Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione...
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Transcript of Pancreatite acuta grave Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione...
Pancreatite acuta grave
Il punto di vista del rianimatore
Roberto MadonnaAnestesia e RianimazioneGrosseto
Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4)
• Fase1: Intra-acinare
• Fase 2: Reazione locale
• Fase 3: Reazione sistemica (SIRS)
• Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione
SOFA: Sequential organ failure assessment
• Respiro
• Circolo
• Rene
• Coagulazione
• Cervello
• Fegato
Respiro: PO2/FiO2
• >400: 0
• <400: 1
• <300: 2
• <200: 3
• <100: 4
CIRCOLO: PAM ed uso di inotropi
SOFA score• PAM>70 mmHg: 0
• PAM<70 mmHg: 1
• Uso di Dopa < 5mg/Kg7min: 2
• Uso di nora<0.1mg/Kg/min: 3
• Uso di nora>0.1 mg /Kg/min: 4
RENE: Creatinina (mg/dl)SOFA score
< 1.1: 0
1.1-2.3: 1
2.3-4: 2
4-5.7: 3
>5.7: 4
Coagulazione: Numero PLTSOFA score
• >150000: 0
• <150000: 1
• <100000: 2
• <50000: 3
• <20000: 4
Cervello: Glasgow coma scaleSOFA score
• 15: 0
• 13-14: 1
• 10-12: 2
• 6-9: 3
• <6: 4
FEGATO: BilirubinaSOFA score
• <1.2: 0
• 1.2-1.9: 1
• 2-5.9: 2
• 6-11.9: 3
• >12: 4
Presa in carico rianimatoria
• Compenso insufficienze d’organo
• Equilibrio idroelettrolitico e metabolico
• Presa in carico nutrizionale
• Controllo del dolore
• Prevenzione dell’infezione
• Misurazione della IAP – Terapia della IAH
Compenso insufficienze d’organo
• Ventilazione automatica
• CRRT
• Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici
Equilibrio elettrolitico e metabolico
• Ipovolemia
• Ipomagnesiemia
• Ipocalcemia
• Iperglicemia
Presa in carico nutrizionale
• Ipercatabolismo
• Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.
Controllo del dolore
• Aspirazione digestiva
• Paracetamolo
• Morfina in PCA
• Morfina epidurale
Prevenzione dell’infezione
• SDD (colistina, amfotericina B,colimicina)
• Antibioticoterapia sistemica
Misurazione della IAPTerapia della IAH
Misurazione della IAP con metodo Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Krontrans vescicale secondo Kron
Sistema ChiusoSistema Chiuso
Sorveglianza della insorgenza di complicanze
• Perforazione
• Emorragia
• Infezione
Procalcitonina > 120 mg/l
Cardiac failure
Redistribution of blood flow
Hypoperfusion
Endotoxin and bacteriatranslocation
VICIOUS
CYCLE
Lungs
Brain
Heart
Gastrointestinal
Muscles
Skin
Bones fat
Kidneys
100%
4-5%
13-15%
20-25%
20%
15-20%
3-6%
10-15%
100%
3-4%
4-5%
3-5%
2-4%
1-2%
80-85%
COAT REST5 l/min
RIGHTHEART
LEFTHEART
9%
7%
CO DURINGHARD WORK25 l/MIN
CO INSEPSIS10-15 l/min
Sepsis
PgCO2
Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF)
Severe sepsis 1. activation of inflammation2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis
Mucosal disruptiondue tocell damage
Tissue damage
Cytokine release
Att. Trip
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Canapone