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PATOLOGIA PALPEBRAL
JULIAN LLOPIS CEREZO
R2 MFYC H.SAGUNT
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Recuerdo anatómico
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Recuerdo anatómico
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PATOLOGIA PALPEBRAL
1. T.PESTAÑAS
2.T.ALERGICOS
3.INFECCIONES
4.BLEFARITIS MARGINAL4.BLEFARITIS MARGINAL
5.NODULOS Y QUISTES
6.TUMORES
7.ECTROPION
8.ENTROPION
9.PTOSIS
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1.T.PESTAÑAS
Triquiasis
Pitiriasis
Madarosis Madarosis
Poliosis
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Triquiasis
Las pestañas crecen hacia el globo ocular. Causa erosionespuntiformes, ulceración y pannus
TTO:Depilacion: frecuentes recaidas.Depilacion: frecuentes recaidas.Electrolisis: muchas sesionesCrioterapia: muy efectiva para muchaspestañas simultaneamenteAblacion con laser: util en poca spestañasCirugia: cuando fallan los anterioresL
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Triquiasis
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Pitiriasis
Infestación de las pestañas por Phthiruspubis y sus liendresTto:Tto:Eliminacion: con pinzasDestrucion: con oxido amarillo de mercirioal 1% , agentes anticolinesterasa, laser ,croitrapiaDespiojar: familia y fómites
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Pitiriasis
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Madarosis
La pérdida total o parcial de las pestañas
Causas:
No cicatriciales:
Infecciones,más frecuente la producida por estafilococo,pérdida difusa de las pestañas. cándida albicans, orzuelos orepetición ptiriasis,
Las dermatitis de contacto y atópica si son crónicas tambiénpueden causarla.
Tricotilomanía en cuyo caso precisaría de ayuda psiquiátrica.Cicatriciales:
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Madarosis
Cicatriciales:
Traumatismos, ya sean mecánicos, térmicos, eléctricos,por radiación o por quemadura química.
Patología tumoral de los párpados ya sea benigna omaligna .
En general, el párpado inferior se afecta con mayorfrecuencia que el superior,
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Madarosis
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Poliosis
Blanquecimiento prematuro del cabello ,que puede afectar cejas y pestañas.
Asociaciones:Oculares, blefaritis y uveitis simpaticaSistemicas, S. Vogt-Koyanagi-Harada y S.Waardemburg.
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Poliosis
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2.T.Alergicos
Edema alergico agudo
Dermatitis de contacto
Dermatitis atópica Dermatitis atópica
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Edema alérgico agudo
Edema unilateral o bilateral, indoloro ,depresibleperiorbital y palpebral
Tto : antihistaminicos sitemicos
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Dermatitis de contacto
Puede ser unilateral o bilateral producidoprincipalmente por medicamentos topicos
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Dermatitis atópica
Irritacion crónica que se asocia a asma y rinitisalergica.
Signos: engrosamiento , aparicion de costras yfisuración de parpados superiores.fisuración de parpados superiores.
Tto:
Emolientes
Corticoides topicos
Antibioticos si sobreinfección.
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3.INFECCIONES
Herpes zoster oftalmico
Herpes simple
Impétigo Impétigo
Erisipela
Fascitis necrotizante
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Herpes zoster oftálmico
Reactivación del virus Varicella zoster que persiste en un ganglionervioso
después de la infección primaria. Las complicaciones oculares sonprobables
cuando el virus afecta a la rama oftálmica del nervio trigémino.cuando el virus afecta a la rama oftálmica del nervio trigémino.
Signos:
Exantema maculo-papular en la frente
Vesícilas pústulas y ulcerecion . La afeccion del lado de la nariz(Signo de Hutchinson(Signo de Hutchinson) indicador de complicaciones oculares.
En casos de sobreinfeccion bacteriana se poede extender al otroojo
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Tto:
sitemico
Valaciclovir 1g 3 veces al dia una semana Valaciclovir 1g 3 veces al dia una semana
Famciclovir 250mg tres veces al dia una semana
Famciclovir 750 mg uno al dia una semana
Topico
Aciclovir o penciclovir en crema y una combinacion de atb ycorticoides
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H.Z oftálmico
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Herpes simple
Afeccion primaria de VHS afectasobretodo a niños , grave en ID yD.atopica
signos:signos:
grupos de vesiculas que originan costras,puede verese afectada la conjuntiva
Tto:
crema de aciclovir y penciclovir
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Herpes simple
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Impétigo
Infección cutánea superficial por S.aureu oS.beta hemolitico frecuente en niños
Signos:
Maculas eritrmatosas que evolucionanrapidamente a vsículas y ampollas , al rompersecostra amarillas
Tto:
Atb topicos si es local
Flucloxaciclina o eritromicina si diseminada
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Imétigo
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Erisipela
Celulitis subcutanea por S.pyogenes ,penetra por traumatismo minimo sedisemina al resto de la cara por vialinfáticalinfática
Signos:
Placa subcutánea indurda bien definida yroja
Tto: fenoximetilpenicilina oral
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Erisipela
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Fascitis necrotizante
Gangrena cutanea muy rara ,principalmente por S.aureus y S.pyogenes
Tto: Benzilpenicolina parenteral ydesbridamiento quirúrgico.
Tto: Benzilpenicolina parenteral ydesbridamiento quirúrgico.
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4.Blefaritis marginal crónica
B.Anterior
B. Posterior
B. Mixta B. Mixta
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B. Anterior
1.Seborreica:exceso de secreción de lasglándulas de Zeis puede asociarse a inflamacionesde éstas (orzuelos) .frecuente asociación condermatitis seborreica.dermatitis seborreica.Signos:el borde anterior de los párpados brillo céreo,eritema leve a moderado y pestañas grasientas.Presenta escamas blandas, amarillentas que nodejan úlcera al arrancarlas.
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2.Bl. estafilocócica: Está causada por unainfección estafilocócica de la base de laspestañas. En el borde palpebral anteriorse aprecian vasos sanguíneos dilatados ypestañas. En el borde palpebral anteriorse aprecian vasos sanguíneos dilatados yescamas duras y quebradizas que rodeanlas raíces de las pestañas
(collaretes), y que cuando se arrancandejan una pequeña úlcera sangrante.
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Blefaritis anterior
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TTO:
Higiene palpebral: eliminar costras yproductos toxicos del borde libre.productos toxicos del borde libre.
Antibiotico en pomada; ac. Fusidico ,cloranfenicol.
Corticoides tópicos débilesfluorometalona
Lágrimas artificiales.
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B.Posterior
Se trata de una disfunción de las glándulasde Meibomio. Se aprecia un eritema delborde posterior del párpado asociado alágrima oleosa y a la acumulación de unaborde posterior del párpado asociado alágrima oleosa y a la acumulación de unasecreción espumosa. La expresión de lasglándulas de Meibomio produce secreciónabundante. Se asocia frecuentementecon el acné rosáceo.
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B. posterior
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Tto:
Tetraciclinas sistemicas de 6 a 12 sem:
a, Tetraciclina 250mg /6h 1 sem. cont/12ha, Tetraciclina 250mg /6h 1 sem. cont/12h
b, Doxicilcina 100mg /12h 1 sem. cont/24h
c, Miniciclina 100mg /24h todo el tto
Eritromicina si estan contraindicadas lastetraciclinas
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Otras medidas:
a. higiene palpebral
b. compresas calientesb. compresas calientes
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5.Nodulos y quistes
Chalazión
Orzuelo
Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum
Xantelasma
Otros
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Chalazión
Es un granuloma inflamatorio crónico de unaglándula de Meibomio a causa de la obstrucciónde su conducto de salida con retención desecreciones.secreciones.
Favorecen su aparición los orzuelos derepetición y las blefaritis.
Se forma un nódulo rojizo, indoloro y sinsignos de inflamación de localización más
frecuente en la conjuntiva tarsal superior.
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Chalazión
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Tto:
Cirugía: el mas frecuente
Inyección de corticoides: 0,1-0,2 ml de Inyección de corticoides: 0,1-0,2 ml dediacetato de triamcinolona diluido conlidocaina, a traves de la conjuntiva
Tetraciclina sitemicas en profilaxis derecurrentes
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Orzuelo
O. interno:Afectación de la glándula deMeibomio. Es más doloroso y latumefacción puede interesar a laconjuntiva palpebral.tumefacción puede interesar a laconjuntiva palpebral.
O. externo: Se afecta la glándula deZeis (sebácea), o la de Moll (sudoríparaapocrina especial).
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O.interno
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O.externo
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Tto:
En general no precisan tto
Compresas calientes Compresas calientes
Depilación de la pestaña afecta
Antibioticos , si celulitis periorbital
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Molluscum contagiosum
Infección producida por poxivirus
Signos:
nodulos umbilicados, céreos , páildos,nodulos umbilicados, céreos , páildos,unícos o múltiples
Tto:
Escision mediante cauterizacion,crioterapia , o laser.
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Molluscum contagiosum
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Xantelasma
Alteracion frecuente en ancianos y endislipemicos, suele ser bilatereal
Signos:Signos:
placas subcutaneas amarillentas decolesterol
Tto:
por estetica con laser de dióxido decarbono
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Xantelasma
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6.Tumores benignos
Verruga viral
Queratosis seborreica
Queratisis actínica
Cuerno cutáneo
Granuloma piógeno
Nevo simple
Quertoacantoma
Nevo de franbuesa
Mancha de vino de Oporto
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Verruga viral
Producida por papioloma virus
Signos: lesion pedunculada o de base amplia deaspecto afrenbuesado
Tto : escision o ablacion
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Queratosis seborreica
Es un papiloma celular basal , frecuente enancianos
Signos:lesion ovalada, marron untuosa desuperficie verrucosa friable
Signos:lesion ovalada, marron untuosa desuperficie verrucosa friable
Tto: escision , desbridamiento
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Queratisis actínica
Lesión premaligna asociada a la exposiciónsolar, frecuente en ancianos
Signos: queratosica , escamosa y plana.Signos: queratosica , escamosa y plana.
Tto : escision, biopsia
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Cuerno cutáneo
Se asocia a queratosis actínica y a carcinomacelular escamoso
Signos: lesion hiperqueratosica que protuyeSignos: lesion hiperqueratosica que protuye
Tto: biopsia, escisión
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Granuloma piógeno
Hemangioma granulomatoso de cecimiento rápidoprecedido d ecirugia o traumatismo
Signos: masa rosada pedunculada y sesilSignos: masa rosada pedunculada y sesil
Tto: escisión
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Nevo simple
Nevo intradermico , sule ser sobreelevado ypigmentado o no
Nevo de launion dermoepidremica , suele serplano y pigmentadoNevo de launion dermoepidremica , suele serplano y pigmentado
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Quertoacantoma
Tumor benigno de crecimiento rápidofrcuente en inmunodeprimidos.
Signos:papula rosada , truplica su tamañoSignos:papula rosada , truplica su tamañoen pocos dias , se estabiliza en 2 o 3meses al final nodulo firme en forma decupula
Tto: biopsia escisión
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Queratoacantoma
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Nevo de franbuesa
Es un hemangioma papilar mas frecuente en niñasen le parpado superior.
Puede asociarse a en sistemicas:Puede asociarse a en sistemicas:
IC de alto gasto
S.de Kasabach – Merrit
S.de Maffaci
Tto, se trata por que puede pordicir ambliopiapor la ptosis.
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Inyeccion de corticoides dentro del tumor,triamcinolaona acetónido 40mg/ml ybetametasona 5mg /ml en partes iguales
Cirugia en casos que no responden Cirugia en casos que no responden
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N. de franbuesa
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Mancha de vino de Oporto
Nevus flameus, lesion subcutanea
compuesta por vasos depared fina y
capilares normalmente unilateralcomacapilares normalmente unilateralcoma
Se asocia:
Glaucoma ipsilateral en 45%
T.sistémicos: Sturge -Weber 5% ,S.Kippel-Trenaunay-Weber
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Nevus flameus
Tto; laserer de erbio
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Tumores malignos
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Carcinoma de glándulas sebáceas Carcinoma de glándulas sebáceas
Melanoma
Sarcoma de Kaposi
Carcinoma de células de Merkel
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C. Basocelular
Tumor de crecimiento lento invasivo nometastatiza , generalmente en p. inferirior,
generalmete en ancianos ,en jovene conXeroderma pigmentosum
generalmete en ancianos ,en jovene conXeroderma pigmentosum
Tipos:
CBC nodular
CBC ulcerativo
CBC esclerosante
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CBC
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Tto: ecision amplia
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C.Espinocelular
Mas agresivo que el anterior , metastatiza aganglios locales
Tipos:Tipos:
En placa
Nodular
Ulcerativo
Tto: escision puede precisar quimio yradioterapia
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C. espinocelular
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C. de glándula sebácea
Puede asentar en g. de Meibomio o g. deZeis, sobretodo en ancianos
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Melanoma
Normalmente no crece en los parpados ,pero hay que tenrlo en cuenta ,potencialmente letalpotencialmente letal
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Sarcoma de Kaposi
Tumor vascular que suele afectar apacientes VIH.
Tto ; radioterapiaTto ; radioterapia
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C. de celulas de Merkel
Tumor dermico muy agresivo potencialmeneletal cunado se diagnostica suele habermetastatizadometastatizado
Signos:
nodulo bien delimitado violaceo
Tto:
cirugia , quimioterapia
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C. de celulas de Merkel
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7.Ectropion
Es una eversión del párpado, a menudo se
asocia con epífora y conjuntivitis crónica.
Puede ser:Puede ser:
- Involutivo o senilInvolutivo o senil. Causado por una excesivalongitud horizontal del párpado debido a ladistensión de los tendones cantales medial ylateral y a la desinserción de los retractoresdel párpado inferior.
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- Cicatricial:Cicatricial: Producido por cicatrices de la piel,entre sus causas destacan tumores,traumatismos y quemaduras.
- Paralítico:Paralítico: Producido por una parálisis del- Paralítico:Paralítico: Producido por una parálisis delnervio facial.
Tto: existe diversas tecnicas quirurgicas
ademas prevenir la queratopatía por exposiciónmediante lágrimas artificiales de día y
ungüento lubricante por la noche.
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Ectropion cicatricial
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Ectropion involucional
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Ectropion paralítico
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8.Entropion
Es una inversión del párpado. Puede ser:
- Involutivo o senil: Es un trastorno
relacionado con el envejecimiento, querelacionado con el envejecimiento, que
afecta al párpado inferior. Se debe a la
laxitud horizontal del párpado y al
acabalgamiento del músculo orbicular
preseptal sobre el pretarsal.
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- Cicatricial: Suele estar causado porcicatrices en la conjuntiva palpebral,
que tiran del borde palpebral hacia el globoocular. Entre los factores etiológicos
que tiran del borde palpebral hacia el globoocular. Entre los factores etiológicos
destacan el penfigoide ocular, el síndromede Steven-Johnson, tracoma y las
quemaduras químicas.
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- Congénito: Entidad poco frecuente, secaracteriza porque todo el párpado
inferior y las pestañas se vuelven hacia elinferior y las pestañas se vuelven hacia elinterior sin que el párpado se repliegue.
- Espástico: Debido a un espasmo delorbicular tras irritación ocular o en
un blefarospasmo esencial.
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Tto:
Existen diferentes técnicas quirúrgicas
Inyección i.muscular de t.botulinica Inyección i.muscular de t.botulinica
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Entropion cicatricial
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Entropion involucional
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Entropion con triquiasis
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9.Ptosis
Es el descenso del párpado superior
respecto a su posición normal.
Tipos:Tipos:
- Congénita: Se debe a una distrofia delmúsculo elevador, puede ser causa deambliopía si no se corrigeadecuadamente.
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- Mecánica:Mecánica: Puede deberse a un exceso depeso en el párpado superior por tumores,edema, exceso de piel (dermatocalasia), obien por cicatrices conjuntivales.bien por cicatrices conjuntivales.
- Senil: Es de las formas más frecuentes,por degeneración de la aponeurosis delelevador.
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- Neurogénica: Lesión del III par que
produce un déficit en la inervación
del músculo elevadordel músculo elevador
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Ptosis senil
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Ptosis mecánica
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Ptosis neurogenica
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Ptosis congénita
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Gracias por la atenciónGracias por la atención