Parkinson Ochtrup, 2. 3. 2011 Früherkennung Symptome Häufige Krankheiten bei Parkinson...
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Transcript of Parkinson Ochtrup, 2. 3. 2011 Früherkennung Symptome Häufige Krankheiten bei Parkinson...
ParkinsonOchtrup, 2. 3. 2011
FrüherkennungSymptome
Häufige Krankheiten bei ParkinsonParkinsongruppen
Häufigkeit von Parkinson
in Deutschland 183/100 000 Einwohner d. h. ca. 150 000 – 200 000 Patienten 16 neue Fälle im Jahr/100 000 Einwohner d. h. ca. 13 000 Neuerkrankungen die meisten Neuerkrankungen treten
zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr auf. ca. 10% der Parkinsonpatienten hatten
erste Zeichen schon unter 40 J.
Histologie:
Sog. Substantia nigra
Parkinson normal
Diagnostik
neurologische Untersuchung Nuklearmedizinisch (DAT-Scan) nicht: CT, MNR, Labor
Ganz frühe Zeichen
Rückenschmerzen nachts im BettDepressionenVerlust des RiechvermögensVeränderungen im SchriftbildStolpern, mehr als 2 Stürze im JahrRuckartige Bewegungen beim Einschlafen
Testfragen für beginnenden Parkinson Kommt es vor, dass Ihre Hand zittert, obwohl sie entspannt
aufliegt? Ist ein Arm angewinkelt und schlenkert beim Gehen nicht mit? Haben Sie eine vornüber gebeugte Körperhaltung? Haben Sie einen leicht schlurfenden Gang oder ziehen Sie ein
Bein nach? Haben Sie einen kleinschrittigen Gang oder kommt es häufiger
vor, dass Sie stolpern oder stürzen? Leiden Sie an Antriebs- und Initiativmangel? Haben Sie häufig Schmerzen im Nacken-Schultergürtel-Bereich? Haben Sie bemerkt, dass Sie sich von Ihren Freunden und
Angehörigen zurückziehen, dass Sie Kontakte meiden und zu nichts Lust haben?
Haben Sie Veränderungen in Ihrer Stimme bemerkt? Ist sie monotoner und leiser als früher oder hört sich heiser an?
Haben Sie eine Verkleinerung Ihrer Schrift bemerkt? Haben Sie Ihren Geruchssinn verloren? Ist es Ihren Angehörigen aufgefallen, dass Sie im Schlaf grobe,
ausfallende Bewegungen machen?
Formen der Erkrankung
idiopathisch 75% familiär vererbt selten im Rahmen anderer Erkrankungen des
Gehirns sekundär: Medikamente, SAE, Boxer,
Toxine, entzündlich (Grippeformen)
Parkinson auslösende Medikamente:
Beruhigungsmittel Haldol, Decentan, Glianimon Risperdal, Amisulprid Zyprexa
Mittel gegen Übelkeit MCP = Paspertin
Mittel gegen Schwindel Sulpirid = Meresa = Dogmatil Sibelium, Stutgeron
Mittel gegen Epilepsie Ergenyl = Orfiril
Mittel gegen manische Depression Quilonum
Klinische Frühzeichen:
Orbicularis oculi-Reflex:Orbicularis oculi-Reflex:
Klopfen auf die Stirnhöhle.Klopfen auf die Stirnhöhle.
Normal:Normal:
Schutzreflex der Augen erlischt.Schutzreflex der Augen erlischt.
Parkinson:Parkinson:
Schutzreflex der Augen erlischt nicht.Schutzreflex der Augen erlischt nicht.
Klinische Frühzeichen:
Stuhlkipp-Test
Klinische Frühzeichen:
Armschwingtest
Klinische Frühzeichen:
Gangprüfung:Gangprüfung:
Parkinson: Parkinson: fehlende Abrollbewegungfehlende Abrollbewegung
mehrere Wendeschrittemehrere Wendeschritte
KrallenzehenKrallenzehen
KleinschrittigkeitKleinschrittigkeit
red. Mitschwingen der red. Mitschwingen der ArmeArme
Klinische Frühzeichen:
Schriftprobe
Klinisches Bild
Klassischer Parkinsontremor
l-Dopa-Test
Vormed.: 3x2 Tbl. Motilium über 24 Std.Vormed.: 3x2 Tbl. Motilium über 24 Std.Gangprüfung ohne TherapieGangprüfung ohne Therapie200 mg Madopar LT als Einzeldosis200 mg Madopar LT als EinzeldosisGangprüfung nach 1-2 Std.Gangprüfung nach 1-2 Std.
Klinisches Bild:
nach vorn gebeugter Gangnach vorn gebeugter Gang KleinschrittigkeitKleinschrittigkeit fehlendes Mitschwingen der Armefehlendes Mitschwingen der Arme Schwierigkeiten beim WendenSchwierigkeiten beim Wenden Tremor (Zittern: Pillendrehen)Tremor (Zittern: Pillendrehen) mimische Starremimische Starre SpeichelflussSpeichelfluss leise monotone Spracheleise monotone Sprache Gesichtshaut etwas glänzendGesichtshaut etwas glänzend Denkverlangsamung Schluckstörung
Klassisches Bild pathophysiologisch:
Akinese: Akinese: geringer Bewegungsumfang, kleine geringer Bewegungsumfang, kleine
Schrift, gebundenes Gangbild, Schrift, gebundenes Gangbild,
mimische Starre, gestörte Sprache,mimische Starre, gestörte Sprache,
Rigor:Rigor: gebundene Haltung, Schmerzen in gebundene Haltung, Schmerzen in
Gelenken und WirbelsäuleGelenken und Wirbelsäule
Tremor:Tremor:4-7/sec., Pillendrehen, Ruhetremor4-7/sec., Pillendrehen, Ruhetremor
Stadieneinteilung nach Höhn und Yahr
Webster Rating Scale: Verlaufsbeurteilung
Pathopysiologie für die Therapie:
Therapie in frühen Stadien:
Frühphase bei Patienten unter 60 J.:Frühphase bei Patienten unter 60 J.: z. B. Monotherapie mit Amantadin z. B. Monotherapie mit Amantadin
(Schutz der Nervenzellen)(Schutz der Nervenzellen) Dopaminagonisten (Requip, Sifrol)Dopaminagonisten (Requip, Sifrol) Tremor: ß-Blocker, Tremarit, MylepsinumTremor: ß-Blocker, Tremarit, Mylepsinum bei Denkverlangsamung: Moverganbei Denkverlangsamung: Movergan Möglichst spät l-Dopa!Möglichst spät l-Dopa!
Therapie in frühen Stadien
Frühphase bei älteren Patienten:Frühphase bei älteren Patienten:
Zunächst Monotherapie mitZunächst Monotherapie mitAmantadinAmantadin l-Dopal-Dopa
Parkinson im Lauf der Jahre:
Parkinsonverlauf
0
20
40
60
80
100
120
1. Jahr 5. Jahr 10. Jahr 15. Jahr
Hyperkinese/Psychose
Therapeutischer Bereich
Hypokinese
Überbeweglichkeit
Delir
Starre
Spätsymptome
Psychisches Kopfkissen
Spätsymptome:
Freezing: plötzliche Bewegungsstarre Pat. kann keinen Schritt mehr gehen evtl. von l-Dopa-Dosis abh., später auch unabh.
Therapie: Schwelle länger wirkende Parkinsonmedikamente
Spätsymptome:
l-Dopa-Psychose Verkennungen Aggressionen laute Entäußerungen Wahn
Therapie: Reduktion der Parkinson-Mittel kein Absetzen
Spätsymptome:
Überbeweglichkeit (Dyskinesien) Arme werden ungerichtet bewegt Körper führt wurmartige Bewegungen aus insgesamt gewöhnungsbedürftig anzusehen,
für den Pat. nicht so unangenehm
Therapie: Dosisreduktion evtl. stereotaktische Operation
Typische Nebenwirkung von Parkinson-Medikamenten:
Hypersexualität, Spielsucht Harnverhaltungen
oft: Katheter
schwere Verstopfung Abführmittel
Übelkeit, Erbrechen, Appetitstörungen Domperidon (Motilium)
Typische Nebenwirkung von Parkinson-Medikamenten: Kreislaufregulationsstörungen
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Liegen
d 0 1 2 3 4 5
liege
nd
syst. Blutdruck
diast. Blutdruck
Therapie der Orthostase:
Domperidon (Motilium) Kompressionsstrümpfe Mineralocorticoid (Astonin H) Sympathicusaktivator (Gutron) viel trinken
Ähnliche Krankheiten:Physiologischer Tremor
sehr feinschlägig vorwiegend HaltetremorUrsachen: Medikamente
Cipramil Lithium Theophyllin
Kälte Erschöpfung SD-Überfunktion Entzug (Alkohol, Tranquilizer)
Ähnliche Krankheiten: Essenzieller Tremor
Symptomatik: kein Rigor kaum Ruhetremor Haltetremor verstärkt bei Aufregung weniger bei Bewegung familiär gehäuft Kopftremor und Sprachtremor, allein oder
zusätzlich
Ähnliche Krankheiten: Essenzieller Tremor
Therapie:(Alkohol)Dociton (= ß-Blocker)Mylepsinum/Liskantin (gg. Epilepsie)Leponex (Beruhigungsmittel)Rivotril
Ähnliche Krankheiten: Schaden der weißen Hirnsubstanz durch hohen Blutdruck
breitbeinig unsicherer Gang hoher Muskeltonus ohne Zahnrad MER gesteigert, Spastik
(Parkinson: gemindert, keine Spastik) rasch Blasenstörungen Schwierigkeiten beim Denken
Ähnliche Krankheiten: Normaldruckhydrocephalus
Symptomatik:Gangstörung, oft Stürze nach hintenDemenzInkontinenz
Ähnliche Krankheiten: Multisystematrophien
Parkinsonsymptome BlasenschwächeKleinhirnsymptome
Ungeschicklichkeit überschießende Bewegungen verwaschene stockende Sprache
Ähnliche Krankheiten: Steel Richardson Olszewski-Syndrom
Symptomatik: Pat. kann nicht nach oben oder unten
sehen Schwierigkeiten beim Sprechen Schwierigkeiten beim Schlucken leichterer Parkinsonismus vermehrt Stürze, schlechter Kreislauf
Symptome: Parkinson-ähnliche Bewegungsstörung Schwere Halluzinationen Unruhe Überempfindlichkeit auf Medikamente gegen Halluzinationen: langer SchlafTherapie: Cholinesterasehemmer (Aricept)
Ähnliche Krankheiten:Lewy-Körperchen-Demenz
Parkinsonselbsthilfegruppen in der Gegend Regionalgruppe Kreis Steinfurt
Rainer und Margret Krauße Kantstr. 25, 48565 Steinfurt Tel.: 02551-834173
Regionalgruppe Gronau Ludwig Lauderalbert Dorotheenstr. 56, 48599 Gronau Tel.: 02565-2262
Regionalgruppe Rheine Bernhard Blankmann Im Wiesengrund 9, 48432 Rheine Tel.: 05971-3434
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