Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica.
Pancreatitis aguda imagenologia
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Health & Medicine
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PANCREATITIS AGUDA
RADIOLOGÍA CLÍNICAAdriana Duarte MartínezEdith Conde CentenoAna luisa Esparza QuezadaAna Karina Franco ChaparroJorge Hernández
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IntroducciónProceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la consiguiente autodigestión de la glándula y tejidos Vecinos
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ETIOLOGÍA
Litiasis BiliarAlcohol 60 a 85%
Metabólica: Hipercalcemia, Hiperlipemia I, IV, V. 5%Otros: post operatoria, drogas, infecciones virales, TraumaIdiopática: 10 a 15%
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuadros severos: 20%Antecedente de comida copiosa o ingesta alcohólicaDolor epigástrico severo, continuo, irradiado a la espalda (50%) o ambos hipocondriosPersistente más de 24 hrsNáuseas, vómitosIctericia 1/3Derrame pleural
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IMAGENOLOGIA:
Rx simple de abdomen y tórax“Asa centinela”“ Colon cortado”Halo perirrenalCalcificaciones pancreáticasColelitiasis Borramiento de psoasGas en el retroperitoneo (infección)Derrame pleural SDRA
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Borramiento del psoas
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SONOGRAFIAEdema de la glándula 25 a 50%Detecta liquido intra-abdominalCálculos, dilatación de los conductos biliaresÁscaris y aneurisma
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TAClocaliza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas con 90% de efectividadA los 6 – 10 días de hospitalizaciónEscala de balthazar ( valor pronostico)
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ESCALA DE BALTHAZARSon indicadores de severidad de pancreatitis aguda lapresencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante
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ESCALA DE BALTHAZARTAC SIN CONTRASTE
GRADO HALLAZGOS SCORE
A PANCREAS NORMAL 0
B EDEMA FOCAL O DIFUSO 1
C B + INFLAMACION PERIPANCREATICA
2
D 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA
3
E 2 Ó MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL
4
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ESCALA DE BALTHAZARTAC CON CONTRASTE
GRADO % NECROSIS SCORE
B 0 O
C <30 2
D 30- 50 4
E > 50 6
Suma de los puntos TAC : índice de severidad0-3 bajo4-6 medio 7-10 alto
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TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)
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BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1
Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático
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BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4
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Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos
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BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5
Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo.
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BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10
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PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)
• Evalúa conductos biliar y pancreático
• Terapéutica– Esfinterotomía– Extracción de
coledocolitiasis
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DIAGNOSTICODebe hacerse dentro de las 48 hrs de admisión
• Requiere 2:• Dolor abdominal característico de P.A• Amilasa y/o Lipasa ≧ 3 veces valor N• Hallazgos característicos de P.A. en TAC
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GRACIAS