Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo...
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Pancreatite acuta Pancreatite acuta
►► Forma Lieve (80%) Forma Lieve (80%) rapida risoluzione, assenza di rapida risoluzione, assenza di complicazionicomplicazioni
►► FormaForma Grave (20%)Grave (20%)Decorso prolungato, complicanze locali e Decorso prolungato, complicanze locali e sistemiche, mortalitsistemiche, mortalitàà elevataelevata
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Pancreatite acuta Pancreatite acuta Fattori etiologiciFattori etiologici
►► MetaboliciMetaboliciAlcolismoAlcolismoIperlipoproteinemiaIperlipoproteinemiaIpercalcemiaIpercalcemiaFarmaci (es. diuretici Farmaci (es. diuretici tiazidicitiazidici))GeneticiGenetici►►Gene Gene tripsinogenotripsinogeno
cationico PRSS1cationico PRSS1►►Gene inibitore secretorio Gene inibitore secretorio
pancreatico della tripsina pancreatico della tripsina SPINK1SPINK1
►►Gene cheratina 8Gene cheratina 8
►► MeccaniciMeccanici
TraumiTraumiCalcoliCalcoliDanno iatrogenoDanno iatrogenoDanno Danno perioperatorioperioperatorioProcedure Procedure endoscopicheendoscopicheNeoplasieNeoplasieInfezioniInfezioni
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1.1. Danno Danno microvascolaremicrovascolare con edemacon edema2.2. SteatonecrosiSteatonecrosi da enzimi lipoliticida enzimi lipolitici3.3. Reazione flogistica acutaReazione flogistica acuta4.4. Distruzione proteolitica del Distruzione proteolitica del
parenchima pancreaticoparenchima pancreatico5.5. Distruzione dei vasi ematici con Distruzione dei vasi ematici con
conseguente emorragia interstizialeconseguente emorragia interstiziale..
Pancreatite acuta Pancreatite acuta Lesioni istologicheLesioni istologiche
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Pancreatite cronica
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Pancreatite Cronica Pancreatite Cronica Fattori etiologiciFattori etiologici
►► Secondaria a patologia Secondaria a patologia della papilla di della papilla di VaterVater
Disfunzione sfintere di Disfunzione sfintere di OddiOddi+/+/-- litiasi o litiasi o microlitiasimicrolitiasi biliarebiliareLesioni organiche Lesioni organiche Lesioni funzionaliLesioni funzionaliLesioni misteLesioni miste
►► Associata a distrofia cistica Associata a distrofia cistica della parete duodenaledella parete duodenale
Variante solidaVariante solidaVariane cisticaVariane cistica
►► Secondaria a pancreatite Secondaria a pancreatite acutaacuta
►► AutoimmuneAutoimmune►► Associata a fattori geneticiAssociata a fattori genetici
Gene Gene tripsinogenotripsinogeno cationico cationico PRSS1PRSS1Gene inibitore secretorio Gene inibitore secretorio pancreatico della tripsina pancreatico della tripsina SPINK1SPINK1Gene cheratina 8Gene cheratina 8Gene fibrosi cistica (CFTR)Gene fibrosi cistica (CFTR)Deficit di Deficit di αα11--antitrpsinaantitrpsinaEmocromatosiEmocromatosi
►► Secondaria a neoplasie Secondaria a neoplasie a lenta crescitaa lenta crescita
BenigneBenigneMaligneMaligne
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Pancreatite Cronica Pancreatite Cronica Fattori etiologiciFattori etiologici
►► Secondaria ad Secondaria ad anomalie congeniteanomalie congenite
Pancreas Pancreas divisumdivisumPancreas anularePancreas anulareAnomalie giunzione Anomalie giunzione biliobilio--pancreaticapancreatica
►► IperparatiroidismoIperparatiroidismo►► Farmaci Farmaci ►► DislipidemiaDislipidemia►► InsetticidiInsetticidi►► IdiopaticheIdiopatiche
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1.1. Fibrosi Fibrosi parenchimaleparenchimale2.2. Riduzione dimensione e numero aciniRiduzione dimensione e numero acini3.3. Relativo risparmio isole di Relativo risparmio isole di
LangerhansLangerhans4.4. Dilatazione di grado variabile dei Dilatazione di grado variabile dei
dotti pancreaticidotti pancreatici5.5. Infiltrato flogistico cronicoInfiltrato flogistico cronico..
Pancreatite cronica Pancreatite cronica Lesioni istologicheLesioni istologiche
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Pancreatite cronica
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BersaglioBersaglio: interstizio / acini / dotti: interstizio / acini / dottiDanno : Necrosi / Apoptosi
Infiammazione RILASCIO CITOCHINE
Riassorbimento detriti cellulari
Attivazione / proliferazione fibroblasti / cellule stellate
MIOFIBROBLASTIMetalloproteinasi
PANCREATITE CRONICA
Produzione e deposito di matrice extracellulare
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CistiCisti
►► Cisti non neoplastiche Cisti non neoplastiche Cisti congeniteCisti congenite►►Multiple (mucoviscidosi)Multiple (mucoviscidosi)►►SingoleSingole
PseudocistiPseudocisti►►Da ritenzione (pancreatite)Da ritenzione (pancreatite)
Cisti Cisti mucinosemucinoseCisti Cisti enterogeneenterogene da da duplicazioneduplicazioneCisti Cisti endometriosicheendometriosiche
►► Neoplasie cistiche (5Neoplasie cistiche (5--15%)15%)
Tumore cistico sieroso Tumore cistico sieroso ►► BenignoBenigno
Tumore cistico Tumore cistico mucinosomucinoso►► BenignoBenigno►► BorderlineBorderline►► MalignoMaligno
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Pseudocisti pancreatica
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Neoplasie sierose cisticheNeoplasie sierose cistiche
►► Benigne nel 90% (Benigne nel 90% (cistoadenomacistoadenoma))►► 11--2% tumori pancreas, 302% tumori pancreas, 30--40% t. cistici40% t. cistici►► 6060--70 anni, entrambi i sessi 70 anni, entrambi i sessi ►► Decorso clinico indolenteDecorso clinico indolente►► Assenza di ittero (coledoco non infiltrato) Assenza di ittero (coledoco non infiltrato) ►► Forma sporadica (gene VHL 3p25.5) Forma sporadica (gene VHL 3p25.5) ►► Forma congenita (s. di Von Forma congenita (s. di Von HippelHippel--LindauLindau))►► CistoadenocarcinomaCistoadenocarcinoma a crescita infiltrantea crescita infiltrante►► Prognosi ottimaPrognosi ottima
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CistoadenomaCistoadenoma sierososieroso
MACROSCOPIA: Grandi dimensioni, ben circoscritta,MACROSCOPIA: Grandi dimensioni, ben circoscritta,MacroMacro-- o o microcisticomicrocisticoMICROSCOPIA: epitelio cubico citoplasma chiaroMICROSCOPIA: epitelio cubico citoplasma chiaroricco in glicogeno, nucleo rotondeggiante, privo di ricco in glicogeno, nucleo rotondeggiante, privo di atipie atipie e mitosie mitosi
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Tumori cistici Tumori cistici mucinosimucinosi►►DonneDonne►►Corpo Corpo -- coda (90%)coda (90%)►►30% neoplasie pancreatiche30% neoplasie pancreatiche►►Stroma Stroma cellulato similcellulato simil--ovarico ovarico ER / PR+ER / PR+►►Epitelio alto mucoEpitelio alto muco--secernentesecernente►►Cistoadenoma Cistoadenoma (benigno)(benigno)►►BorderlineBorderline►►Cistoadenocarcinoma Cistoadenocarcinoma (maligno)(maligno)
Invasione della pareteInvasione della paretePrognosi migliore rispetto al ca. Prognosi migliore rispetto al ca. duttaleduttale
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CistoadenomaCistoadenoma mucinosomucinoso
►► Priva di connessione con Priva di connessione con il sistema il sistema duttale duttale (ERCP)(ERCP)
►► UniUni-- o o pluriconcameratapluriconcamerata►► 3 3 -- 35 cm35 cm►► PseudocapsulaPseudocapsula►► Tessuto primordiale Tessuto primordiale
ovarico ovarico dislocato nel dislocato nel pancreas, fegato o pancreas, fegato o retroperitoneoretroperitoneo
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Cistoadenoma mucinosoCistoadenoma mucinoso
►► Epitelio colonnare Epitelio colonnare mucosecernentemucosecernente
►► Stroma Stroma ovarico ovarico ““specializzatospecializzato”” sottostantesottostante
►► Epitelio: CK 7, 8, 18, 19+ Epitelio: CK 7, 8, 18, 19+ EMA, EMA, Ca Ca 1919--9, CEA +9, CEA +
►► Stroma: Stroma: VimentinaVimentina,,ActinaActina, , ER, PR+ER, PR+
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•Invasione capsula•Espressione di p53 mutata
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►► BenignaBenigna►► BorderlineBorderline►► Maligna non invasivaMaligna non invasiva►► Maligna invasivaMaligna invasiva
►► Testa del pancreas (70Testa del pancreas (70--80%)80%)►► Origina dai dotti pancreatici principali Origina dai dotti pancreatici principali ►► Ectasie duttali Ectasie duttali o cisti contenenti o cisti contenenti mucinamucina, > 1 cm, > 1 cm►► Sesso maschile, etSesso maschile, etàà media 65 media 65 aaaa►► Sopravvivenza 50Sopravvivenza 50--80% a 5 80% a 5 yryr
Neoplasia Neoplasia mucinosamucinosa papillare papillare intraduttaleintraduttale
BIOLOGIA
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Neoplasia Neoplasia mucinosa mucinosa papillare papillare intraduttaleintraduttale
MACRO: Crescita intraduttale con dilatazione diffusa o segmentaria dotto principale e/o dotti 2° ordine
• di tipo papillare
• di tipo ectasico
MICRO: Epitelio cliindrico mucosecernente papillare
• tipo intestinale (CDX2+ MUC2+)
• tipo bilio-pancreatico (MUC1+ 40%)
• tipo null o gastrico (MUC5AC+)
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Neoplasia Neoplasia mucinosa mucinosa papillare papillare intraduttaleintraduttale
PROGNOSI FAVOREVOLE: forme periferiche, <3 cm, cistiche, testa, displasia “low grade”, epitelio
di tipo intestinale chirurgia conservativa
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PanIn: dotti di piccolo calibro, <0,5 cm, epitelio
piatto o papillare mucosecernente con
diverso grado di displasia citologica e strutturale
p21 iperexpressionD1 iperexpression
DPC4 mutation
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma del pancreasdel pancreas
►► Testa 60%Testa 60%►► Corpo 15%Corpo 15%►► Coda 5%Coda 5%►► Intero organo 20% Intero organo 20% ►► Altamente invasivoAltamente invasivo►► DesmoplasiaDesmoplasia►► Infiltrazione Infiltrazione perineurale perineurale ((dd pancreatite crondd pancreatite cron.).)►► Ittero Ittero ostruttivoostruttivo►► Tromboflebiti Tromboflebiti migrantimigranti
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• Differenziazione strutturale di basso grado
• Atipie citologiche marcate
• G1 - G2 - G3
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Adenocarcinoma duttale
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Marcatori Marcatori immunoistochimiciimmunoistochimici
►► CEACEA►► Ca Ca 1919--99►► CK 7,8,18,19+ CK 7,8,18,19+ ►► CK 20CK 20--/+/+►► MUC1+, MUC2MUC1+, MUC2--►► Collagene I, IV, Collagene I, IV, Fibronectina Fibronectina (tessuto fibroso)(tessuto fibroso)
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>5>513q13qRB1RB1>5>59q; 3p9q; 3pTGFTGFββ−−R1;R1; TGFTGFββ−−R2R2>5>517p17pMKK4MKK4>5>519p19pLKB1/STK11LKB1/STK11
77--101013q13qBRCA2BRCA2101020q20qAIB1AIB110106q6qMYBMYB
1010--202019q19qAKT2AKT2555518q18qSMAD4SMAD4
5050--707017p17pp53p53>95>959p9pp16 (p16 (CDKN2A)
>90>9012p12pKK--rasras%%LocusLocus cromosomicocromosomicoGeneGene
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Sindromi familiari con predisposizione Sindromi familiari con predisposizione perper carcinoma del pancreascarcinoma del pancreas
►► Hereditary breast Hereditary breast and and ovarian cancerovarian cancer
►► Carcinoma coloCarcinoma colo--rettale ereditario rettale ereditario nonnon--poliposi poliposi ((Lynch Lynch II II variantvariant))
►► Pancreatite Pancreatite ereditaria ereditaria
44--1010××
??
5050--80x80x
BRCA2BRCA2 (13q12(13q12--q13)q13)
hMSH2hMSH2 (2p22),(2p22),hMLH1hMLH1 (3p21)(3p21)
PRSS1PRSS1 (7q35)(7q35)
GeneGene RISCHIORISCHIO
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Sindromi familiari con predisposizione Sindromi familiari con predisposizione perper carcinoma del pancreascarcinoma del pancreas
►► PeutzPeutz--Jeghers Jeghers syndromesyndrome
►► Sindrome del Sindrome del nevo nevo displastico displastico
130130××
2020--35x35x
STK11/LKB1STK11/LKB1 (19p13)(19p13)
p16p16 (9p21)(9p21)
GeneGene RISCHIORISCHIO
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Varianti Varianti
►► Adenocarcinoma mucoideAdenocarcinoma mucoide►► Adenocarcinoma Adenocarcinoma a cellule a cellule acinicheaciniche►► Carcinoma Carcinoma oncocitariooncocitario►► Carcinoma Carcinoma adenosquamosoadenosquamoso►► Carcinoma Carcinoma anaplasticoanaplastico
a cellule gigantia cellule gigantia cellule a cellule fusatefusatesarcomatoidesarcomatoide
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Fattori prognosticiFattori prognostici
►► Testa del pancreasTesta del pancreas►► <2 cm<2 cm►► Sede Sede intrapancreaticaintrapancreatica►► Assenza di metastasi Assenza di metastasi linfonodalilinfonodali►► G1G1►► DiploidiaDiploidia
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Fattori prognosticiFattori prognostici
TRANCE DI RESEZIONE: TRANCE DI RESEZIONE: ►► Coledoco (Coledoco (criostatocriostato))►► Pancreas (Pancreas (criostatocriostato))►► Duodeno prossimale (piloro conservato)Duodeno prossimale (piloro conservato)►► Retroperitoneale Retroperitoneale (tessuto adiposo (tessuto adiposo
peripancreatico peripancreatico posteriore e laterale allposteriore e laterale all’’a. a. mesenterica superiore)mesenterica superiore)
►► EstremitEstremitàà distali di vasi di grosso calibro con distali di vasi di grosso calibro con tessuto connettivotessuto connettivo--adiposo circostante adiposo circostante
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Adenocarcinoma Adenocarcinoma mucoidemucoide
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Carcinoma Carcinoma anaplasticoanaplasticosarcomatoidesarcomatoide
Carcinoma Carcinoma anaplastico anaplastico a cellule a cellule fusate fusate
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Carcinoma Carcinoma oncocitariooncocitario
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Diagnosi Diagnosi preoperatoria preoperatoria
►► CitologiaCitologiaSecrezione duodenale 66%Secrezione duodenale 66%►► Testa 79%Testa 79%►► Coda 33%Coda 33%
Succo pancreatico (Succo pancreatico (ColangiopancreatografiaColangiopancreatografia) ) 50 50 –– 85%85%FNAB 90%FNAB 90%EsEs. . intraoperatoriointraoperatorio >90 %>90 %
►► AgobiopsiaAgobiopsia
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Fattori prognostici Fattori prognostici
►► Sopravvivenza a 5 anni 4%Sopravvivenza a 5 anni 4%►► 90% 90% exitus exitus entro 1 annoentro 1 anno►► Metastasi Metastasi
75% IN STADIO T1 75% IN STADIO T1 –– T2T2L. arteria epatica comuneL. arteria epatica comuneL. legamento pancreaticoL. legamento pancreatico--duodenaleduodenaleL. PancreaticoL. Pancreatico--duodenali ant.duodenali ant.L. PancreaticoL. Pancreatico--duodenali post.duodenali post.L. arteria mesenterica L. arteria mesenterica supsup
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Adenocarcinoma Adenocarcinoma a cellule a cellule acinicheaciniche►► 1% neoplasie pancreas endocrino1% neoplasie pancreas endocrino►► sesso maschile, etsesso maschile, etàà avanzataavanzata►► 50% dei casi metastasi epatiche e 50% dei casi metastasi epatiche e
linfonodali linfonodali al momento della diagnosial momento della diagnosi►► testa, corpo, codatesta, corpo, coda
FATTORI PROGNOSTICI FAVOREVOLIFATTORI PROGNOSTICI FAVOREVOLIEtEtàà < 60 anni, < 60 anni, resecabilitresecabilitàà, assenza di , assenza di
metastasi alla diagnosimetastasi alla diagnosi
ELEVATO TASSO DI RECIDIVE
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Adenocarcinoma Adenocarcinoma a cellule a cellule acinicheacinicheMACROSCOPIA: MACROSCOPIA: ►► 55--30 cm (media 10 cm)30 cm (media 10 cm)►► masse solide, nodulari, a margini nettimasse solide, nodulari, a margini netti►► colore biancastro per presenza di tessuto colore biancastro per presenza di tessuto
connettivo densoconnettivo denso
MICROSCOPIA:MICROSCOPIA:►►Struttura solida, Struttura solida, trabecolaretrabecolare, , pseudoacinarepseudoacinare►►Citoplasma Citoplasma eosinofilieosinofili, granulare, PAS+, granulare, PAS+►►Nucleo polarizzato, rotondeggianteNucleo polarizzato, rotondeggiante
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma a cellule a cellule acinicheaciniche
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AdenocarcinomaAdenocarcinoma a cellule a cellule acinicheaciniche
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IIC: CK a basso peso molecolare, tripsina, amilasi, lipasi
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PancreatoblastomaPancreatoblastoma►►Raro, sesso maschileRaro, sesso maschile►►Picco bimodale (3Picco bimodale (3--5, 255, 25--30 anni)30 anni)►►Talvolta congenitoTalvolta congenito►►DG: DG: ααFP, 20% metastasi alla diagnosiFP, 20% metastasi alla diagnosi►►MACRO: massa di grandi dimensioni, MACRO: massa di grandi dimensioni,
margini infiltranti, aspetto margini infiltranti, aspetto lobulato lobulato e e variegato con emorragie e necrosivariegato con emorragie e necrosi
►►MICRO: aree solide indifferenziate, con MICRO: aree solide indifferenziate, con ““corpuscoli corpuscoli squamoidisquamoidi””, accenni di , accenni di differenziazione differenziazione aciinareaciinare, , pleomorfismopleomorfismo, , mitosimitosi
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PancreatoblastomaPancreatoblastoma
IIC: amilasi, lipasi,
Tripsina, CEA+
BM: Anomalie
APC/beta-catenina
nel 67% dei casi
PROGNOSI variabile:buona in età pediatrica,pessima in età più avanzatacon metastasi (18 mesi)
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Pancreas
endocrimo
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Tumori endocrini Tumori endocrini ►► Rari (2%)Rari (2%)►► AdultiAdulti►► UbiquitariUbiquitari►► Solitari o multipliSolitari o multipli►► Criteri di malignitCriteri di malignitàà::
MetastasiMetastasiInvasione vascolareInvasione vascolareInfiltrazione organi adiacentiInfiltrazione organi adiacenti
►► Criteri istologici non sufficientiCriteri istologici non sufficienti►► Prognosi ottima per lesioni < 2cmPrognosi ottima per lesioni < 2cm
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Tumori endocrini Tumori endocrini ►► Insulinomi Insulinomi ((celllule celllule ββ))►► Gastrinomi Gastrinomi (cellule G)(cellule G)►► Glucagonomi Glucagonomi (cellule (cellule αα))►► Somatostatinomi Somatostatinomi (cellule (cellule δδ))►► VIPomi VIPomi (cellule D1)(cellule D1)►► Carcinoidi Carcinoidi pancreatici (cellule pancreatici (cellule
enterocromaffinienterocromaffini))►► Carcinomi indifferenziati a piccole celluleCarcinomi indifferenziati a piccole cellule
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Sindromi endocrine Sindromi endocrine
►► Insulinomi Insulinomi ((celllule celllule ββ) (generalmente benigni)) (generalmente benigni)Crisi ipoglicemiche con alterazioni neurologiche Crisi ipoglicemiche con alterazioni neurologiche
►► Glucagonomi Glucagonomi (cellule (cellule αα))Eccessivo catabolismo di Eccessivo catabolismo di glucagoneglucagone: dermatite : dermatite necrolitica necrolitica migrante, stomatite, perdita di peso, migrante, stomatite, perdita di peso, ipoaminoacidemiaipoaminoacidemia, intolleranza glucidica, intolleranza glucidica
►► Somatostatinomi Somatostatinomi (cellule (cellule δδ))Colelitiasi da ridotta motilitColelitiasi da ridotta motilitàà colecisticacolecistica, , steaoterrea steaoterrea da da ridotta secrezione pancreatica, ridotta secrezione pancreatica, ipoclridria ipoclridria da ridotta da ridotta secrezione gastrica, diarrea da ridotto assorbimento secrezione gastrica, diarrea da ridotto assorbimento intestinale, lieve intolleranza glucidicaintestinale, lieve intolleranza glucidica
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Sindromi endocrine Sindromi endocrine
►► Gastrinomi Gastrinomi (cellule G)(cellule G)S. di S. di ZollingerZollinger --EllisonEllison: eccessiva secrezione di : eccessiva secrezione di gastrina gastrina con con iperesecrezione gastrca massiva iperesecrezione gastrca massiva ed ed ulcere pepticheulcere peptiche
►► VIPomi VIPomi (cellule D1)(cellule D1)S. di S. di VernerVerner--MorrisonMorrison: diarrea acquosa per liberazione : diarrea acquosa per liberazione di sostanze che influenzano la secrezione intestinaledi sostanze che influenzano la secrezione intestinale
►► Carcinoidi Carcinoidi pancreatici (cellule pancreatici (cellule enterocromaffinienterocromaffini))S. da S. da carcinoide carcinoide per liberazione di serotoninaper liberazione di serotonina
►► Carcinomi indifferenziati a piccole celluleCarcinomi indifferenziati a piccole celluleS. paraneoplastiche o S. paraneoplastiche o asintomaticiasintomatici
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Masse uniche o multiple , rotondeggianti, Masse uniche o multiple , rotondeggianti,
a limiti netti, stroma e consistenza variabilea limiti netti, stroma e consistenza variabile
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![Page 61: Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo Iperlipoproteinemia Ipercalcemia Farmaci (es. diuretici tiazidici) Genetici Gene](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012912/5b77417a7f8b9a805c8ca1c8/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo Iperlipoproteinemia Ipercalcemia Farmaci (es. diuretici tiazidici) Genetici Gene](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012912/5b77417a7f8b9a805c8ca1c8/html5/thumbnails/62.jpg)
►► Struttura Struttura trabecolaretrabecolare o o solida, cellule solida, cellule monomorfemonomorfe, regolari , regolari con citoplasma ben con citoplasma ben rappresentatorappresentato
►► Granuli visibili Granuli visibili allall’’ultrastrutturaultrastruttura
►► Contenuto ormonale Contenuto ormonale identificabile con IIC identificabile con IIC
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![Page 64: Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo Iperlipoproteinemia Ipercalcemia Farmaci (es. diuretici tiazidici) Genetici Gene](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012912/5b77417a7f8b9a805c8ca1c8/html5/thumbnails/64.jpg)
Beta
![Page 65: Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo Iperlipoproteinemia Ipercalcemia Farmaci (es. diuretici tiazidici) Genetici Gene](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012912/5b77417a7f8b9a805c8ca1c8/html5/thumbnails/65.jpg)
Cellule G
![Page 66: Pancreatite acuta - Fisiokinesiterapia · Pancreatite acuta Fattori etiologici Metabolici Alcolismo Iperlipoproteinemia Ipercalcemia Farmaci (es. diuretici tiazidici) Genetici Gene](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012912/5b77417a7f8b9a805c8ca1c8/html5/thumbnails/66.jpg)
VIP
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Adenocarcinoma Adenocarcinoma vie biliari vie biliari extraepaticheextraepatiche
►►Raro, sesso maschile, etRaro, sesso maschile, etàà media 70 annimedia 70 anni►►Associazione con colite ulcerosa e colangite Associazione con colite ulcerosa e colangite
sclerosante (sclerosante (rr rr 31.2)31.2)►►BM : KBM : K--rasras precoce, p53 tardivoprecoce, p53 tardivo►► T. di T. di KlatskinKlatskin: giunzione del cistico e : giunzione del cistico e
confluenza dei dotti epatici confluenza dei dotti epatici dx dx e e sn sn nel dotto nel dotto comunecomune
►►Prognosi pessima (metastasi alla diagnosi)Prognosi pessima (metastasi alla diagnosi)
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MACRO: forma polipoide, forma diffusa infiltranteMACRO: forma polipoide, forma diffusa infiltrante
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Tumori della colecistiTumori della colecistiEpiteliali BenigniEpiteliali Benigni►► AdenomaAdenoma►► CistoadenomaCistoadenoma►► Papillomatosi Papillomatosi ((adenomatosiadenomatosi))
Epiteliali Epiteliali MaligniMaligni►► Adenoacarcinoma Adenoacarcinoma papillarepapillare►► A. di tipo intestinaleA. di tipo intestinale►► A. di tipo gastricoA. di tipo gastrico►► A. A. mucinosomucinoso►► A. a cellule chiareA. a cellule chiare►► A. a cellule A. a cellule ““signet signet ringring””►► CaCa. squamoso. squamoso►► CaCa. . adenosquamosoadenosquamoso►► CaCa. a piccole cellule. a piccole cellule►► CaCa. indifferenziato. indifferenziato►► CistoadenocarcinomaCistoadenocarcinoma
Non epitelialiNon epiteliali►► Tum Tum a cellule granularia cellule granulari►► LeiomiomaLeiomioma►► LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma►► RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma►► Sarcoma di Sarcoma di KaposiKaposi►► LinfomiLinfomi
►► CarcinoidiCarcinoidi►► CarcinoideCarcinoide--AdenocarcinomaAdenocarcinoma
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Adenocarcinoma Adenocarcinoma della colecistidella colecisti
►►F:M= 2F:M= 2--6:1, et6:1, etàà avanzataavanzata►► Fattori di rischio:Fattori di rischio:
Calcolosi/colecistite (progressione irritazione > Calcolosi/colecistite (progressione irritazione > stasi > flogosi > necrosi > rigenerazione > stasi > flogosi > necrosi > rigenerazione > displasia > neoplasia)displasia > neoplasia)Sostanze mutageneSostanze mutagenePredisposizione genetica (Predisposizione genetica (GardnerGardner, , PeutzPeutz--JeghersJeghers))Anomalie giunzione coledocoAnomalie giunzione coledoco--dotto pancreaticodotto pancreaticoAlterazioni molecolari (p53, p16, DCC, APC)Alterazioni molecolari (p53, p16, DCC, APC)
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►► MACROSCOPIA: MACROSCOPIA: ►► Diffusa infiltranteDiffusa infiltrante►► Esofitica Esofitica polipoidepolipoide
►► MICROSCOPIA:MICROSCOPIA:►► AdenocarcinomaAdenocarcinoma
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Morfologia delle lesioni in corso Morfologia delle lesioni in corso di Diabete Mellitodi Diabete Mellito
1.1. PancreasPancreas2.2. Sistema vascolareSistema vascolare
1.1. MacroangiopatiaMacroangiopatia2.2. MicroangiopatiaMicroangiopatia
3.3. ReneRene4.4. Complicazioni oculariComplicazioni oculari5.5. Sistema nervoso perifericoSistema nervoso periferico
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PANCREASPANCREAS
1.1. Riduzione numero e volume cellule Riduzione numero e volume cellule insulariinsulari
2.2. InsuliteInsulite linfocitaria Tlinfocitaria T3.3. DegranulazioneDegranulazione cellule bcellule b4.4. Modesta riduzione volume Modesta riduzione volume insuleinsule (Tipo (Tipo
II)II)5.5. AmiloidosiAmiloidosi6.6. Iperplasia Iperplasia insuleinsule in neonati in neonati nonnon--
diabeticidiabetici, figli di madri diabetiche, figli di madri diabetiche
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Sistema VascolareSistema Vascolare
1.1. MacroangiopatiaMacroangiopatia1.1. Aterosclerosi grossi vasi e coronarieAterosclerosi grossi vasi e coronarie2.2. Gangrena arti inferioriGangrena arti inferiori3.3. ArteriolosclerosiArteriolosclerosi ialinaialina
2.2. MicroangiopatiaMicroangiopatia1.1. Ispessimento membrane basali Ispessimento membrane basali
(collagene IV)(collagene IV)
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NefropatiaNefropatia
1.1. Lesioni glomerulariLesioni glomerulari1.1. Ispessimento membrane basaliIspessimento membrane basali2.2. GlomerulosclerosiGlomerulosclerosi diffusadiffusa3.3. GlomerulosclerosiGlomerulosclerosi nodulare nodulare
((KimmelstielKimmelstiel--WilsonWilson))2.2. Lesioni vascolari (Lesioni vascolari (arteriolosclerosiarteriolosclerosi))3.3. PielonefritiPielonefriti
1.1. PapillitePapillite necrotizzantenecrotizzante
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Neuropatia diabeticaNeuropatia diabetica
►►EM: ispessimento lamine basali cellule di EM: ispessimento lamine basali cellule di SchwannSchwann e e perinervioperinervio + ispessimento pareti + ispessimento pareti dei capillari dei capillari endoneurialiendoneuriali (duplicazione (duplicazione lamine basali)lamine basali)
PATOGENESIPATOGENESI
►►Fattori metabolici ed ischemici Fattori metabolici ed ischemici polineuropatiapolineuropatia simmentricasimmentrica
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Neuropatia diabetica
Ispessimento
vascolare
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Neuropatia diabeticaNeuropatia diabetica
►►Neuropatia focale o multifocale dei nervi Neuropatia focale o multifocale dei nervi prossimaliprossimali
►►PolineuropatiaPolineuropatia simmetrica distalesimmetrica distaleDegenerazione assonaleDegenerazione assonaleDemielinizzazione segmentariaDemielinizzazione segmentariaModificazioni ipertroficheModificazioni ipertroficheClustersClusters di rigenerazionedi rigenerazione
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Neuropatia diabeticaNeuropatia diabetica
►► Studi autopticiStudi autoptici
►► Aree di perdita di fibre Aree di perdita di fibre mielinichemieliniche
►► Danno Danno perineurialeperineuriale►► Formazione di neuromi Formazione di neuromi
in miniaturain miniatura►► Microangiopatia nervo Microangiopatia nervo
sciaticosciatico
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