du bon usage des pansements à l'argent dans les soins des plaies
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Soins de Plaies et Pansements : Soins de Plaies et Pansements : Actualisation 2003Actualisation 2003
Dr Sylvie MEAUMEDr Sylvie MEAUME
DERMATOLOGIE DERMATOLOGIE -- GERONTOLOGIEGERONTOLOGIEHÔPITAL CHARLES FOIX, IVRY SUR SEINE 94HÔPITAL CHARLES FOIX, IVRY SUR SEINE 94
FRANCEFRANCE
LES PRINCIPALES CATEGORIES DE LES PRINCIPALES CATEGORIES DE PANSEMENTSPANSEMENTS
HydrocolloïdesHydrocolloïdesHydrocellulaires Hydrocellulaires AlginatesAlginatesHydrofibreHydrofibrePansements au charbon Pansements au charbon Tulles Tulles InterfacesInterfacesFilmsFilmsHydrogelsHydrogelsAutresAutres
HYDROCOLLOIDESHYDROCOLLOIDES
AlgoplaqueAlgoplaque / / UrgomedUrgomed ((UrgoUrgo))AskinaAskina BiofilmBiofilm (B.Braun)(B.Braun)ComfeelComfeel ((ColoplastColoplast))DuodermDuoderm EE ((ConvatecConvatec))HydrocollHydrocoll (Hartmann)(Hartmann)EpicolEpicol ((EuromedexEuromedex))TegasorbTegasorb (3M)(3M)TetracolloidTetracolloid ((TetramedicalTetramedical))
Pansement absorbant à base de CMCPansement absorbant à base de CMC
pâtepâteplaqueplaqueformes mincesformes mincesformes anatomiquesformes anatomiques
sacrumsacrumtalontalon
HYDROCOLLOIDES : les différentes formesHYDROCOLLOIDES : les différentes formes
se délite dans la plaie : substance « pus-like »
laisser en place plusieurs jours
consolider avec un pansement secondaire
eczéma de contact aux hydrocolloïdes
HYDROCELLULAIRESHYDROCELLULAIRES
AllevynAllevyn (Smith & (Smith & NephewNephew))AskinaAskina TransorbentTransorbent (B.Braun)(B.Braun)BiatainBiatain ((ColoplastColoplast))CellosorbCellosorb ((UrgoUrgo))CombidermCombiderm ((ConvatecConvatec))CutinovaCutinova (Smith & (Smith & NephewNephew))LyomousseLyomousse ((SetonSeton HealthcareHealthcare))MepilexMepilex ((MölnlyckeMölnlycke))SyspurSyspur--dermderm (Hartmann)(Hartmann)TielleTielle (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)
pansement absorbant en trois couches pansement absorbant en trois couches (TIPS)�(TIPS)�
HYDROCELLULAIRES HYDROCELLULAIRES les différentes formesles différentes formes
AdhésifsAdhésifsAllevynAllevyn™™
Non adhésif ou peu adhésifNon adhésif ou peu adhésifAllevynAllevyn™ NA™ NACombidermCombiderm™ N™ NBiatainBiatain™ non adhésif™ non adhésifTielleTielle™ S™ SMépilexMépilex™ (silicone)™ (silicone)CellosorbCellosorb™™
En îlotEn îlotTielleTielle™™BiatainBiatain™™MepilexMepilex™ border (silicone)™ border (silicone)
Formes anatomiquesFormes anatomiques
ne se délite pas dans la plaie
ALGINATESALGINATES
polymère d'acides alginiques (acide polymère d'acides alginiques (acide mannuroniquemannuroniqueet/ou et/ou guluroniqueguluronique) ± CMC*) ± CMC*
G/M > 1 (guluronique) G/M < 1 (mannuronique)
ALGOSTERIL (Brothier)
ASKINA SORB* (Braun Biotrol)
COMFEEL SEASORB* (Coloplast)
KALTOSTAT (Convatec)
MELGISORB* (Mölnlycke)
URGOSORB* (Urgo)
ALGISITE M (Smith & Nephew)
SORBALGON (Hartmann)
SORBSAN (Braun-Biotrol)
guluroniqueguluronique versus versus mannuroniquemannuronique
alginate plaies creusesalginate plaies creuses
alginate en détersion : pyocyaniquealginate en détersion : pyocyanique
alginate : hémostatique alginate : hémostatique
pansement secondaire des pansement secondaire des alginatesalginates
HYDROFIBREHYDROFIBRE
AquacelAquacel ((ConvatecConvatec))
fibres fibres hydrocolloïdeshydrocolloïdes de CMC se transformant en gel de CMC se transformant en gel au contact des exsudatsau contact des exsudats
PANSEMENT AU CHARBONPANSEMENT AU CHARBON
ActisorbActisorb Plus 25 Plus 25 (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)CarboFlexCarboFlex ((ConvatecConvatec))CarbonetCarbonet (Smith & (Smith & NephewNephew))LyomousseLyomousse CC ((SetonSeton HealthHealth Care)Care)
contient du charbon actif, adsorbe les bactéries, gère les contient du charbon actif, adsorbe les bactéries, gère les odeursodeurs
PANSEMENT A L’ARGENTPANSEMENT A L’ARGENT
ActicoatActicoat, , ActicoatActicoat 7*7* (Smith & (Smith & NephewNephew))ActisorbActisorb Plus 25Plus 25 (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)CicazineCicazine (Smith & (Smith & NephewNephew) ) FlammazineFlammazine (Solvay Pharma)(Solvay Pharma)FlammacériumFlammacérium (Solvay Pharma)(Solvay Pharma)
TULLESTULLES
Tulle Gras LumièreTulle Gras Lumière ((SarbachSarbach))BiogazeBiogaze ((ThéraplixThéraplix))AntibiotulleAntibiotulle ((SarbachSarbach))
CorticotulleCorticotulle ((SarbachSarbach))BétadineBétadine tulletulle ((SargetSarget))
GrassolindGrassolind neutralneutral (Hartmann) (Hartmann) JélonetJélonet (Smith & (Smith & NephewNephew))LomatuellLomatuell ((LohmannLohmann))UnitulleUnitulle ((CassenneCassenne))VaselitulleVaselitulle ((SarbachSarbach))
compresses mailles larges, compresses mailles larges, + + corps gras ± principe actifcorps gras ± principe actif
INTERFACESINTERFACES
AdapticAdaptic (J&J)(J&J)AtraumanAtrauman (Hartmann)(Hartmann)CuticerinCuticerin (Smith & (Smith & NephewNephew))
MepitelMepitel ((MölnlyckeMölnlycke))
UrgotulUrgotul (Urgo)(Urgo)PhysiotullePhysiotulle ((ColoplastColoplast))
compresses de fibres synthétiquescompresses de fibres synthétiques ± ± corps corps gras neutre ± CMCgras neutre ± CMC
Pansements siliconés (Pansements siliconés (SafetacSafetac™)™)
Mepitel Mepitel ((MölnlyckeMölnlycke))MepilexMepilex ((MölnlyckeMölnlycke))
FILMS DE POLYURÉTHANNEFILMS DE POLYURÉTHANNE
DermafilmDermafilm ((VygonVygon))EpitectEpitect ((EuromedexEuromedex))EpiviewEpiview ((ConvatecConvatec))HydrofilmHydrofilm (Hartmann)(Hartmann)MefilmMefilm ((MölnlyckeMölnlycke))OpraflexOpraflex ((LohmannLohmann))OpsiteOpsite (Smith & (Smith & NephewNephew))SteridrapSteridrap / / TégadermTégaderm (3M)(3M)TetrafilmTetrafilm ((TetraTetra MedicalMedical))VisulinVisulin ((WuhrlingWuhrling SoplamedSoplamed))
polyuréthane, adhésif, perméable à l'oxygène et vapeur polyuréthane, adhésif, perméable à l'oxygène et vapeur d'eau, imperméable à l'eau et aux bactériesd'eau, imperméable à l'eau et aux bactéries
indications des film PU
Pansement primairePansement primaire
Pansement Pansement secondairesecondaire
Mesure des plaiesMesure des plaies
Mesure du volume d’une plaie Mesure du volume d’une plaie avec un film de polyuréthanneavec un film de polyuréthanne
Aiguille laissant Aiguille laissant ss ’échapper l’air sous le ’échapper l’air sous le filmfilm
Seringue remplie de sérum physiologiqueSeringue remplie de sérum physiologique
Film de polyuréthanneFilm de polyuréthanne
PlaiePlaie
HYDROGELSHYDROGELS
AskinaAskina gel gel (B.Braun)(B.Braun)DuodermDuoderm Hydrogel Hydrogel ((ConvatecConvatec))HydrosorbHydrosorb (Hartmann)(Hartmann)IntrasiteIntrasite gelgel (Smith & (Smith & NephewNephew))NormlgelNormlgel / / HypergelHypergel ((MölnlyckeMölnlycke))NuNu--gel gel (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)PurilonPurilon ((ColoplastColoplast))UrgoUrgo hydrogel hydrogel ((UrgoUrgo))SureskinSureskin hydrogelhydrogel ((EuromedexEuromedex))
polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% polymères insolubles de CMC contenant au moins 75% d'eaud'eau
pansement secondaire des hydrogels
H2OH2O
H2OH2O
plaie peu humidifiéeplaie peu humidifiée
plaie très humidifiéeplaie très humidifiée
hydrocolloïdehydrocolloïde, hydrocellulaire, film PU, hydrocellulaire, film PU
compresses de gazecompresses de gaze
Les pansements à base d’acide Les pansements à base d’acide hyaluroniquehyaluronique
IalusetIaluset ((GenevrierGenevrier))Gamme Gamme HyaffHyaff ((ConvatecConvatec))
HyalofillHyalofillHyalogranHyalogran
Pansement «Pansement « antianti--protéaseprotéase »»
PromogranPromogran (Johnson & Johnson)(Johnson & Johnson)
LES INDICATIONS DES PANSEMENTSLES INDICATIONS DES PANSEMENTSPlaies gérées par les infirmièresPlaies gérées par les infirmières
Plaie noire et humide : nécrose humidePlaie noire et humide : nécrose humidePlaie jaune fibrineusePlaie jaune fibrineusePlaie très exsudative Plaie très exsudative Plaie creusePlaie creusePlaie rouge bourgeonnantePlaie rouge bourgeonnantePlaie rose en cours d’épithélialisationPlaie rose en cours d’épithélialisation
Avis médical Avis médical Plaie noire et sèche : nécrose sèchePlaie noire et sèche : nécrose sèchePlaie Plaie hyperbourgeonnantehyperbourgeonnantePlaie avec peau périphérique altéréePlaie avec peau périphérique altéréePlaie infectéePlaie infectée
Pansements gérés par l’infirmièrePansements gérés par l’infirmière
soin propre ? soin stérilesoin propre ? soin stérileplaie gérée par l’infirmièreplaie gérée par l’infirmière
coco--prescriptionprescription médecin et IDEmédecin et IDE
indications selon l’aspect de la plaieindications selon l’aspect de la plaieplaie jauneplaie jauneplaie exsudativeplaie exsudativeplaie creuseplaie creuseplaie bourgeonnanteplaie bourgeonnante
plaie en cours d’épithélialisationplaie en cours d’épithélialisation
Plaie fibrineuse et exsudative(jaune)
détersion mécanique +++ (EMLA)détersion mécanique +++ (EMLA)alginate ou alginate ou hydrofibrehydrofibre ++++++
hydrocolloïdehydrocolloïde si petite taillesi petite taillehydrogel si sèchehydrogel si sèche
polysaccharidepolysaccharideenzymeenzymepansement humide, graspansement humide, gras
Plaie Plaie très exsudativetrès exsudative
hydrofibrehydrofibrealginatealginatehydrocellulairehydrocellulaire
changer les pansements plus souventchanger les pansements plus souventlutter contre llutter contre l ’œdème ’œdème
malade au litmalade au litcontentioncontention
Plaie creusePlaie creuse
alginate (alginate (mêchemêche) +++ ) +++ hydrofibrehydrofibre ((mêchemêche) +++) +++hydrocellulairehydrocellulaire (coussinets)(coussinets)
hydrocolloïdehydrocolloïde (pâte)(pâte)
polysaccharidepolysaccharidepansement au charbonpansement au charbonpansement polyacrylatepansement polyacrylate
Plaie bourgeonnantePlaie bourgeonnante(rouge)(rouge)
hydrocolloïdehydrocolloïde ++++++hydrocellulairehydrocellulaire ++++
hydrofibrehydrofibre (sous (sous hydrocolloïdehydrocolloïde, si exsudatif), si exsudatif)alginates (humidifier ± recouvrir d'un film PU) alginates (humidifier ± recouvrir d'un film PU) hydrogel (si plaie sèche)hydrogel (si plaie sèche)interfacesinterfacespansements gras ...pansements gras ...
espacer les pansements +++espacer les pansements +++greffer si besoin : avis médicalgreffer si besoin : avis médical
hydrocolloïdeshydrocolloïdesmincesminceslaissés au moins 8 jours en placelaissés au moins 8 jours en place
hydrocellulaireshydrocellulaireslaissés au moins 8 jours en placelaissés au moins 8 jours en place
tulles tulles interfacesinterfaces
film de PU si très peu exsudatiffilm de PU si très peu exsudatifhydrogels si plaie sèchehydrogels si plaie sèche
Plaie en cours d’Plaie en cours d’épidermisationépidermisation(plaie rose)(plaie rose)
Plaies nécessitant un avis médicalPlaies nécessitant un avis médical
selon l’aspect de la plaieselon l’aspect de la plaieplaie noire et sècheplaie noire et sècheplaie infectéeplaie infectéeplaie plaie hyperbourgeonnantehyperbourgeonnanteplaie bourgeonnante à grefferplaie bourgeonnante à grefferplaie avec peau périphérique altéréeplaie avec peau périphérique altérée
Plaie nécrotique (noire)
détersion mécanique +++ détersion mécanique +++ (EMLA)(EMLA)
hydrogel si sechydrogel si sec
polysaccharidepolysaccharideenzymeenzymepansement humide, graspansement humide, graspansements osmotiquespansements osmotiquesémulsion émulsion
détersion mécanique +++détersion mécanique +++alginate, alginate, hydrofibrehydrofibrepansements au charbon, à l’argentpansements au charbon, à l’argentpolysaccharidepolysaccharideéviter l’occlusionéviter l’occlusionutiliser plutôtutiliser plutôt antibiotiques par voie généraleantibiotiques par voie généralediscuter les antiseptiques locaux discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locauxéviter les antibiotiques locaux
Plaie infectéePlaie infectéeNe pas confondre odeur et plaie infectée +++Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++distinguer colonisation bactérienne et infectiondistinguer colonisation bactérienne et infection
ulcère bourgeonnant : greffeulcère bourgeonnant : greffe
greffe en pastillegreffe en pastillegreffe en filetgreffe en filet(substitut cutané)(substitut cutané)
pansement des greffespansement des greffes
tulles neutretulles neutreinterfaceinterfacehydrocellulaireshydrocellulaires
Pansements des zones de prise de greffePansements des zones de prise de greffe
alginatealginatehydrocellulairehydrocellulaireinterfaceinterfacetulletulle
corticoïde corticoïde corticotullecorticotullecorticoïde classe II en crèmecorticoïde classe II en crème
éviter le nitrate d’argent en bâtonnetéviter le nitrate d’argent en bâtonnet
arrêter temporairement ou définitivementarrêter temporairement ou définitivementhydrocolloïdehydrocolloïdehydrocellulairehydrocellulaire
Plaie hyper bourgeonnantePlaie hyper bourgeonnante(«trop» rouge)(«trop» rouge)
Plaie avec peau périphérique altéréePlaie avec peau périphérique altérée
diagnostic et traitement diagnostic et traitement de la peau périphérique altérée de la peau périphérique altérée pansement non adhésif pansement non adhésif
hydrocellulairehydrocellulaire ++++++pansement au charbonpansement au charboninterface, tulle neutreinterface, tulle neutre
ou pansement peu adhésifou pansement peu adhésifpansement siliconé ++pansement siliconé ++
détersion mécanique +++détersion mécanique +++alginates, hydrofibre +++alginates, hydrofibre +++pansements au charbon ± pansements au charbon ± AgAgpolysaccharidepolysaccharideéviter l’occlusionéviter l’occlusionutiliser plutôtutiliser plutôt antibiotiques par voie généraleantibiotiques par voie généralediscuter les antiseptiques locaux discuter les antiseptiques locaux éviter les antibiotiques locauxéviter les antibiotiques locaux
Plaie infectéePlaie infectée
Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++Ne pas confondre odeur et plaie infectée +++distinguer colonisation bactérienne et infectiondistinguer colonisation bactérienne et infection
CONCLUSIONCONCLUSION
Indications des pansements basées sur Indications des pansements basées sur l’expérience (avis des utilisateurs)l’expérience (avis des utilisateurs)Pas assez d’études cliniques contrôléesPas assez d’études cliniques contrôlées
difficiles, onéreusesdifficiles, onéreusesmais indispensablesmais indispensables
Le Le traitementtraitement des plaies ndes plaies n ’est pas le ’est pas le pansement pansement