PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA
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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAPAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO
DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICODEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATARENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos).
• Fisiológico.
• Patológico.
Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Clínica típica de ERGE
· Sialorrea.
· Eructos.
· Halitosis.
· Tos y asfixia nocturna.
· Disfonía matutina.
· Hipo.
· Regurgitación.
· Pirosis.*
Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75%*
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Esofagitis grado D de los Angeles
Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100%*
Endoscopia en el ERGE
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Tratamiento de la ERGE
Inhibidores Bomba de Protones.
• Tratamiento de mantenimiento.
• Tratamiento a demanda.
Tratamiento quirúrgico.
• Laparoscopia.
Tratamientos endoscópicos.
Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95%*
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
RGE sintomático con gastroscopia normal.
Síntomas atípicos o inciertos.
RGE con mala respuesta a tratamiento.
RGE severos (Barrett, estenosis).
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
¿Dr. qué me pasa?
¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE?
Estudio funcional del esófago.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Estudio Funcional del esófago.
• Manometría esofágica.
• pH-metría esofágica.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
MANOMETRIA ESOFÁGICAMANOMETRIA ESOFÁGICA
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.
JSBA
Esfínter esofágico inferior
Motilidad del cuerpo esofágico
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
JSBA
Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.
Esfínter esofágico inferior
Motilidad del cuerpo esofágico
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Esófago intraabdominal1-3 cm
Longitud del EEI> 2 cm
Presión de reposo del EEI10-40 mmHg
JSBA
Esfínter esofágico inferior
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Esfínter esofágico inferior
• EEI hipotenso (<10 mmHg).
<6 mmHg RGE
JSBA
¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI?
>10 mmHg RGE
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Esofagitis Grupo control sin RGE
Presión del EEI
5
10
15
20
25
30
35mmHg
P<0.01
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Esofagitis III-IV G C sin RGE
Presión del EEImmHg
Esofagitis I-II
5
10
15
20
25
30
35
7 mmHg
P<0.01
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Mala respuesta
Respuesta al tratamientosegún la presión del EEI
5
10
15
20
25
30
35mmHg
Buena respuesta
7 mmHg
P<0.05
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
• La determinación de la presión del EEI.
Escasa sensibilidad y especificidad
Valor Pronóstico
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
JSBA
Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.
Esfínter esofágico inferior
Motilidad del cuerpo esofágico
Aclaramiento esofágico
- Saliva.
- Motilidad del esófago.
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Motilidad esofágica
15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).
> 30% de ondas simultáneas.
Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).
Ondas aberrantes.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).
> 30% de ondas simultáneas.
Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).
Ondas aberrantes.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Motilidad esofágica normal
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Peristálsis Inefectiva
Ondas de amplitud disminuida
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Peristálsis Inefectiva
Ondas simultáneas
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Trastornos motores inespecíficos.
Pueden aparecer en ausencia de RGE.
No permiten el diagnóstico de RGE.
Motilidad esofágica
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
• Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico
No tiene valor diagnóstico
Escaso valor Pronóstico
JSBA
Motilidad esofágica
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Manometría esofágica
Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:
Tono del EEI
- Valor diagnóstico escaso.
- Indicador pronóstico (de escaso significado).
Actividad motora esofágica.
- Escaso valor pronóstico.
- Útil en la valoración prequirúrgica.
Localización del EEI
- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Manometría esofágica
Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:
Tono del EEI
- Valor diagnóstico escaso.
- Indicador pronóstico.
Actividad motora esofágica.
- Escaso valor pronóstico.
- Útil en la valoración prequirúrgica.
Localización del EEI
- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-METRIA ESOFÁGICApH-METRIA ESOFÁGICA
JSBA
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido.
Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)Hospiten
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
Diagnosticar al paciente
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
Estudiar la causa del fracaso
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
Resistencia al tratamiento.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría gastroesofágica con tratamiento.
Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
Resistencia al tratamiento.
Esófago hipersensible.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.
Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
Resistencia al tratamiento.
Esófago hipersensible.
Pirosis funcional.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.
Pirosis funcional (pH-metría con tto.)
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).
Determinar la dosis adecuada de tto.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría gastroesofágica con tratamiento.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
pH-metría esofágica
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).
• Estudio prequirúrgico. Confirmar el diagnóstico
• Estudio posquirúrgico.
Valorar el tratamiento
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
pH-metría esofágica
JSBA
Indicaciones:
• RGE sintomático con Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o inciertos.
• RGE con mala respuesta a tratamiento.
• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).
• Estudio prequirúrgico.
• Estudio posquirúrgico.
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
JSBA
RGE
Síntomas típicos<45 años
Sin datos de alarma
Síntomas atípicos>45 años
Datos de alarma
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Síntomas típicos<45 años
Sin datos de alarma
TratamientoBuena
respuestaMala
Respuesta
Seguimiento Gastroscopia
Otraslesiones
Normal Esofagitis
Tratamiento
Buenarespuesta
MalaRespuesta
Seguimiento Manometría pH-metría
Manometría pH-metría
Tratamiento
MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE
Otraslesiones
Normal
Manometría pH-metría
Tratamiento
Síntomas atípicos>45 años
Datos de alarma
Gastroscopia
Esofagitis
Seguimiento Manometría pH-metría
Tratamiento
Buenarespuesta
MalaRespuesta