Pancreatitis copia
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Pancreatitis
Imegenología.
Dr. Medina Mireles
Sergio Ayala
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PANCREATITIS AGUDA
Inflamación aguda de la glándula pancreática y los tejidos adyacentes, amplio espectro de la enfermedad.
Una vez establecido el diagnóstico, las pautas del tratamiento dependen en gran manera en la capacidad para determinar el pronóstico y las complicaciones asociadas.
La TC tiene un papel central en el estudio, tanto en cuadros clínicos complejos, como en la gravedad.
La US y RM pueden aportar información en circunstancias específicas, y son complementarias en la etiología.
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Leve (Insterticial)
Severa (necrosante)
Escasa Morbimortalidad
Mortalidad 20-30%
Fracaso Multiorgánico
U.K. 5.4 casos/100 k hab. Año
E.U.A. 80 casos/100 k hab. Año
Mortalidad Global 5%
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Comunes
• Litiasis Vesicular
• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• ERCP
• Traumatismo
• Edo. Postoperatorio
• Fármacos
• Disfunción del esfinter de Oddi
Poco comunes
• Causas Vasculares y Vasculitis
• Enf. Tejido conectivo
• Cáncer de páncreas
• Hipercalciemia
• Anomalías anatómicas
• Fibrosis quística
• Infecciones
• Autoinmunes
30-60%
1.5-4%
15-30%
2-5%
5-20% Px Sometidos
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ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO
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Radiografía.
Aire en asa duodenal
Signo del asa centinela
Signo de dos puntos de corte
Derrame pleural izquierdo
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Ultrasonografía.
-Agrandamiento
-Disminución de la ecogenicidad
-Evaluación de vías biliares
-Colecciones de líquido
-Pseudoquiste
-Hemorragia y trombosis venosa
Especificidad 100%
Sensibilidad 67%
Neoptolemos JP, Hall AW, Finlay
DF, et al.
Falsos +/-
Puede aparecer completamente normal en casos moderados y sobre
todo leves
Útil en situación
aguda, muy sensible para colelitiasis.
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Tomografía Computarizada.
Normal sin alteraciones detectables
Páncreas agrandado y refuerzo disminuidoPérdida de aspecto
texturizado.Bordes desfigurados e
infiltración peripancréatica
Extensión a planos interfasciales
retroperitoneales.Zonas de baja
atenuación y necrosis licuada
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Tomografía Computarizada.
Recomendaciones para TC con contraste Freeny PC.
Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreatitis. Int J Pancreatol. Jun 1993;13(3):147-58
• Diagnóstico clínico en duda
• Hiperamilasemia con cuadro clínico severo, fiebre alta y leucocitosis
• Ranson>3 o APACHE>8
• No mejora clínica 72 hrs Tx
• Empeoramiento después de mejoría
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Tomografía Computarizada.Grado Hallazgos
A Páncreas normal.
B Aumento de tamaño focal o difuso. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea, dilatación del ducto pancreático, sin evidencia de afección peripancreática.
C Alteraciones intrínsecas + aumento de densidad peripancrática
D Colección líquida única
E Dos o más colecciones líquidas o presencia de gas en páncreas o adyacente.
Balthazar Puntos % Necrosis Puntos
A 0 0 0
B 1 29 2
C 2 30-49 4
D 3 >50 6
E 4
CTSI Complicaciones Mortalidad
0-3 8% 3%
4-6 35% 6%
7-10 92% 17%
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• Figuras 1 y 2 del artic ev rad pancr
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
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Tomografía Computarizada.
Seudoquiste
Absceso
Colecciones
Líquidas
Pseudoaneurisma
Tomografía Computarizada.
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Tomografía Computarizada.
Especificidad 100%
Sensibilidad 92%Clavien et al
BalthazarSensibilidad 80-
90% Necrosis
Falsos +/-
Puede aparecer normal en 25% casos moderados
Falso + por edema intersticial masivo intestinal
TC contrastada es el método de elección para el diágnóstico y
evaluación de la severidad y
complicaciones.
Tomografía Computarizada.
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Resonancia Magnética
Crecimiento local o difuso
Disminución de la intensidad en grasa peripancreática
Aumento de intensidad T1 hemorragia
Colecciones líquidas en T2
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• imágenes
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Es similar a la TC contrastada para evaluar necrosis, y es mejor para las colecciones
líquidas
Falsos +/-
Puede aparecer normal en casos moderados
Limitado para gas y calcificaciones
Si la TC contrastada está contraindicada, o
para evaluar complicaciones
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Angiografía
Pseudoaneurisma. Ruptura del vaso.
Embolizaciónexitosa en 78%
Sensibilidad 96% Complicaciones
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PANCREATITIS CRÓNICA
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Radiografía
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Tomografía computarizada.
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Resonancia Magnética.
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Ultrasonografía.