Paralisi centrale e paralisi periferica Perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione...
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Paralisi centrale e paralisi periferica
Perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione delle vie motorie in un punto qualsiasi fra corteccia e muscolo.
Paresi: lieve riduzione della funzione motoria
Plegia: perdita completa della funzione motoria.
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Le paralisi
Esame della forza Esame della forza globale
Segno di Mingazzini AASS
Segno della pronazione
Segno della mano cava
Segno di Mingazzini AAII
Segno di Barre’
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Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale (Medical Research Council
1962)0: nessuna contrazione
1: accenno a contrazione senza spostamento di segmenti ossei
2: spostamento di segmento ossei a gravita’ eliminata
3: spostamento di segmenti contro gravita’ ma non contro resistenza
4: contro resistenza diminuita
5: contro resistenza normale
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Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale AAII
• Estensore lungo dell’alluce
• Estensore lungo delle dita
• Tibiale anteriore
• Gastrocnemio
• Flessori gamba su coscia
• Estensori gamba su coscia
• Ileo-psoas
• Adduttori
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Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale AASS
• Trapezio• Deltoide• Bicipite• Tricipite• Brachioradiale• Estensori della dita• Flessore del carpo• Interossei• Opponente del pollice• Abduttore del mignolo
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Le paralisi
Motoneurone inferiore• Ogni motoneurone spinale innerva da1 a 100 fibre
muscolari: l’unita’ motoria.
• Quando un motoneurone diventa sofferente puo’ diventare piu’ irritabile:fascicolazioni
• Se piu’ unita’ motorie scaricano in maniera simultanea: miochimie.
• In caso di distruzione del motoneurone: grave atrofia muscolare (atrofia da denervazione)
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Le paralisi
Motoneurone inferiore
Motoneuroni, radici ventrali, plessi, nervi periferici, placca neuromuscolare, muscolo
Tutti i movimenti vengono realizzati mediante attivazione dei motoneuroni. Per esempio,la chiusura del pugno: muscoli agonisti, antagonisti, sinergisti, fissatori
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Le paralisi
Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
• Il muscolo diviene lasso e non oppone resistenza allo stiramento passivo: flaccidita’
• Il tono e’ ridotto: ipotonia o atonia
• Il muscolo denervato va incontro a grave atrofia (20-30% del suo volume in 3-4 mesi).
• I riflessi profondi sono ridotti o aboliti: areflessia
• All’EMG potenziali di denervazione, fibrillazione e fascicolazione
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Le paralisi
Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
• In caso di paralisi periferica la domanda piu’ importante e’ quella di chiedersi se esistono o meno disturbi sensitivi
• L’associazione di paralisi periferica e disturbi sensitivi indica compromissione di nervi misti, o radici anteriori e posteriori o plesso. Se mancano i disturbi sensitivi la lesione interessa la sostanza grigia midollare anteriore, le radici anteriori, solo le fibre motorie di un nervo.
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Le paralisi
Motoneurone superiore
Considerazioni anatomiche e fisiologiche
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Le paralisi
Motoneurone superioreVie rubro-spinaliVie vestibolo-spinaliVie reticolo-spinali
L’organizzazione somatotopica
Il controllo del movimento
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Le paralisi motorie
Paralisi da lesione del neurone motore superiore• Muscoli colpiti in gruppi, mai singolarmente
• Atrofia modesta e dovuta a disuso
• Spasticita’ con riflessi tendinei iperattivi e risposta plantare in estensione
• Fascicolazioni assenti
• Velocita’ di conduzione normale; nessun potenziale di denervazione all’EMG.
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Le paralisi motorie
Tipo di paralisi e loro diagnosi
Monoplegia
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Diplegia e triplegia
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Le paralisi motorie
Localizzazione delle lesioni che provocano :
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Paralisi di muscoli isolati