Parto Obstruído

PARTO OBSTRUÍDO

PELVIMETRÍAGUEVARA MARÍN LUISA FERNANDA

EVALUACIÓN DE LA PELVIS OSEA EN LA EMBARAZADA

El estudio de la pelvis ósea nos permite acceder al conocimiento de uno delos elementos del parto: el canal pelvianoObjetivos:•Reconocer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina.•Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de Hodge•Evaluar la amplitud pelviana•Diagnosticar desproporción pélvico-fetal•Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto•Determinar el tipo de pelvis

PELVIS OSEA

La pelvis está compuesta anterolateralmente por los dos huesos iliacos o coxales, formados por la fusión de Ilion (superior), Isquion (medio), Pubis (inferior y medial), posteriormente se ubican el sacro (cuerpo y alerones), y el cóccix.

Los coxales se articulan adelante en la sínfisis pubiana y posteriormente se articulan con las tres primeras vértebras sacras en las articulaciones sacro ilíacas.

Las 4 articulaciones existentes (ambas sacro ilíacas, las sacro coccígeas y la sínfisis pubiana) son prácticamente fijas fuera de la gravidez, pero logran movilidad y aumento de la luz articular a medida que avanza la gestación.

Sectores de la pelvisSe reconocen dos sectores que separa un plano horizontal que pasa por el promontorio (unión de la L5 y S1), las líneas innominadas y el borde superior de la sínfisis:Pelvis mayor o pelvis falsa por arriba de dicho plano y sin importancia obstétricaPelvis menor, verdadera o excavación pelviana, por debajo de dicho plano y es el sector que interesa desde el punto de vista obstétricoEste plano que limita ambas pelvis es el estrecho superior.

PELVIS MAYOR

Cresta iliopectínea

Pelvis menor

Estrecho superiores un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Está formado de atrás hacia adelante por:

Son tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro y terminan en puntos diferentes de la sínfisis púbica.

- Diámetro promonto suprapúbico o conjugado anatomico, termina en el borde superior de la sínfisis púbica y es el primer diámetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto. El valor mínimo normal de este diámetro en la pelvis femenina es de 11 cm.

- Diámetro promontopubiano o conjugado obstétrico, termina en una eminencia—llamada cúlmen retropubiana—situada en la unión del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la sínfisis púbica. Es el diámetro de menor longitud del estrecho superior, mide 10.5 cm.

- Diámetro subpúbico o conjugado diagonal, termina en el borde inferior de la sínfisis púbica y mide en la pelvis femenina 12.5 cm normalmente.

http://es.wikipedia.org/wiki/Parto

Oblicuos: van desde la eminencia ileopectinea de un lado hasta la articulación sacroiliaca del otro, tomando el nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencoa ileopectinea se origino. Dm Oblicuo: 12 cm

Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio.

Transverso anatómico: Diámetro mayor de la pelvis , mide13,5 centímetros. Cerca del promontorio por lo que no resulta muy útil.

Línea que une ambas innominadas.

Transverso útil o mediano: 13 centímetros. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el mas conveniente y utilizado por la presentación en su descenso.

Conjugado Obstétrico: Dm promontosubpúbico – 1.5 cm

Límite de estrechez Pélvica: 8.5 cm de conjugado obstétrico

Se denomina así a la zona que se encuentra comprendida entre los dos estrechos superior e inferior, y donde se realiza el 2* tiempo del trabajo de partos, presenta forma de tonel donde sus diámetros son proporcionales, sin dominar uno sobre otro.

Estrecho Inferior : tiene forma oval, y sus diámetros son predominantemente anteroposteriores, y está representado no sólo por partes óseas, sino también por partes musculoligamentosas. Está formado de delante atrás por:

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMSSe extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde inferior del pubis.SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms.Este diámetro se extiende desde extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y sólo se puede tomar cuando se ha retropulsado el COXIS.

DIAMETRO TRANSVERSO BIISQUIATICO = 11 CMS Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las dos tuberosidades isquiáticas.

Moldeado de Selheim:

Es un procedimiento que determina el ángulo subpubiano estando la embarazada en posición de litotomía

Pulgares en abeducción forzada. Apoyados en las rama pubianas. Deben formar un ángulo de 90º para considerarlo normal, valores menores pueden hablar de estrechez pelviana.

EL MÓVIL DEL PARTO: FETO

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CABEZA

Dos regiones:1. Cara

2. Cráneo

1- Bóveda 2. Base

Suturas y fontanelas

Diámetros de cabeza Fetal

ANTROPOMETRÍA FETALDiámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza

Diámetros cm Perímetros cm

Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor

9.5 Suboccípito bregmático 32

Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital

12 Occípito frontal 34

Sincipito mentonianos (SinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital

13.5 Sinicípito mentoniano 36

Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática

9.5 Submento bregmático 32

Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente

10.5 Suboccípito fropntal 33

Diámetros de cabeza Fetal

ANTROPOMETRÍA FETAL

Diámetros cm Perímetros cm

Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales

9.5 Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria

8

Diámetros transversales de la cabeza

Biacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros

12 Biacromial 35

Bitrocantéreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas

9.5 Bitrocantéreo 21

Otros diámetros y perímetros fetales

PRESENTACIÓNEs aquella porción del cuerpo fetal que esta más avanzada dentro del conducto del parto en el estrecho superior de la pelvis y que es capaz de desencadenar la labor.

Presentación Porcentaje Incidencia

Cefalica 96.8

Pelvica 2.7 1:36

Transversa 0.3 1:335

Compuesta 0.1 1:1000

De cara 0.05 1:2000

De frente 0.01 1:10000

26

• Cuando el feto aborda la pelvis materna con la cabeza intensamente flexionada( con el mentón pegado al pecho), de modo que el vértice constituye la parte mas adelantada de la presentación. Variedad mas frecuente y fisiológica, pues el feto ofrece al canal de parto su diámetro cefálico mas pequeño( suboccipito-bregmatico, que mide 9.5 cm)

De vértice: (96.62%de partos) :

• Cuando el grado de extensión de la cabeza fetal es máximo, de suerte que el occipucio y el dorso del feto entran en contacto. En este caso el feto ofrece al canal del parto su diámetro submento-bregmatico (9.5cm)

De cara: (0.19%):

• La cabeza se halla en una posición intermedia, de modo que la fontanela bregmatica es la parte mas adelantada ,y el diámetro que se ofrece al canal pélvico es el occipito-frontal (12cm).

De bregma: Indiferente o

militar(0,01%):

• La cabeza esta parcialmente extendida( la frente es la parte mas adelantada).En este caso el diámetro que se ofrece al canal pélvico es el occipito-mentoniano (13.5 cm)

De frente: (0.03%):

VARIANTES CEFÁLICA

PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE

VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

BREGMA SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

A.COMPLETA B.INCOMPLETA C.FRANCA

PR

ES

EN

TA

CIÓ

N P

ÉLV

ICA

A) Ambos muslos estan flexionados sobre la cadera y las piernas también se encuentran flexionadas sobre los muslos

B) Una o ambas caderas no esta flexionada y uno o ambos pies o rodillas se encuentran por debajo de la pelvis fetal, de manera que un pie o rodilla ocupan la parte mas baja del conducto del parto.

C) Las Extremidades pelvicas estan flexionadas en las caderas y extendidas las rodillas, por lo que los pies estan en estrecha proximidad con la cabeza

PRESENTACIÓN TRANSVERSA

En las situaciones transversas, el hombro

del feto suele encontrarse por arriba del

plano de entrada de la pelvis, con la cabeza

en una fosa iliaca y la pelvis en la otra.

En tal presentación de hombro , el lado de

la madre en el que yace el acromion

determina la designación acromial derecha

o izquierda.

30

PRESENTACIÓN COMPUESTA

VARIEDADES DE POSICIÓN

- Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.

_P

_A

_TI_TD

_AD _AI

_PD _PI

Presentación Posición Variedad de posición

Sigla

Cefálica de Vértice

Occipucio = Occipito

Izquierda AnteriorTransversaPosterior

OIIAOIITOIIP

Derecha AnteriorTransversaPosterior

OIDAOIDTOIDP

Cefálica de Bregma


BIIABIITBIIP


VIDABIDTBIDP

Cefálica de FrenteNariz = Naso


NIIANIITNIIP


NIDANIDTNIDP

Cefálica de Cara

Mentón = Mento


MIIAMIITMIIP


MIDAMIDTMIDP

Podálica = Sacro


SIIASIITSIIP


SIDASIDTSIDP

OAI OPI

OPD OTDOAD

MAI MAD MPD

Variedades de posición anómala

Distocias de origen fetal Anomalías de estática fetal

a) Situación transversa.- - Etiología: relajación de la pared

abdominal, feto pretérmino, placenta previa, útero anormal, polihidramnios, pelvis estrecha, embarazos múltiples.

Distocias de origen fetal.- Anomalías de estática fetal

b) Presentación pélvica- nalgas- Generalidades:

- Frecuente en pretérmino (25-30% antes de 28 SDG y hasta 7% a las 32 SDG)

- 3-4 % de partos

b) Presentación pélvica- nalgas- Clasificación

- Nalgas puras (simples o solas): nalgas ocupan estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Muslos flexionados sobre abdomen y piernas extendidas. 60% de casos.

- Nalgas completas (pies más nalgas): muslos flexionados sobre abdomen y piernas sobre los muslos. Nalgas y pies ocupan estrecho superior. 5-10%

- Nalgas incompletas: prolapso de uno o ambos pies hacia vagina. 25- 30%

Distocias de origen fetal.-Anomalías de estática fetal

c) Presentación de cara.- • Etiología.- Relacionada con todos los factores que

favorecen la extensión o dificultan la flexión de la cabeza .

El diagnóstico temprano y oportuno de las presentaciones anómalas facilitarán una intervención oportuna (cesárea en la mayoría de los casos )

DISTOCIAS Huaccha Hurtado, Wendy.

DEFINICIÓN- Distocia

- Del griego dustokia.- mal parto.- Parto anormal o difícil.

Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la

evolución fisiológica del mismo.

FACTORES RELACIONADOSMATERNOS

Edad materna < 18 o >35 años.Multiparidad/Nuliparidad.Pelvis no ginecoide.Lesión uterina concomitante.Defectos congénitos pélvicos. Madre con antecedente de distocia.Cesárea previa.Embarazos post-término. Óbito previo. Trabajo parto prolongado o instrumentado.Inducción trabajo parto con PG. Ganancia de peso >12 Kg. Talla < 155 cm.Bajo o alto peso al nacer.Ruptura de membranas > 12hrs.

FETALES

Producto >4000 g. Normal. Producto masculino.Presentación dif. Cefálica.

CLASIFICACIÓN

PARTO

Potencia: Motor

Pelvis: Canal

Producto: Objeto

Mecanismo de la distocia

Primer Periodo

• Contracciones uterinas,• Resistencia del cuelllo

Segundo periodo

Después de la dilatación completa la relación de la cabeza

con la pelvis PROPORCIÓN

FETOPÉLVICA es mas notoria.

ALTERACIONES DE LA FUERZA CONTRÁCTIL

GRADIENTE NORMAL(SINCRONIA), PERO

LA PRESIÓN DURANTE LA CONTRACCIÓN ES

INSUFICIENTE

SON INFRECUENTE Y DÉBILES

NO DILATA EL CUELLO

TONO BASAL ALTO O EL GRADIENTE DE

PRESIÓN HAY GRAN DISTORCIÓN

Asincronía total de los impulsos eléctricos en

cada cuerno

CONTRACCIONES DEL SEG. INTERMEDIO ES MAYOR Q EL FONDO

DOLOROSAS

HIPOTONÍAHIPERTONIA O INCORDINADA

TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA.

SE DIVIDEN CLINICAMENTE

• TRASTORNO POR RETRASO• TRASTORNO POR DETENCIÓN

PARA HACER EL Dx

• FASE ACTIVA DEBE TENER 3 A 4CM DE DILATACIÓN

• CONTRACIONES < 180 U MONTEVIDEO

OMS: PARTOGRAMA DEFINE AL RETRASO COMO LA PRESENCIA DE UNA DILATACIPON DEL CUELLO < 1CM/H DURANTE UN MINIMO DE 4H

Fase Activa Prolongada

Etiologia:- ContraccionIneficiente;

AmniotomiaDeambulacionOxitocina

Dilatacion

N <1.2cm/hM <1.5cm/h

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)

fase activaretrasada

fase activaretrasada

FASE ACTIVA RETRASADA.

.

CAUSA DX MANEJO

Desproporción cefalopélvicaProblemas de la deflexión

Nulíparas< 1.2cm/hrMultíparas <1.5cm/hr

Oxitocina y Cesárea

Descenso Retrasado

Etiologia:- Contratilidad

uterina deficiente.

- Despropor. CP.

Conduta:- Expectante.- Ocitocina,

Amniotomia, Fórceps.

- Cesárea na DCP.

M <2cm/hN <1cm/h

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ció

n c

ervic

al

(cm

)

interrupciónde la dilatación

interrupciónde la dilatación

DETENCIÓN DE DILATACIÓN.

.

CAUSA DX MANEJO

Contracciones uterinas ineficaces

Nulíparas >2hrsMultíparas >2hrs


ALTERACIONES DE LA CONTRACCIÓNActividad Uterina

Intensidad X Frecuencia de las contracciones uterinas

Alteraciones de la frecuencia

Oligosistolia. Polisistolia.

Menos de dos contracciones en 10 min.Mas de cinco contracciones en 10 min

Alteraciones en la duración

Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duración y menos de 30 mmHg de intensidad.

Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duración y mas de 50 mmHg de intensidad.

Alteraciones del tono

Hipotonía Descenso de la contracción a menos de 8 mmHg del tono basal

Hipertonía Cuando el descenso de la contracción se mantiene mas de 15 mmHg del tono basal

Anillo de retracción patológico de Bandl

Alteraciones del triple gradiente descendente

Alteraciones del canal del parto

Alteraciones de la pelvis

ósea

Alteraciones en el tejido blando del canal del

parto

Neoplasias o masas

Localización anormal de la placenta

Constituyen la distocia pélvica

Detención del TdP durante +4h en

presencia de contracciones uterinas

normales.

Detención del avance, no progresa el TP y la

actividad uterina es hipotónica.

DESPROPORCION CEFALOPELVICA

- Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación existente entre el feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal.

ESTRECHEZ PÉLVICA

- Ocurre cuando existe un acortamiento importante de cualquiera de las dimensiones internas de la pelvis ósea.

CLASIFICACIÓN

Región superior

PELVIS ANILLADA

Región media

Región inferior

PELVIS INFUNDIBULIFORME

Global

PELVIS CANALICULADA

DIAGNOSTICO DCPa. Pelvis estrecha.

Promontorio tactable • <12cm

Diametro biciatico

• <9.5cm

Diametro biisquiatico • <8cm

Angulo subpubico • <90

- Examen Obstétrico

- AU >35CM

- Ponderado fetal mayor de 4kg

- Cabeza fetal por encima de la sínfisis púbica que no se consigue proyectar dentro de la pelvis a la presión del fondo uterino

- Sutura Superpuesta y no reductible

- Caput succedaneum

- Regresión de la dilatación

- Deflexión y asinclitismo de la cabeza fetal

- Ecografía : Diametro biparietal >95mm

DIAGNOSTICO DCPa. Despropotcion cefalopelvica.

Alteraciones del objeto = FETO- Se conocen como distocia fetal

Excesivo tamaño fetal Maloposiciones Anormalidade

s congénitasGestación múltiple

DISTOCIAS SEGÚN CURVAS DE FRIEDMAN

DIVISIÓN PÉLVICA

DETENCIONES

Desaceleración prolongada

Detención de la dilatación

Detención del descenso

Fracaso del descenso

DIVISIÓNDE DILATACIÓN

RETRASOS

Retraso de la fase activa

Descenso retrasado

DIVISIÓN PREPAREATORIA

PROLONGACIONES

Fase latente prolongada

GUEVARA PÉREZ SANDY PATRICIA

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)Desaceleración

prolongada

DESACELERACIÓN PROLONGADA

.

MANEJO


CAUSA

Posición fetal anormal.

Desproporción cefalopélvica.

DX

Nulíparas >3hrsMultíparas >1hr


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)

Interrupciónde la dilatación

DETENCIÓN DE DILATACIÓN

.

MANEJO


DX

Nulíparas >2hrsMultíparas >2hrs

CAUSA



0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ical

(cm

)

Interrupcióndel descenso

DETENCIÓN DEL DESCENSO

.

MANEJO

Oxitocina si madre no esta agotada y FCF nl.

Cesárea

DX

Nulíparas >1hrMultíparas >1hr

CAUSA


Desproporción cefalopélvica

Posición fetal anormalAsinclitismo


DISTOCIA DE HOMBROS


DEFINICIÓN

Imposibilidad de uno o ambos

hombros de atravesar el estrecho

superior: la porción anterior o

posterior de los hombros no logra

pasar por debajo de la sínfisis púbica

o promontorio sacro

respectivamente, por lo que requiere

una considerable manipulación para

hacerlo. Es decir, una vez sale la

cabeza fetal, se dificulta el

desprendimiento de los hombros del

estrecho canal de la pelvis materna.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES MATERNOS FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO ACTUAL

ObesidadMultiparidad

Edad materna avanzadaDiabetes mellitus

MacrosomíaDiabetes mellitus

Aumento excesivo de peso Posmadurez

Estrechez pélvica

FACTORES ASOCIADOS A ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

FACTORES ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO

MacrosomíaAntecedente de distocia de

hombrosAntecedente de diabetes

gestacional

Inducción artificial del TdPSegunda etapa prolongada

Fórceps en el tercio medio de la excavación GUEVARA PÉREZ

SANDY PATRICIA

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Tiempo transcurrido entre el

nacimiento de la cabeza y el cuerpo

en partos normales: 24s y en

distocia de hombres: 79s.

Diámetro biacromial excede el

diámetro del estrecho superior.

Presión a la altura de la sínfisis

pubiana por las fuerzas endógenas

4-9 veces > exógena.


MANEJO

Los factores que aumentan el riesgo

son señales de advertencia:

• La necesidad de oxitócicos.

• Un Prolongada primera o segunda

etapa del parto.

• Signo tortuga.

• Meneo la cabeza en la segunda

etapa.

• Falta de restituición.

• Sin rotación del hombro o descenso.

• Entrega Instrumental.


MANEJO

MANIOBRA DE McROBERTS

Consta de retiro de las

piernas maternas de los

estribos y flexión aguda

de los muslos sobre el

abdomen, como se

muestra por medio de la

flecha horizontal. El

ayudante provee también

de modo simultáneo

compresión suprapúbica.

EPISIOTOMÍA

MANEJO

MANIOBRA DE RUBIN

Tracción de la cabeza hacia

abajo.

Compresión lateral sobre el

abdomen contra el hombro

anterior con la palma de la

mano, para intentar movilizar la

cintura escapular a una posición

oblicua dentro de la pelvis

materna

Anestesia general.


MANEJO

MANIOBRA DE WOODS

Se coloca la mano detrás del hombro

posterior del feto. Se gira entonces la

articulación de manera progresiva 180

grados a manera de tornillo para que se

libere el hombro anterior impactado.

La rotación se debe realizar con dos de

dedos de la mano derecha en sentido de

las manecillas del reloj, aplicando la

fuerza sobre la escápula o la clavícula,

en función del dorso fetal y no rotando la

cabeza.


MANEJO

SEGUNDA MANIOBRA DE RUBIN

El diámetro biacromial se alinea en

sentido vertical.

El hombro fetal más accesible (en

este caso, el anterior) se impulsa

hacia la pared torácica anterior del

feto (flecha). Con mucha frecuencia,

esto causa abducción de ambos

hombros y disminuye el diámetro

biacromial con liberación del

hombro anterior impactado.


MANEJO

MANIOBRA DE JACQUEMIER

El médico introduce la mano en

la vagina, siguiendo el húmero

en ubicación posterior.

El brazo se sujeta y desliza por

delante del tórax, manteniendo

el codo en flexión.

Se sujeta la mano del feto y se

extiende la extremidad superior

siguiendo el borde lateral de la

cara. Se extrae el brazo posterior

a través de la vagina.

MANEJO

MANIOBRA DE GASKIN

cambiar a la mujer de posición de

forma que quede apoyada sobre

sus manos y sus rodillas.

Diámetro conjugado obstétrico

verdadero se incrementa hasta 10

mm, y la medida sagital de la

pelvis se incrementa hasta 20

mm.

Médico realiza una tracción suave

para liberar el hombro posterior

con ayuda de la gravedad.

MANEJO

MANIOBRA de ZAVANELLI

Reposición de la cabeza fetal

en el canal del parto y la

posterior extracción fetal por

cesárea. La cabeza fetal se

coloca nuevamente en

posición occipitoanterior

después se flexiona y se

empuja nuevamente el vértex

hacía arriba en el canal

vaginal.


MANEJO

MANIOBRA de ZARATE

Escisión del cartílago de la

sínfisis púbica con anestesia

local para aumentar los

diámetros pélvicos y

permitir el desprendimiento

del hombro anterior. Se

asocia a secuelas en la

madre como dificultades

para caminar o lesiones

Vesico-Vaginales.

HELLPER

30 a 60 seg en cada maniobra. H… CALL FOR HELP. E…EVALUATE FOR EPISIOTOMY. L…LEGS. McRoberts. P…SUPRAPUBIC PRESSURE. E…ENTER. Rubin. Woods. R…REMOVE THE POSTERIOR ARM R…ROLL THE PATIENTS. Gaskin.

COMPLICACIONES

FETALES•Injuria del plexo braquial (1c/6).

•Fractura de clavícula o húmero.

•Encefalopatía hipóxica-isquémica

con daño neurológico.

MATERNAS•Hemorragia posparto: 11%.

•Desgarros perineales de grado IV: 3.8%.

•Endometritis.

•Rotura uterina.

COMPLICACIONES

PARÁLISIS DE ERB

DUCHENNE: consiste en una

parálisis de los nervios

periféricos cervicales V y VI (C5

y C6), que forman parte

del plexo braquial superior

(monoparesia braquial). 50%:

Deltoides, biceps, supra-

infraespinosos y braquirradiales.

PARÁLISIS DE KLUMPKE:

variedad de parálisis parcial

que afecta a las raíces inferiores

del plexo braquial (C7 hasta T1).

40%: + mús. Intrinsecos de la

mano, flexores y extensores.

CONSIDERACIONES LESIÓN DE PLEXO BRAQUIAL

Puede ocurrir dentro del útero antes del trabajo de parto y no

estar relacionada con el desprendimiento de los hombros

(71%).

En ausencia de factores de riesgo (50%).

En el brazo posterior cuando el hombro anterior se impacta en el

pubis.

En cesáreas con fetos en presentación cefálica de vértice.

Sin relación con el tipo o número de maniobras utilizadas para

desimpactar el hombro fetal.

Asociada a otras lesiones de nervios periféricos.

Con evidencia electromiográfica de denervación muscular en el

postparto inmediato.

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Alumna: Milagritos Gutiérrez Guadiamos

Oxitocina sintética es uno de los fármacos de utilización más frecuente en Estados Unidos.

Primera hormona polipeptídica sintetizada. Puede usarse para inducción y conducción. Con la inducción con oxitocina la ACOG recomienda una

vigilancia de frecuencia cardiaca fetal y las contracciones similar a un embarazo de alto riesgo.

Técnicas

Administración intravenosa de oxitocina: Propósito de una inducción es generar cambios del cuello

uterino y el descenso fetal. Se impide si hay un estado fetal desalentador. Debe descontinuarse si el número de contracciones persiste

con una frecuencia > de cinco en un periodo de 10 min o siete en 15 min.

Descontinuación de la oxitocina aminora la frecuencia de contracciones con rapidez.

Cuando se interrumpe la administración de oxitocina, su concentración en plasma decrece rápido porque su vida media es casi 5 min.

Hay una respuesta uterina en 3 a 5 min después de iniciada la inyección de oxitocina en solución y se alcanza un estado constante en plasma en 40 min

Respuesta depende de: Actividad uterina previa Estado del cuello uterino Duración del embarazo Diferencias biológicas individuales

La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de 20 a 30 semanas y lo hace de manera rápida a término.

Dosis oxitocina

Ampolleta de 1ml contiene 10 unidades suele diluirse en 1 000ml de solución cristaloide y se suministra mediante bomba de infusión.

Solución usual consta de 10 a 20 unidades, 10 000 a 20 000 mU, diluidas en 1 000 ml de solución Ringer con lactato.

Esta mezcla proporciona una concentración de 10 a 20 mU/ml

Evitar administración rápida, debe colocarse el catéter con interruptor cerca del sitio de venopunción.

Los beneficios favorecen los esquemas con dosis más alta, de 4.5 a 6 Mu/min, en comparación con los de dosis bajas de 0.5 a 1.5mU/min.

Administración sistémica de 6mU/min de oxitocina como dosis de inicio e incremento periódico.

Intervalo en el incremento de dosis

Varían de 15 a 40 min. El esquema de la Parkland Hospital recomienda una

dosis inicial de 6 mU/min con incrementos de la misma cantidad cada 40 min, pero se proporciona una dosificación flexible con base en la hiperestimulación.

El protocolo de la University of Alabama en Birmingham inicia con oxitocina a razón de 2 mU/min y se aumenta según necesario cada 15 min a 4,8,12,16,20,25 y 30 mU/min.

En ambos no existe actividad uterina se administra en infusión 12 mU/min a los 45 min.

Dosis máxima

Contracciones no son adecuadas con menos de 200 U Montevideo, si el estado fetal es alentador y el trabajo de parto se detuvo, la administración de una dosis de oxitocina en solución mayor de 48 mU/min no conlleva riesgos evidentes.

Oxitocina tiene homología de aminoácidos con la arginina-vasopresina tiene actividad antidiurética.

Administra a 20 mU/min depuración renal de agua libre decrezca de manera notoria.

Inyección de soluciones acuosas junto con Oxitocina produce intoxicación por agua, incluso convulsiones.

Presiones de contracciones uterinas

Mujeres con parto espontáneo van de 90 a 390 U Resulta de restar la presión basal uterina menos la

contracción máxima en cada una durante un lapso de 10 min. Las presiones generadas por cada contracción se suman.

140 a 150 U Montevideo generan avance hasta un parto vaginal.

Detención del trabajo de parto según la ACOG, es la presencia de una fase latente completa junto con contracciones que rebasan 200 U durante mas de 2h, sin cambios en el cuello uterino.

Amniotomía

Registro de frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas.

Para reducir el riesgo de prolapso del cordón, se debe evitar desalojar la cabeza fetal, la comprensión suprapúbica y fúndica disminuyen este riesgo.

Registrar la frecuencia cardiaca fetal después de la amniotomia.

Amniotomía electiva

Con casi 5 cm de dilatación aceleró el trabajo de parto espontáneo durante 1 a 2h

Corioamnionitis asociado a amniotomía temprana.

Parto Obstruído

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