Paralisias súbitasParalisias súbitas

Paulo Rogério Mudrovitsch de Paulo Rogério Mudrovitsch de

BittencourtBittencourt

DimpnaDimpna

dimpna.com

ParalisiasParalisias

MovimentosMovimentos

Controles corporaisControles corporais

Pensamentos e idéiasPensamentos e idéias

DimpnaDimpna

Diagnóstico e InvestigaçãoDiagnóstico e Investigação

Medicina e PesquisaMedicina e Pesquisa

Neurologia AvançadaNeurologia Avançada

Rua Padre Anchieta 155, CuritibaRua Padre Anchieta 155, Curitiba

Santa Santa DimpnaDimpnaséculo VIIséculo VII

ParalíticosParalíticos

EpilépticosEpilépticos

PossuídosPossuídos

CuidadoresCuidadores

InstituiçõesInstituições

15 de maio15 de maio

SúbitoSúbito

Súbito: segundos, poucos minutosSúbito: segundos, poucos minutos

Agudo: minutos, poucas horasAgudo: minutos, poucas horas

Sub-agudo: horas, poucos diasSub-agudo: horas, poucos dias

Neurologia clínica Neurologia clínica clássicaclássica

Interpretação de sintomas e Interpretação de sintomas e sinaissinais

DiagnósticoDiagnóstico

História clínica: etiologia História clínica: etiologia

Velocidade e ritmo de instalaçãoVelocidade e ritmo de instalação

Exame clínico: topografiaExame clínico: topografia

Instalação do sinal ou Instalação do sinal ou

sintomasintoma

Súbito: vascular, epilépticoSúbito: vascular, epiléptico

Agudo: vascular, infeccioso, inflamatórioAgudo: vascular, infeccioso, inflamatório

Sub-agudo: inflamatório, tumoralSub-agudo: inflamatório, tumoral

Neurologia ClássicaNeurologia Clássica

Sintoma negativoSintoma negativo

vascularvascular

Sintoma positivoSintoma positivo

epilepsiaepilepsia

enxaquecaenxaqueca

Neurologia ClássicaNeurologia Clássica

Sintoma negativo súbito = AVCSintoma negativo súbito = AVC

Infarto cerebral, Infarto cerebral, medularmedular

Hemorragia intracraniana, Hemorragia intracraniana,

intramedularintramedular

Problema práticoProblema prático

Queixas nunca são clarasQueixas nunca são claras

Amortecimento: sensitivo, motorAmortecimento: sensitivo, motor

Deficits funcionais: marcha, esfíncteresDeficits funcionais: marcha, esfíncteres

Sintoma negativoSintoma negativo

Paralisia: fraqueza muscular; disfagiaParalisia: fraqueza muscular; disfagia

Anestesia, deficits visuais, diplopiasAnestesia, deficits visuais, diplopias

Atitude prática: históriaAtitude prática: história

Determinar se existe paralisiaDeterminar se existe paralisia

fraqueza motorafraqueza motora

Distribuição espacialDistribuição espacial

Sintomas associadosSintomas associados

Evolução no tempoEvolução no tempo

Atitude prática: exame clínicoAtitude prática: exame clínico

Fraqueza é muscularFraqueza é muscular

motoramotora

Distribuição espacialDistribuição espacial

Sinais associadosSinais associados

Evolução no tempoEvolução no tempo

Cérebro fechado no crânioCérebro fechado no crânio

Tronco, cerebelo compactos: fossa posteriorTronco, cerebelo compactos: fossa posterior

Medula pequena e fechada no canal medularMedula pequena e fechada no canal medular

Raízes espinhais fechadas nos canaisRaízes espinhais fechadas nos canais

Evolução no tempoEvolução no tempo

Plexos: lesões rarasPlexos: lesões raras

Nervos periféricos: visíveisNervos periféricos: visíveis

Placa motora: Miastenia GravisPlaca motora: Miastenia Gravis

Músculos: sempre insidiososMúsculos: sempre insidiosos

Evolução no tempoEvolução no tempo

SúbitoSúbito

paralisia súbita – vascular ou traumaparalisia súbita – vascular ou trauma

AgudoAgudo

vascular, abcesso, trauma, EM, vascular, abcesso, trauma, EM,

vasculitesvasculites

Sub-agudoSub-agudo

inflamatório, neoplásico, traumainflamatório, neoplásico, trauma

Paralisias súbitasParalisias súbitas

Afastar causas Afastar causas

óbviamente supra-óbviamente supra-

corticaiscorticais

PossessõesPossessões

FingimentosFingimentos

Stress pós-traumáticoStress pós-traumático

AtestadosAtestados

Investigar Investigar

certos pacientescertos pacientes

segmento segmento

apropriadoapropriado

método apropriadométodo apropriado

TraumaTrauma

Compressão por massaCompressão por massa

IsquemiaIsquemia

HemorragiaHemorragia

EdemaEdema

meningeoma

Distribuição no Distribuição no espaço:segmento a investigarespaço:segmento a investigar

Hemiplegias: intracranianaHemiplegias: intracraniana

Paraplegias: canal medular, periféricoParaplegias: canal medular, periférico

Monoplegias: radicular, qualquer nívelMonoplegias: radicular, qualquer nível

Paralisia: perda de força muscularParalisia: perda de força muscular

Central: neurônio motor superior e inferiorCentral: neurônio motor superior e inferior

reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares

reflexos, tônus, plantares reflexos, tônus, plantares

Periférica: neurônio motor inferiorPeriférica: neurônio motor inferior

sensibilidade superficialsensibilidade superficial

placa motora: hiperreflexiaplaca motora: hiperreflexia

muscular: hiporreflexiamuscular: hiporreflexia

Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados

Sonolência, coma: tronco cerebralSonolência, coma: tronco cerebralConfusão mental ou afasia: encéfaloConfusão mental ou afasia: encéfalo

Definição de alerta x sonolentoDefinição de alerta x sonolentoConfuso x afásicoConfuso x afásico

Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados

Ataxia, vertigem, tonturaAtaxia, vertigem, tontura

equilíbrio: fossa posteriorequilíbrio: fossa posterior

Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados

Pares cranianos: tronco Pares cranianos: tronco cerebralcerebralVVIII, IV, VIIII, IV, VIVIIVIIVIIIVIIIIX, XIX, XXI, XIIXI, XII

Sintomas e sinais associadosSintomas e sinais associados

Reflexos profundosReflexos profundosAumentados:hemi:intracranianoAumentados:hemi:intracranianoPara: medularPara: medularMMSS <> MMII: medular, MMSS <> MMII: medular,

periféricoperiféricoNível motor: reflexo diminuídoNível motor: reflexo diminuído

Reflexos superficiaisReflexos superficiaisAbdominaisAbdominaisPlantaresPlantares

Sinais e sintomas associadosSinais e sintomas associados

Nível sensitivo: medularNível sensitivo: medularSuperficialSuperficialProfundoProfundo

Dor: medular, radicular, Dor: medular, radicular, periféricoperiférico

Rx simplesRx simples

TRAUMATRAUMA

TCTC

HemorragiasHemorragiasTumoresTumoresAbcessos Abcessos

Fossa posteriorMedula

Isquemias após 24h

RMRM

Confunde em lesões vasculares e Confunde em lesões vasculares e

inflamatórias do cérebro e medulainflamatórias do cérebro e medula

Isquemias agudas com DWI, necessária Isquemias agudas com DWI, necessária

correlação clínicacorrelação clínica

Abcessos, metástases, HIV: múltiplasAbcessos, metástases, HIV: múltiplas

Inflamações infecciosasInflamações infecciosas

Abcessos, MeningitesAbcessos, Meningites

Encefalites, MielitesEncefalites, Mielites

HIVHIV

Sinais sistêmicos de infecçãoSinais sistêmicos de infecção

Inflamações não infecciosasInflamações não infecciosas

Miastenia gravis: pares cranianos; Miastenia gravis: pares cranianos;

proximal; reflexos aumentadosproximal; reflexos aumentados

Arterites = isquemias, paciente Arterites = isquemias, paciente

“doente”“doente”

Espondilite, artrite, lupusEspondilite, artrite, lupus

Esclerose múltiplaEsclerose múltipla

Diagnóstico inicial: sub-especialidadeDiagnóstico inicial: sub-especialidade

Crise (surto): evolui em muitas horasCrise (surto): evolui em muitas horas

Pioras rápidas relacionadas com Pioras rápidas relacionadas com

infecçãoinfecção

60% mulheres de 35 anos +- 20%60% mulheres de 35 anos +- 20%

46, EM, 2 anos sem atividade, paraparesia oscilante

Investigação: resumoInvestigação: resumo

Rx: traumasRx: traumas

TC: hemiplegiasTC: hemiplegias

RM: tronco cerebral e medulaRM: tronco cerebral e medula

ConclusãoConclusão

diagnóstico clínicodiagnóstico clínico

Hx: etiologiaHx: etiologia

Exame físico: localizaçãoExame físico: localização

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