Párpados - PRESENTACIÓN DIAPOSITIVAS
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PATOLOGIA DE PARPADO
ANDRES SOLORZANO BERNAL AREANDINA
ANATOMIA
• LINEA GRIS • GLANDULAS • PESTAÑAS • MUSCULOS
LINEA GRIS • Divide los párpados en
lámina anterior (piel y músculo orbicular) y en lámina posterior (tarso conjunJval)
GLANDULAS • MEIBOMIO : Sebáceas
localizadas en lámina tarsal encargadas de la capa lipídica de la película lagrimal.
• ZEISS: Sebáceas asociadas al área del folículo de las pestañas
• MOLL: Sudoríparas ubicadas entre las pestañas pero en el borde palpebral anterior.
PESTAÑAS • Más abundantes superior
que inferior • Paralelas o con tendencia a
posicionarse hacia afuera • Su posición depende de el
músculo orbicular, el músculo de Riolano y la lámina tarsal.
MUSCULOS • Elevador del párpado
superior 1. Aponeurosis elevadora:
Fusionada con el septum a unos 4 mm encima del borde superior del tarso
2. Músculo de Muller: Insertado directamente en el borde superior del tarso
• Retractores del párpado inferior
1. Aponeurosis tarsal inferior: Formado por una expansión del recto inferior
2. Músculo tarsal inferior: Análago del músculo de Muller
CAMBIOS ADQUIRIDOS RELACIONADOS CON LA EDAD
DERMATOCHALAZIS • FRECUENTE • BILATERAL • REDUNDANCIA DE PIEL DEL
PARPADO SUPERIOR PRINCIPALMENTE ASOCIADO A PROTUSION DE GRASA A TRAVES DEL SEPTUM ORBITARIO
BLEFAROCHALAZIS • POCO COMUN • SECUNDARIA A PROCESOS
DE EDEMA PALPEBRAL REPETITIVOS
• ADELGAZAMIENTO DE LA PIEL Y CAIDA DE LA MISMA
• ADULTOS JOVENES Y ALGUNAS VECES EN ANCIANOS
PTOSIS PALPEBRAL POSICION BAJA O CAIDA ANORMAL DEL PARPADO
1. NEUROGENA 2. MIOGENA 3. APONEUROTICA 4. MECANICA
PUEDE SER CONGENITA O ADQUIRIDA
NEUROGENA • PRODUCIDA POR UN
DEFECTO DE INERVACION DEL III PAR O PARALISIS OCULOSIMPATICA
• Síndrome de Horner • Síndrome de parpadeo
mandibular de Marcus Guun
MIOGENA • CAUSADA POR UNA
ALTERACION PROPIA DEL ELEVADOR DEL PARPADO
• Miastenia Gravis • Distrofia Miotónica • Miopaba Ocular • Blefarofimosis
APONEUROTICA • DEFECTO EN LA
APONEUROSIS DEL ELEVADOR
• InvoluJva • Post operatoria
MECANICA • POR EFECTO DE UNA MASA
O CICATRIZ • Dermatochalazis • Tumores • Edema • Lesiones Orbitarias • Trauma con cicatrización
AL EVALUAR… • TIEMPO DE EVOLUCION • PEDIR FOTOS • ENFERMEDADES
SISTEMICAS ASOCIADAS • DIPLOPIA • PTOSIS PERMANENTE O
VARIABLE
MEDIR… • DISTANCIA REFLEJA
MARGINAL • ALTURA DE LA HENDIDURA
PALPEBRAL • FUNCION ELEVADORA • PLIEGUES DEL PARPADO • EXPOSICION PRETARSAL
DISTANCIA REFLEJA MARGINAL
• DISTANCIA ENTRE EL BORDE DEL PARPADO SUPERIOR Y EL REFLEJO LUMINOSO DE LA PUPILA AL MIRAR LA LINTERNA
ALTURA DE LA HENDIDURA PALPEBRAL
• DISTANCIA ENTRE EL BORDE DEL PARPADO SUPERIOR Y EL BORDE DEL PARPADO INFERIOR
FUNCION ELEVADORA • MIDE LA EXCURSION DEL
PARPADO SUPERIOR 1. PULGAR SOSTENIDO
SOBRE LA CEJA 2. PACIENTE MIRANDO HACIA
ABAJO 3. SE PIDE QUE MIRE HACIA
ARRIBA LO MAS QUE PUEDA
• MEDIR LA EXCURSION CON UNA REGLA
• NORMAL : 15mm o más • BUENA: 12-‐14mm • REGULAR: 5-‐11mm • MALA: 4mm o menos.
PLIEGUE DEL PARPADO SUPERIOR
• DISTANCIA VERTICAL ENTRE EL BORDE DEL PARPADO SUPERIOR Y EL PLIEGUE DEL MISMO AL MIRAR HACIA ABAJO
• HOMBRES: 8mm • MUJERES: 10mm
EXPOSICION PRETARSAL • DISTANCIA ENTRE EL BORDE
PALPEBRAL Y EL PLIEGUE CON EL PACIENTE EN POSICION PRIMARIA DE MIRADA
PSEUDOPTOSIS
Hipotropia
Falta de soporte
Ptosis ciliar VII par
Dermatochalazis
Retracción contralateral del
párpado
OTRAS ANOMALIAS DE POSICION
PARPADO INFERIOR
ECTROPION
INVOLUTIVO CICATRIZAL PARALITICO MECANICO
ENTROPION
INVOLUTIVO CICATRIZAL CONGENITO
ECTROPION
INVOLUTIVO (REL CON EDAD)
LAXITUD
PALPEBRAL HORIZONTAL
TENDON CANTO MEDIO
TENDON CANTO LATERAL
CICATRIZAL • POR CONTRACTURA DE LA
PIEL O TEJIDOS ADYACENTES QUE ESTIRAN EL PARPADO HACIA AFUERA.
PARALITICO • PARALISIS DEL NERVIO
FACIAL IPSILATERAL ASOCIADA CON RETRACCION DE LOS PARPADOS SUPERIOR E INFERIOR
MECANICO • PRODUCIDO POR TUMORES
EN EL PARPADO O CERCANOS A EL
ENTROPION
PARPADO INFERIOR
INVOLUTIVO CICATRIZAL CONGENITO
INVOLUTIVO (SENIL)
LAXITUD
HORIZONTAL VERTICAL ACABALGAMIENTO
CICATRIZAL • TRACOMA • TRAUMAS • QUEMADURAS
CONGENITO • POR EFECTOS DE UN
MICROFTALMOS
SIMBLEFARON
• ADHERENCIA ENTRE LAS SUPERFICIES CONJUNTIVALES TARSAL Y BULBAR OCASIONADA POR TRAUMAS, INFLAMACIONES O CICATRICES
MALFORMACIONES CONGENITAS
SINDROME DE BLEFAROFIMOSIS
• ESTRECHEZ DE LA APERTURA PALPEBRAL HEREDITARIA ACOMPAÑADA DE PTOSIS Y EPICANTO INVERSO
ANQUILOBLEFARON • FUSION COMPLETA O
PARCIAL DE LOS PARPADOS POR PIEL ACCESORIA
EPICANTO • PLIEGUE EN EL CANTO
MEDIAL DERIVADO DE UN PROCESO DE INMADUREZ OSEA EN EL TERCIO MEDIO FACIAL O AUMENTO DE PIEL EN LOS PLIEGUES INTERNOS
COLOBOMA • HENDIDURA DE ORIGEN
EMBRIOLOGICO GENERALMENTE EN EL PARPADO SUPERIOR GENERANDO UNA AUSENCIA PARCIAL DEL MISMO
ALTERACIONES ADQUIRIDAS
ALTERACIONES ADQUIRIDAS
CHALAZION ORZUELO EDEMA SINDROME DE PARPADOS LAXOS
CHALAZION • LESION FOCAL DE LOS
PARPADOS POR OBSTRUCCION DE GLANDULAS DE MEIBOMIO.
• NO DOLOROSA • NO PRODUCE SECRECION • LARGA EVOLUCION
ORZUELO • INFECCION AGUDA QUE
PUEDE AFECTAR LAS GLANDULAS DE ZEISS O LAS DE MEIBOMIO.
• DOLOROSA • PUNTO DE SECRECION
ASOCIADO A FOLICULO PILOSO
EDEMA PALPEBRAL • INFLAMACION
MULTIFACTORIAL Y GENERALIZADA DEL PARPADO
• MAS QUE UNA PATOLOGIA ES UN HALLAZGO CLINICO ASOCIADO A VARIAS PATOLOGIAS
SINDROME DE PARPADOS LAXOS
• PATOLOGIA ASOCIADA A CONJUNTIVITIS PAPILAR CRONICA EN LA CUAL LOS PARPADOS SUPERIORES SE EVIERTEN FACILMENTE POR REDUCCION DE FIBRAS ELASTICAS TARSALES.