Palamós 19 05 12 final
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
308 -
download
2
description
Transcript of Palamós 19 05 12 final
![Page 1: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/1.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Web 2.0: Canvis en la pràctica clínica
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Departament de SalutPalamós, 19 de maig de 2012
![Page 2: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/2.jpg)
Els canvis no són
conjunturals
![Page 3: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/3.jpg)
…fa 40.000 anys?ESCRIPTURA
…fa 4.000 anys
ALFABET FENICI…fa 1.000 anys
Plató427 a. C. – 347 a. C
Sòcrates 470 – 399 a. C
EscritOral Més memòria
Rotlles de papirCòdexs. III-IV
Escrit per ambdues cares.Transportable.DiferenciadorConcepte de pàgina
![Page 4: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/4.jpg)
La revolució…
Tipus mòbils
El llibre permet «transportar» les
idees
![Page 5: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/5.jpg)
1833
1712
Màquina de vaporThomas Newcomen
1894
Tesla / MarconiEdison
1879
1920
![Page 6: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/6.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 7: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/7.jpg)
Digitalizació
www.rocasalvatella.com/
Innovació disruptiva
Nous actors
Nous estils Prosumer
![Page 8: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/8.jpg)
Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”... i dels qui fan el negoci.
Adaptat de G. Roca
![Page 9: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/9.jpg)
Les dades clíniques
Història clínica electrònica
Personal Health Data
![Page 10: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/10.jpg)
Història clínica electrònica
Personal Health Data
Les dades clíniques
![Page 11: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/11.jpg)
Heu fet servir alguna vegada “paper carbó”?
(Carbon copy, copia de carbón, o Con copia)
Bcc (Blind carbon copy, copia de carbón oculta, o Con copia oculta)
![Page 12: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/12.jpg)
Què és això?
![Page 13: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/13.jpg)
Una pista…
![Page 14: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/14.jpg)
Quant de temps fa que no envieu una carta?
![Page 15: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/15.jpg)
1974
![Page 16: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/16.jpg)
When the doctor had finished his explanations, there was a silence (p. 28)
![Page 17: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/17.jpg)
The Doctor (1891), Sir Luke FildesEspacio
![Page 18: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/18.jpg)
1979
Index Medicus
1984
Màquina d’escriure elèctrica
1987
Amstrad 1512Sense disc dur
1997
Portàtil
!
![Page 20: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/20.jpg)
• Conectivitat constant.• Col·laboració i crowdsourcing• A mida (costumized)• Al núvol (cloud computing)
![Page 21: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/21.jpg)
6 idees
Espai
Temps
Relació
Servei
Rol
Sapiens
![Page 22: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/22.jpg)
Virtual practice
Robots
Virtual ward
Call center
www.commonwealthfund.org/
![Page 23: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/23.jpg)
E-Health
Contacte
Gestió de
pacientsMonitor
Sincrònic
Asincrònic
Sensors
Recordatoris
![Page 24: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/24.jpg)
Organització per serveis o per necessitats dels pacients?
24
Organització per serveis:la moneda és la “llit”
![Page 25: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/25.jpg)
UCINeonats
Cremats
Sabem agrupar els pacients per necessitats
Unitat d’hospitalització per atendre pacients amb malalties cròniques dirigida per infermeres, amb
consultors especialitzats i suport tecnològic (robots)
![Page 26: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Forward Surgical Team
Reben feedback
Escriuen allò que
fan
Fan allò que
convé
![Page 27: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Forward Surgical Team
Reben feedback
Escriuen allò que
fan
Fan allò que
convé
Tot i que saben fer més coses
Tot i que tenen molta feina
![Page 28: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/30.jpg)
Intervenció ambulatòria intensiva
• Intensitat de cures• Necessitat d’aparells• Freqüència del problema• Capacitat de resposta fora de l’horari habitual• Distància• Importància de la presa de decisions• Previsibilitat de la història natural• Magnitud de las comorbilitats• Accessibilitat i contacte amb l’equip• Cooperació amb els dispositius socials
![Page 31: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/31.jpg)
TIC’s
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
BMJ 2011;342:374-8.
Les TIC’s no ho resolen tot, però sense TIC’s és molt difícil atendre els pacients amb TRD
![Page 32: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/32.jpg)
Reactiu Proactiu
24/7/365
Resposta a la demandaProgramació rígida de
visites
Avaluació en estat estableResposta segons necessitats
Temps
![Page 33: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/33.jpg)
Pràctica convencional
Virtual practice
Visites
Contactes
Visites
La nova clínica...
![Page 34: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/34.jpg)
Autonomia del pacient
4 décembre 2008
Relació
![Page 35: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/35.jpg)
Suport afectiu
Preguntes i respostes
Accés a assaigs clínics
Seguiment de les
malalties
http://pub.bsalut.net/risai/
![Page 36: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/36.jpg)
36
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
![Page 37: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/37.jpg)
Suècia1965-2004
6642 pacients
40 anys
3 anys
![Page 38: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/38.jpg)
38
http://alslithium.atspace.com/
![Page 39: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/39.jpg)
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge
![Page 40: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/40.jpg)
40
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons Reclutament de pacients molt ràpid Efecetes colaterals “positius” Resultats negatius pel que fa
referència a la progressió de la malaltia
Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els
efecetes de les rampes
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
![Page 41: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/41.jpg)
n=17121 centres italians
![Page 42: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/42.jpg)
Published on-line 24 April 2011
www.nature.com/nbt/journal/vaop/ncurrent/full/nbt.1837.html
"While not a replacement for the gold standard double blind clinical trial, our platform can provide supplementary data to support effective decision-making in medicine and discovery."
25 April 2011
![Page 43: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/43.jpg)
The coming medical revolution
www.salon.com/2012/02/19/the_coming_medical_revolution/singleton/
“Pregunta-ho al teu metge”
“Digues-l’hi al teu metge”
“Comparteixo amb el teu metge”
![Page 44: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/44.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
![Page 45: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/45.jpg)
Ann Intern Med. 2012;156:673-683.
![Page 46: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/46.jpg)
Producte Servei
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker
Servei
![Page 47: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/47.jpg)
NEJM 2010;363:2477-81
L’objectiu final de l’atenció sanitària és aconseguir el “valor” més alt possible pels pacients
![Page 48: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/48.jpg)
Valor =Outcomes
Cost
• Es refereix a un procés• Avaluació multidimensional
• No és la suma del cost de cada servei, és el cost total del servei
Valor
![Page 49: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/49.jpg)
Professionals en xarxa
Call center
Infermeres
Treball socialCuidador
Metges
Rol
![Page 50: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/50.jpg)
Sapiens
Del passat cap el futur
Del passat cap el passat o cap el futur, on-line
Sapiens
![Page 51: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/51.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
![Page 52: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/52.jpg)
Els nadius digitals…
Es concentren en allò que els convé (necesiten).
Volen una educació que sigui rellevant…
…pero sobre tot, conectada amb la realitat.
Els alumnes aprenen per si mateixos, sols o en grup.
Tots aprenem, tots ensenyem
![Page 53: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/53.jpg)
Com més exposem, augmentem, analitzem i
compoartim el nostre saber, més aprendrem tots
“L’enllaç és un invent revolucionari”
![Page 54: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/54.jpg)
6 idees
Espai
Temps
Relació
Servei
Rol
Sapiens
![Page 55: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/55.jpg)
6 idees
Contactes vs visites
Valor al temps cara a cara
Relació deliberativa
Servei > producte
Equips / Xarxes
Coneixement distribuït
Digitalització
![Page 56: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/56.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
PERÒ,
A L’HORA DE LA VERITAT,
TOT AIXÒ COM ES FA?
![Page 57: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/58.jpg)
Els “secrets” de Google....
Enllaç Xarxa
Pocs intermediari
s
DetallsRespete a allò que
és petit
![Page 59: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/59.jpg)
Les paraules clau...
EscoltarInnovacióTransparènciaRapidesaSense (massa) controlInformació accessibleSenzillesa.
![Page 60: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/60.jpg)
Confiança
Existeix una relació inversa entre el control i la confiança
![Page 61: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/61.jpg)
La xarxa, juntament amb l’alfabet i els nombres, constitueixen la tecnologia més poderosa que altera la manera de pensar
![Page 62: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/62.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Això… tot just acaba de començar!
![Page 63: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/63.jpg)
«Les eines que fem servir per escriure canvien la nostra manera de pensar»
Friedrich Nietzsche1844-1900
![Page 64: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/64.jpg)
www.nature.com/neuro/journal/v14/n2/full/nn.2724.html
Nat Neurosci. 2011;14:163-4.
![Page 65: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/65.jpg)
http://johngeraci.com/
New Open
CompartirMutualista RecíprocSimbiòticWin-win
![Page 66: Palamós 19 05 12 final](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/559374671a28abe83b8b45ea/html5/thumbnails/66.jpg)
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Moltes gràcies !
@jescarrabillhttp://elforasterodelclavel.blogspot.com.eswww.slideshare.net/jescarra