PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 - beta.legeforeningen.no · Fragmenter av endometrium med funn...
Transcript of PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 - beta.legeforeningen.no · Fragmenter av endometrium med funn...
Menneskelig nær – faglig sterk
SYKEHISTORIE
• 30 år gammel kvinne
• Tidligere frisk
• Påvist LSIL 2014 (positiv for høyrisiko HPV)
• Gravid 2015
Celleprøver under svangerskap viste ASC-H, irregulære forandringer som
kan gi mistanke om HSIL
Anbefalt histologisk undersøkelse etter fødsel
• Cervixbiopsier og cervical abratio i 2016
Menneskelig nær – faglig sterk
IMMUNHISTOKJEMISKE UNDERSØKELSER
• Positive markører
CD20, Bcl-6 onkoprotein
Ki-67: Nær 100% av cellene er positive
• Negative markører
CD10, CD3, CD34
MUM1 protein, myeloperoxidase, TdT, c-MYC
Menneskelig nær – faglig sterk
DIAGNOSE OG VURDERING
Endometrium med rester etter graviditetsforandringer, kronisk endometritt og affeksjon av diffust storcellet B-celle lymfom, immunfenotypisk kimsentertype.
Primære lymfomer av denne type er sjeldne, men forekommer.
Det må utelukkes at dette er et ledd i en mer utbredt sykdom.
Menneskelig nær – faglig sterk
UTREDNING
• Ingen B-symptom (kraftig nattesvette, feber, vekttap)
• Alle blodprøver innenfor normalområde
• Benmargsbiopsi viste ingen lymfomaffeksjon
• Vaginal ultralyd
Uterus med normalt utseende, uten tegn til tumormasse
• CT-lymfomprotokoll (collum, thorax, abdomen/bekken)
To 10 mm store lymfeknuter på halsen, ingen øvrige lymfommanifestasjoner
Menneskelig nær – faglig sterk
KONSULTASJON, OUS
• Det sees knuter av lymfoide celler i endometriet dominert av B-celler som overveiende er forstørrede med nukleoler
• Cellene har normal kimsentercelleimmunfenotype og svært høy Ki-67
• Molekylærpatologisk undersøkelse (PCR) viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering
• Vi har vurdert at det kan foreligge et diffust storcellet B-celle lymfom, men i følge kliniske opplysninger er det imidlertid ikke påvist tumormasser i uterus eller tydelige forstørrede lymfeknuter
Menneskelig nær – faglig sterk
NY DIAGNOSE OG VURDERING, OUS
Fragmenter av endometrium med funn forenlig med florid reaktiv lymfoid hyperplasi i genitalia hos kvinner.
Det understrekes at kliniske og radiologiske funn er svært viktig i vår vurdering.
Menneskelig nær – faglig sterk
FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA
• Sjelden inflammatorisk tilstand
• Først beskrevet i 1985
• Cervix > uterus (endometrium) og vulva
• Forekommer hovedsakelig hos kvinner i fertil alder
• Som oftest et tilfeldig funn
• Tilstanden går tilbake av seg selv
• Bærer store likheter til lymfom både histologisk, immunhistokjemisk og i klonalitet
Menneskelig nær – faglig sterk
MIKROSKOPISK UNDERSØKELSE
Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition
Menneskelig nær – faglig sterk
FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA
• Immunhistokjemiske undersøkelser
Vil som regel vise en blanding av B-celler, T-celler og polyklonale plasmaceller
Kan vise et bilde bestående hovedsakelig av B-celler
• Molekylærpatologiske undersøkelser
Forvente en polyklonal cellepopulasjon
Flere tilfeller viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering
Sekundært til antigenstimuli fra bakterie- og virusinfeksjoner
Menneskelig nær – faglig sterk
FLORID REAKTIV LYMFOID
HYPERPLASI
B-CELLE LYMFOM
Alder Vanligvis reproduktiv alder Hyppigst hos peri- og
postmenopausale kvinner
Oppfylling Ikke tilstede eller små Ofte tilstede
Sklerose Ikke tilstede Hyppig tilstede
Morfologi Blandet cellebilde
Ofte med store lymfoide celler
Monotont cellebilde
Vanligvis store celler
Kronisk
cervicitt/endometritt
Tilstede Sjeldent tilstede
Involvering av
overflaten
Vanlig med erosjon Overflaten ikke involvert
Involvering av dypet Overfladisk lesjon Dyp lesjon
Reaktive germinale
senter
Vanlig Fraværende
Immunhistokjemi Blanding av B-celler, T-celler og
polyklonale plasmaceller
Kan bestå hovedsakelig av B-celler
B-celler
Immunglobulin
klonalitet
Kan være oligoklonal Oligo- eller monoklonal
Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia of the lower female genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34:161-168
Menneskelig nær – faglig sterk
KASUS
• Reproduktiv alder
• Ingen oppfylling i uterus
• Ingen sklerose
• Kronisk endometritt tilstede
• Monotont cellebilde bestående av store lymfoide celler
• Immunhistokjemiske undersøkelser viste lesjon bestående hovedsakelig av B-celler og høy Ki-67
• Oligoklonalitet
Kliniske og radiologiske undersøkelser er svært viktig å ta med i vurderingen for å skille mellom de to tilstandene
FLORID REAKTIV
LYMFOID
HYPERPLASI
DLBCL
Menneskelig nær – faglig sterk
KASUS - OPPFØLGING
Kontrollbiopsier og kontrollabratio viste ingen tegn til residiv av lymfoid proliferasjon
Pasienten er anbefalt videre oppfølging og kontroller ved hematologisk avdeling
Menneskelig nær – faglig sterk
KILDER
• Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia of the lower female genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34:161-168
• R. Vang et al. Non-Hodgkin s lymphoma involving the gynecologic tract. Advances in anatomic pathology, Vol. 8, No 4. 2001
• Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition, by Marisa R. Nucci and Esther Oliva
• Pai T, Menon S, Deodhar K, Shet T. Flroid reactive lymphoid hyperplasia (lymphoma-like lesion) of cervix: A diagnostically challenging case and a brief review of literature. J Can Res Ther 2015;11:1035
Menneskelig nær – faglig sterk
DIAGNOSEFORSLAG
• Diffust storcellet B-celle lymfom i uterus? Pseudoinklusjoner i endometrium, post partum (1)
• Storcellet B-celle lymfom og rester av graviditetsprodukter (2)
• Cervix med lymfom (diffust storcellet B-celle lymfom), cervix med ekstranodal diffust storcellet B-celle lymfom (2)
• Storcellet B-celle lymfom (dd. adenokarsinom) (1)
• Cervixstroma med lymfom, lymfom i cervix (2)
• Diffust storcellet B-celle lymfom (1)
• B-celle lymfom (1)
• Reaktiv lymfoid hyperplasi (1)