Parkinsons sykdom

Kari Anne BjørnaråOverlege, ph.d

Nevrologisk avdelingDrammen Sykehus

W. R. Gowers 1886

Foto: Anders M. Leines 2014Fra utstillingen ”Dette er Parkinson”

Oversikt

Allmennpraktiker vs nevrolog

Ikke-motoriske symptomer

Impulskontrollforstyrrelser

Avansert behandling

Hva kan fastlegen gjøre?

• Starte behandling hos eldre (>75 år)• Justere på levodopa-dosen• Håndtere ikke-motoriske symptomer• Kjenne til impulskontrollforstyrrelser

• Snakk med nevrolog • Ved impulskontrollforstyrrelse• Ved hallusinasjoner/psykoser• Ved Parkinson + (MSA, PSP, CBD (DLB))

Bradykinesi

Rigiditet

Hviletremor

MaskeansiktFremoverlutet holdning

Redusert armsving

Korte, subbende skritt

Monoton tale, skurret stemme

Stivhet og skjelving i ekstremiteter

Motoriske symptomer

ObstipasjonUrgency

BlodtrykksfallErektil

dysfunksjon

InsomniNocturi

Fragmentert søvn

DepresjonAngst

HallusinasjonerKognitiv

reduksjon

Smerte

LevodopaSinemet®Madopar®Stalevo®

Kort halveringstidFå bivirkninger

• Dyskinesier• Ortostatisme• Hallusinasjoner

Minimum 25/100 x 3Ofte x 5-8

DopaminagonisterBivirkninger, dopaminagonister

ImpulskontrollforstyrelserAnkelødemer

Tretthet

Illusjoner/hallusinasjoner

Terapeutisk vinduTerapeutisk vindu

Avansert behandlingDyp hjernestimulering

ApomorfinPenn og pumpe

Duodopa

DBS

MAO-B-hemmer

Dopaminagonist

Levodopa

COMT-hemmer

Apomorfin

Duodopa

Take home message

Polyterapi hos yngre, monoterapi (levodopa) hos eldre (>75 år)

Spør om ikke-motoriske symptomer

Vær obs på impulskontrollforstyrrelser

Dyp hjernestimulering

• Alder < 70 år• Ikke psykiatri/demens• God levodoparespons• Ikke bedre enn ”beste on”• Sykdommen progredierer

som før• Reduksjon, men ikke

seponering av med.

Dyp hjernestimulering (DBS)

DD

• Også eldre pasienter

• Mindre invasivt, reversibelt

• PEG med jejunal sonde

• Duodopa® = Sinemet® (samme virkestoff, annen formulering)

• Oftest monoterapi

Duodopa

Fast – hele dagenFor å unngå fluktuasjoner

ApomorfinPenn

Ved behov i off-faseVirker etter 5-10 minVarer 45-60 min

Pumpe