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Paneldiskussion Lymphonodektomie
Zervixkarzinom
Einführung des Begriffs der therapeutischen Lymphonodektomie
tLNE
Berlin, 22.-25. Februar 2012
Rainer Kimmig, Martin Heubner, Michael Hoeckel
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
ComprehensiveCancerCenter Essen
Universität Duisburg-Essen
Deutscher Krebskongress 2012
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Prognostischer und therapeutischer Wert
der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom
Historisch ist die pelvine Lymphonodektomie seit Meigs
fester Bestandteil der „lege artis“ Therapie Es gibt keinen Zweifel bezüglich der prognostischen Bedeutung des Lymphknotenstatus aufgrund zahlreicher Studien Ein prospektiv randomisierter Vergleich zwischen Lymphonodektomie und keiner Lymphonodektomie , der ein verbessertes outcome durch Lymphonodektomie beweisen würde, fehlt. Zahlreiche Studien weisen jedoch auf einen solchen hin.
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t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Kompartimenttheorie und Technik
Embryologisch determinierte Komparti- mente des Lymphabflusses („bassins“) 1. Mesometrial (mm) 2. Paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5. Praesacral (ps)
6. Paraortal inframesenterial 7. Paraaortal supramesenterial, infrarenal 8. Paraaortal suprarenal
Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011
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t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen
Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011
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t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen
Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011
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Therapeutische Lymphonodektomie nach Hoeckel
(t-LNE)
Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011
n=305
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Durch komplette Entfernung des Mesometriums wie bei der TMMR nach Hoeckel beschrieben werden diese Komparitmente komplett entfernt
1. Mesometriales Kompartiment
R.K.2012
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Kaudal entspricht dieses im wesentlichen der obturatorischen Grube, die komplett bis auf die Mm. pubo- und iliococcygei einschließlich der präspinalen LK ausgeräumt wird (rechts)
2. Paraviscerales Kompartiment
R.K.2012
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Kranial entspricht dieses im wesentlichen dem Abflußgebiet entlang der Gefäße der A. u. V. iliaca interna (hier rechts)
2. Paraviscerales Kompartiment
R.K.2012
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… und dem präischiadischen Lymphknotenabfluß entlang der Glutealgefäße (hier links dargestellt)
2. Paraviscerales Kompartiment
R.K.2012
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Von der Communisgabel bis zum Canalis femoralis re.
3. Iliaca externa Kompartiment
R.K.2012
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Von der Aortengabel bis zur Communisgabel (re.)
4. Iliaca communis Kompartiment
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Unter der Aortenbifurkation bis S2 bds.
5. Präsacrales (subaortales) Kompartiment
R.K.2012
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Von der Aortenbifurkation bis zur A. mesenterica inferior
6. Paraaortales inframesenteriales Kompartiment
R.K.2012
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Komplett bis zu den Nierenvenen bds.
7. Paraaortales infrarenales Kompartiment
R.K.2012 R.K.2012
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Mit der Intention diagnostischen und therapeutischen Nutzen der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom zu generieren, ist die einzig sinnvolle „Art“ der Lymphonodektomie die komplette, therapeutische Lymphonodektomie (tLNE) des primären, sekundären und ggf. tertiären Lymphabflußgebietes des Zervixkarzinomes. Bei dieser Intention gibt es keinen Platz für ein „Sampling“, eine „partielle“ oder eine eingeschränkte „diagnostische“ Lympho- nodektomie“, etc. Die unizentrischen Arbeiten von M. Hoeckel, Leipzig weisen darauf hin, daß beim Zervixkarzinom eine TMMR mit tLNE eine exzellente lokoregionäre Tumorkontrolle ohne zusätzliche Radiotherapie erreichen kann. Die multizentrische, prospektive Registerstudie zur TMMR mit tLNE beim Zervixkarzinom beginnt in Q2/2012. Bei Interesse bitte an das Studienleit- zentrum der UFK Essen wenden.
Zusammenfassung
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Herzlichen Dank! Die allerbesten Grüße aus Essen – weiterhin mehr als eine Reise wert!