Napas ~ Sistem KardioPulmoner
• Kardiak– Gagal jantung
– Penyakit arteri koroner
– Infark miokard
• Pulmoner– PPOK
– Asma
– Penyakit paru restriksi– Infark miokard
– Kardiomiopati
– Disfungsi katup
– Hipertrofi ventrikel kiri
– Hipertrofi asimetrik septum
– Pertikarditis
– Aritimia
– Penyakit paru restriksi
– Gangguan / penyakit paru herediter
– Pneumotoraks
Etiologi Sesak Napas Sistem KardioPulmoner
• Campuran Kardiak dan Pulmoner– PPOK dengan hipertensi
Pulmoner
• Nonkardiak dan NonPulmoner– Kondisi metabolik
– Nyeri – Dekonditioning
– Emboli paru kronik
– Trauma
– Nyeri
– Gangguan neuromuskular
– Gangguan otorinolaring
– Fungsional ansietas gangguan panik hiperventilasi
Mekanisme Fisiologi
• Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen:1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari
reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor di berbagai aparatus pernapasan + tempat lainberbagai aparatus pernapasan + tempat lain
Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasisebagai tempat sensori untuk sesak napas
Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot – ototpernapasan, dinding
Mekanisme Fisiologi
2. Persepsi Sensasi
Interprestasi dari informasi yang tiba pada korteks sensor otot, sangat bergantung pad korteks sensor otot, sangat bergantung pad psikiologis penderita
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Sense of respiratory effort– Berkaitan dengan rasio beban pada otot2
pernapasan & kapasisti maksimum otot2 pernapasan & kapasisti maksimum otot2 pernapasan
– Sense of effort ↑ :• Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada
beban yang meningkat
• Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah, masalah dalam mekanik paru (pe ↑ volume paru)
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Kemoreseptor– Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral :
me ↑ ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi sesak napassesak napas
– Hipoksia : rangsang respirasi melalui kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkan sensasi sesak napas pada penderita dengan penyakit paru
– Hiperkapnia
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Mekanoreseptor– Merangsang mekanik → berbagai reseptor
yang tesebar di aparatus pernapasan :• Reseptor saluran napas atau (dan wajah)• Reseptor saluran napas atau (dan wajah)• Reseptor paru :
Transmisikan informasi ke SSPReseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik &
kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasi paru, serabut-C di dinding alveolar dan pembuluh darah respons terhadap kongestif interstisial)
N. Vagus transmisi informasi aferen dari paru ~ sesak napas
Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas
• Reseptor Mekanik– Reseptor diding dada
Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan berdampak sensasi sesak napasberdampak sensasi sesak napasRangsang mekanik : vibrasi → aktivasi reseptor → dapat berefek pada sensasi sesak napasVibrasi otot interkostal, diding dada →kurangi sesak napas
Patofisiologi Sesak Napas
• Konsep Length – Tension Inapropriateness
Sesak napas timbul dari gangguan hubungan antara kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru)
• Afferent Mismatch
Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas, paru, dinding dada)
Patofisiologi Sesak Napas
• Kebutuhan ventilasi meningkat– Orang normal atau penyakit paru – Respiratory motor output me ↑ →sense of effort– Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim dan
pembuluh darah parupembuluh darah paru– Hipoksemia rangsang kemoreseptor → me ↑ aktiviti motor
pernapasan – Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebih
awal & cepat ↑ → rangsang pernapasan ↑ → ventilasi → sesak napas
– Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi otot perifer, aktiviti <<, dekonditioning sesak napas >>
Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan Otot Pernapasan– Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan →
mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi → sesak napas→ sesak napasmisl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot
– PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks → KRF ↑& otot inspirasi memendek → length-tension inappropriateness ↓ kapasiti
Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan tahanan ventilasi– Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK) →
tahanan jalan napas ↑tahanan jalan napas ↑– Penyakit paruparenkim (interstisial
pnuemonitis, fibrosis paru) → elastik paru →tahanan jalan napas
– Tahanan ventilasi ↑ ~ output moto pernapasan → effort → sesak napas
Patofisiologi Sesak Napas
• Kelainan pola bernapas– Misal pada penyakit parenkim paru → napas cepat :
refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru
• Kelainan asam basa• Kelainan asam basa– Hipokesemia → rangsang kemoreseptor → aktiviti
motor pernapasan↑– Hiperkapnia → output motor pernapasan ↑ → ventilasi– Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik →
mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen → mengurangi respons ventilasi → mengubah sensasi pernapasan
Berbagai keadaan dengan sesak napas
• Asma– Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ↑ → ketegangan
otot inspirasi ↑– Hiperinflasi → otot inspirasi memendek → length-
tension inappropriatenesstension inappropriateness– Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma →
masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban otot inspirasi → outptut motor pernapasan ↑ → sense of effort
– Iritan respetor, serabut C– Hipoksia, hiperkapnia
Berbagai keadaan dengan sesak napas
• PPOK– Hipoksia, Hiperkapnia
– Sense of Effort
– Length-tension inapropriateness / Afferent mismatch
BERATNYA SESAK NAPAS American Thoracic Society--ATS
1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT
2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPAT MENDATAR ATAU MENDAKI
3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN 3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTI UNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR
4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M / BEBERAPA MENIT , BERJALAN MENDATAR
5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAAT MENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN
MEKANISME SESAK NAPAS
�TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND) JAUH MELEBIHI KAPASITINYA →KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN
�PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME �PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME
1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS
2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS
3. BERNAPAS YANG TIDAK SEMESTINYA
MEKANISME SESAK NAPAS
• Sense of respiratory effort• Kemoreseptor
~ Hiperkapnia~ Hiperkapnia~ Hipoksia
• Mekanoresptor~ Reseptor saluran napas atas~ Reseptor paru~ Reseptor dinding dada
MEKANISME SESAK NAPAS
Pe ↑↑↑↑ Sense of effort• Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah
kesadaran aktivasi voluntari otot2 rangkakesadaran aktivasi voluntari otot2 rangka
• Sense of effort ↑ kontribusi sesak napas jika terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban pada otot pernapasan bertambah
Mekanisme sesak napas
Reseptor kimia(Chemoreseptor)-Hiperkapnia :
. Rangsang resp kimia ���� dispnu
.Aktiviti otot pernap ↑↑↑↑ ���� dispnu
.perubahan pH pd level tertentu ���� rsg resp kimia ����dispnu
-Hipoksia :. Rsg resp kimia langsung.Meningkatkan kerja ventilasi ���� dispnu
Mekanisme sesak napas
Reseptor Mekanik
- reseptor Upper airway dan facial
. Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan . Aliran udara , mell efek mekanik atau perubahan suhu
Reseptor di paru
. Dynamic airway compression
. N. vagus
Reseptor Ddg dada
Mekanisme sesak napas
Mismatch AferenKetidakselarasan antara signal motor ke otot pernapasan dengan informasi yang datang dari aferen/ parudatang dari aferen/ paru
Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan otot pernapasan yang menghasilkan perubahan panjang otot dan volume paru.
MEKANISME SESAK NAPAS
LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESS�GANGGUAN HUBUNGAN ANTARA
TENSION/PRESSURE --OTOT-OTOT NAPAS DAN PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL YANG DIHASILKAN
�PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENT PADA SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KE PUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUAN BERNAPAS
MEKANISME SESAK NAPAS YANG MUNGKIN TERJADI
Keadaan Mekanisme
Asma Peningkatan sense of effortRangsang reseptor iritan pada jalan napas
PPOK Peningkatan sense of effortPPOK Peningkatan sense of effortHipoksiaHiperkapniaKompresi jalan napas dinamik
Penyakit neuromuskular Peningkatan sense of effortVentilator Mismatch afferent
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kondisi
Emboli paru Rangsagan reseptor pada pembuluh darah paru dan tekanan
KESIMPULAN
� SESAK NAPAS SUATU GEJALA / TANDA YANG MENUNJUKKAN MASALAH BERNAPAS, SUBYEKTIF
� DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/ � DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/ SISTEM TUBUH
� PENTING UNTUK MENGETAHUI APA YANG SEBENARNYA TERJADI, UNTUK DAPAT MELAKUKAN PENDEKATAN/ PENANGANAN YANG TEPAT