Parasitoses digestives. Classification Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Nématodes...
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Parasitoses digestivesParasitoses digestives
ClassificationProtozoaires(unicellulaires)
Helminthes(vers)
Nématodes(vers ronds)
Plathelminthes(vers plats)
Trématodes(non segmentés)
Cestodes(segmentés)
Paludisme
Amibes
ToxoplasmeGiardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Anguillule
Oxyure
…
Douve
Schistosoma
…
Taenia
…
EpidémiologieEpidémiologie
Rare dans les pays industrialisés Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…) Retour de voyage en pays tropical Transmission (homo)sexuelle (Giardia)
Fréquent dans les PVD Réservoir
Eau souillée Sol
Contamination Digestive (eau, aliments, manuportées)
« Péril fécal » Transcutanée
ProtozoosesProtozoaires(unicellulaires)
Helminthes(vers)
Nématodes(vers ronds)
Plathelminthes(vers plats)
Trématodes(non segmentés)
Cestodes(segmentés)
Paludisme
Amibes
ToxoplasmeGiardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Anguillule
Oxyure
…
Douve
Schistosoma
…
Taenia
…
Giardiose ou Lambliose
Giardia duodenalis
Cosmopolite Enfants, collectivité Homosexuels
Contamination alimentaire (par ingestion de kystes) Indirecte : aliments
souillés, eau souillée Directe : mains souillées
Giardiose ou Lambliose
Asymptomatique Syndrome pseudo-ulcéreux Diarrhée Rarement malabsorption
Diagnostic Tubage duodénal,
parasitologie des selles (répéter ++) Formes végétatives, kystes
Traitement Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)
Amoebose (amibiase)
Entamoeba histolytica
Réservoir : Homme Malades Porteurs sains
Répandu 10% de la population 50% dans certains PVD Malnutris ++
Contamination alimentaire Ingestion de kystes
Amoebose (amibiase)
InfestationMaladie
Colique
Hépatique
Simple colonisation
Asymptomatique
Invasion
Diarrhée aiguë
Dysenterie amibienneDiarrhée glairo-sanglanteDouleurs abdominalesPas de pus, pas de fièvre
Abcès hépatiqueHépatomégalie douloureuseFièvre élevée
Amoebose (amibiase)
Diagnostic Séjour en pays tropical
Formes coliques Examen parasitologique des selles Rectoscopie + biopsies
Formes hépatiques Imagerie, sérologie Ponction : pus « chocolat »
Amoebose (amibiase)
Traitement Infestation : amoebicide de contact Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact
Prévention Individuelle
Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des mains, etc… Collective
Dépistage et traitement des porteurs sains Mesures d’hygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)
Paludisme
Fera l’objet d’un cours spécifique…
NématodosesProtozoaires(unicellulaires)
Helminthes(vers)
Nématodes(vers ronds)
Plathelminthes(vers plats)
Trématodes(non segmentés)
Cestodes(segmentés)
Paludisme
Amibes
ToxoplasmeGiardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Anguillule
Oxyure
…
Douve
Schistosoma
…
Taenia
…
Oxyurose
Enterobius vermicularis Nématode de 1 cm Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte)
Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… et leur entourage Contamination par ingestion d’œufs (ou inhalation) autoinfestation
Clinique Asymptomatique Prurit anal, vespéral ou nocturne Vulvovaginite Irritabilité, troubles du sommeil,…
Oxyurose
Oxyurose
Diagnostic : Scotch-test
Traitement Flubendazole (FLUVERMAL®)
Toute la famille 2e cure à 15 jours
Couper les ongles Bouillir le linge
Toxocarose
Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%)(œufs embryonnés dans le sol : sable…)
Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… « Bac à sable » Contamination par ingestion d’œufs
Clinique Asymptomatique Asthénie Dyspnée Douleur abdominale Larva migrans viscéral (rare), oculaire
Toxocarose
Toxocarose
Diagnostic Hyperéosinophilie Sérologie
Traitement Zentel Hygiène +++
Ascaridiose
Ascaris lumbricoides : que homme Nématode de 15 à 25 cm Vie 18 mois
Régions pauvres
Contamination Ingestion de crudités, d’eau ou de terre
souillées par des œufs → larve dans le foie puis cœur droit, artère pulmonaire → larve mature dans bronchiole → tube digestif → adulte dans l’intestin grêle
Ascaridiose
2 mois entre contamination et émission d’œufs
Persistance des œufs dans le sol : plusieurs années
Ascaridiose
Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler
fièvre, toux sèche quinteuse
Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Ballonnements, nausées,… Dénutrition et occlusion
si infestation massive
Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique
Ascaridiose
Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Émission d’un ver adulte sérologie
Traitement Ivermectine
Ankylostomose
Ancylostoma duodenaleNecator americanus Nématodes de 1 cm Vers hématophages
Régions intertropicales 20 à 70% de la population !
Contamination Pénétration transcutanée active
des larves
Ankylostomose
Développement de la larve sur sol chaud et humide
Pénétration transcutanée
2 mois entre contamination et émission d’œufs
Ankylostomose
Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler
fièvre, toux sèche quinteuse Prurit
Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Nausées, diarrhées Syndrome pseudo-ulcéreux Anémie et oedèmes si infestation
massive et dénutrition
Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique
Ankylostomose
Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles
Traitement Albendazole
Anguillulose(= Strongyloïdose)
Strongyloides stercoralis Nématodes de 3 mm
Régions intertropicales 5 à 10% de la population
Contamination Pénétration transcutanée
active des larves
Durée de vie : plusieurs années
Anguillulose
vers le 45e j
Anguillulose
vers le 45e j
Anguillulose
Phase de migration larvaire Toux Syndrome de Löffler Prurit, urticaire Larva currens
Phase de parasitisme intestinal Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans) Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées Diarrhée sévère, malabsorption Anguillulose maligne chez l’immunodéprimé (corticoïdes,…)
Anguillulose
Diagnostic Parasitologie des selles répétée Biopsies duodénales Présence de larves
Hyperéosinophilie parfois Sérologie peu sensible
Traitement Ivermectine Systématique pour tout sujet originaire de zone d’endémie
avant traitement immunosuppresseur
TrématodosesProtozoaires(unicellulaires)
Helminthes(vers)
Nématodes(vers ronds)
Plathelminthes(vers plats)
Trématodes(non segmentés)
Cestodes(segmentés)
Paludisme
Amibes
ToxoplasmeGiardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Anguillule
Oxyure
…
Douve
Schistosoma
…
Taenia
…
Distomatosehépato biliaire ou grande douve du foie Fasciola hepatica
Ver plat non segmenté de 3 cm (Adultes dans voies biliaires hommes et animaux) Hôte intermédiaire : mollusque (œuf → larve sur végétaux aquatiques)
Cosmopolite Régions d’élevage
Contamination Ingestion de végétaux aquatiques
contaminés par larves (mâche, pissenlits,…) Douvule dans l ’estomac → traverse la paroi → foie
Distomatose
Distomatose
Incubation 1 à 3 semaines
Phase d’invasion : hépatite toxi infectieuse Fièvre irrégulière, asthénie, Prurit, urticaire Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie
Phase d’état 3 à 6 mois plus tard Fièvre irrégulière Douleurs hypochondre droit Signes d’angiocholite Évolution possible vers cirrhose
Distomatose
Diagnostic Histoire Hyperéosinophilie Sérologie (phase d’invasion) Œufs dans les selles ou les tubages (phase d’état) Imagerie
Traitement Triclabendazole, Biltricid
Schistosomose(= Bilharziose)
Schistosoma. 6 espèces, 2 principales : S. haematobium S. mansoni
Transmission Transcutanée Bain en eau douce
Schistosomose
Schistosomose
Pénétration transcutanée Quelques heures à 7 jours suivant le bain Prurit, éruption
Phase d’invasion (migration tissulaire) 1 à 6 semaines après Fièvre, céphalées, Dyspnée Diarrhée, hépatomégalie Eruption urticarienne
Schistosomose
Phase d’état Des semaines à des années plus tard Dépend de l’espèce responsable
S. urinaire (S. haematobium)
• Hématurie• Cystite • Coliques néphrétiques• Sténose des voies urinaires
• Complications• Infections urinaires / génitales• Cancers de vessie• Stérilité• …
S. Intestinale (S. mansoni)
• Diarrhée ± sanglante• Coliques, ténesmes, épreintes• Rectorragies• Hépatomégalie• Splénomégalie
Schistosomose
Diagnostic Interrogatoire : bain contaminant en zone d’endémie Phase d’invasion : hyperéosinophilie Phase d’état : mise en évidence d’œufs
Dans les urines : S. haematobium Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium
Sérologie
Bilan des complications UIV, échographie, …
Traitement Praziquantel Prévention collective
Traitements de masse Hygiène : assainissement
Prévention individuelle
CestodosesProtozoaires(unicellulaires)
Helminthes(vers)
Nématodes(vers ronds)
Plathelminthes(vers plats)
Trématodes(non segmentés)
Cestodes(segmentés)
Paludisme
Amibes
ToxoplasmeGiardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Anguillule
Oxyure
…
Douve
Schistosoma
…
Taenia
…
Taeniases
Taenia Vers plat de 2 à 10 m de long
Scolex fixé à la paroi digestive Anneaux dont les plus distaux
contiennent les œufs 2 espèces
T. saginata (cheval, bovin) T. solium (porcs)
Contamination : Ingestion de viande (contaminée
par larve) mal cuite
Taeniases
Clinique : Peu de symptômes Douleurs abdo, troubles de
l’appétit, urticaire
Diagnostic : Découverte d’anneaux dans les
sous vêtement et la literie
Traitement : Niclosamide (Tredemine®)
Hydatidose : impasse parasitaire Echinococcus granulosus
larve d’un taenia du chien Hôte intermédiaire : mammifère herbivore
Epidémiologie Très répandu Régions d’élevage de moutons En France : Corse, Provence, Landes
Contamination Ingestion d’embryophores au contact d’un
chien parasité Ingestion d’eau, d’aliments, d’objets
souillés par déjections de chien parasité par des œufs d’E. Granulosus
Hydatidose
Hydatidose
Clinique Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du poumon Sd de fissuration Vomique
Diagnostic Radiologique Sérologie Bilan d’extension
Traitement Chirurgie Albendazole
Echinococcose alvéolaire
Echinococcus multilocularis Taenia du renard (œufs) Hôte intermédiaire : rongeurs (larve)
Epidémiologie : Europe orientale, Amérique nord En France : Est, Jura, Massif Central
Contamination : Ingestion accidentelle d’embryophore émis par le
renard Soit par contact direct Soit par ingestion de baies contaminées, de
produits de jardin non clos
Echinococcose alvéolaire
Clinique : Après plusieurs années Hépatomégalie volumineuse,
irrégulière, bosselée, douloureuse Diagnostic :
Scanner Sérologie
Traitement : Chirurgie quand possible Albendazole au long cours si pas
de chir Prévention :
Eviter consommation de baies sauvages et fruits et légumes de jardins non clos