Parte 1. ARTRITE REUMATÓIDE DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia...
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Parte 1Parte 1
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. e pés.
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
SEXO: 3 M : 1 HSEXO: 3 M : 1 HIDADE: 30 – 50 anosIDADE: 30 – 50 anosRAÇA: distribuição igualRAÇA: distribuição igualINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da populaçãoPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEETIOLOGIAETIOLOGIA
INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusINFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusGENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1HLA DR1IMUNOLÓGICA: ICIMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)FR (IgM-IgG)
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEPATOGÊNESEPATOGÊNESE
Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamaçãoEfeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF)CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)Induz enzimas (metaloproteinases)
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
SINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS
POLIARTRITEPOLIARTRITE
RIGIDEZ MATINALRIGIDEZ MATINAL
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
NÓDULOS SC: 20%NÓDULOS SC: 20%
FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOSFACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS
JUSTA ARTICULARJUSTA ARTICULAR
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
PULMÕES :PULMÕES :
PleuritePleurite
Nódulo reumatóideNódulo reumatóide
Síndrome de CaplanSíndrome de Caplan
Fibrose pulmonarFibrose pulmonar
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
CORAÇÃO:CORAÇÃO:
Pericardite (40%)Pericardite (40%)
Miocardite Miocardite
EndocarditeEndocardite
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
OLHOS:OLHOS:
EpiscleriteEpisclerite
UveiteUveite
CatarataCatarata
CeratiteCeratite
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
VASCULITE:VASCULITE:
IC (IgG)IC (IgG)
Pacientes FR+Pacientes FR+
Nervos periféricos e músculosNervos periféricos e músculos
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)
NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO:
Neuropatia periféricaNeuropatia periférica
S. do túnel do carpoS. do túnel do carpo
Mononeurite múltiplaMononeurite múltipla
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
ESPECÍFICOESPECÍFICO
Fator ReumatóideFator Reumatóide IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) Acima de 20 (nefelometria)Acima de 20 (nefelometria) 70% dos pacientes70% dos pacientes + em população normal+ em população normal Altos títulos – doença agressivaAltos títulos – doença agressiva
Diagnóstico Laboratorial da ARDiagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)
Alta especificidadeAlta especificidade Ocorre bem precocementeOcorre bem precocemente > custo em relação ao FR> custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg)Solicitar em casos de dúvida (FR neg) AgressividadeAgressividade
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
↑ ↑ partes molespartes molesosteoporoseosteoporose↓ ↓ espaço articularespaço articularlesões erosivaslesões erosivas
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDECRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1.1. rigidez matinalrigidez matinal2.2. artrite de 3 ou mais artic.artrite de 3 ou mais artic.3.3. artrite de mãosartrite de mãos4.4. artrite simétricaartrite simétrica5.5. nódulo reumatóidenódulo reumatóide6.6. FRFR7.7. alt. Radiológicasalt. Radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico) Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR
- baixas doses: 5 a 15 mg - baixas doses: 5 a 15 mg - altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide - pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias - infiltração intra articular- infiltração intra articular
Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
MTXLeflunomidaSulfaCloroquinaCiclosporinaAzatioprina
AdalimumabeAdalimumabeEtanercepteEtanercepteInfliximabeInfliximabe
RituximabeRituximabeAbatacepteAbatacepte
Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
COMBINAÇÃO DE DMARDs NA ARCOMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR
MTX + HCQ MTX + HCQ MTX + SSZ MTX + SSZ SSZ + HCQSSZ + HCQ MTX + HCQ + SSZMTX + HCQ + SSZ
TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDETRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE
Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide
AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS
BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
DEPLETORES DE CÉLULAS BDEPLETORES DE CÉLULAS B
MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃOMODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
1.1. ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
2.2. GOTAGOTA
3.3. LESLES
4.4. OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
1. Clássica – IFDs1. Clássica – IFDs 2. Mutilante2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática 5. Espondiloartropática
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES
ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com Doença degenerativa da cartilagem articular, com
alterações no osso subcondral.alterações no osso subcondral.
Idiopática Idiopática SecundáriaSecundária
Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articularRaio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondralEsclerose do osso subcondral OsteófitosOsteófitos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES
POLIMIALGIA REUMÁTICAPOLIMIALGIA REUMÁTICA
Acima de 50 anos de idade (60 – 80)Acima de 50 anos de idade (60 – 80)↑ ↑ VHS ( 50 – 100)VHS ( 50 – 100)Dor e rigidez muscular simétricaDor e rigidez muscular simétricaOmbros, região cervical e pélvisOmbros, região cervical e pélvisInício agudoInício agudoPerda de pesoPerda de pesoFebre baixaFebre baixaDepressãoDepressãoArtrite de grandes art.Artrite de grandes art.Associação com arterite temporal Associação com arterite temporal Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)
SÍNDROME DE REITERSÍNDROME DE REITER
ARTRITEARTRITEURETRITE – NÃO GONOCÓCICAURETRITE – NÃO GONOCÓCICACONJUNTIVITECONJUNTIVITE