Pae Esquizofrenia

8/18/2019 Pae Esquizofrenia

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MARCO TEÓRICO

TRONCO ENCEFÁLICO

BULBO RAQUÍDEO

El bulbo raquídeo es la continuación del extremo superior de la médula espinal constitue la parte in!erior del tronco ence!"lico #e inicia en el a$u%ero occipital seextiende &asta el borde in!erior del puente de 'arolio( en una distancia que abarca casi )cm* En el bulbo se locali+an los !ascículos ascendentes ,sensoriales- descendentes,motores- que comunican la médula espinal con el encé!alo( adem"s de numerososn.cleos ,masas de sustancia $ris( que consisten en cuerpos celulares neuronales- quere$ulan di/ersas !unciones /itales* El bulbo también contiene n.cleos que recibenin!ormación sensorial o $eneran impulsos motores relacionados con cinco de los 01

pares craneales

El bulbo raquídeo est" or$ani+ado en /arias re$iones estructurales !uncionalesprincipales* En su cara anterior( se obser/an dos protuberancias externas e/identes( laspir"mides ,astas se !orman con los !ascículos motores m"s $ruesos que pasan delcerebro a la médula espinal* Así pues( las neuronas de la corte+a cerebral del &emis!erioi+quierdo re$ulan los m.sculos de la mitad derec&a del cuerpo( a la in/ersa*

El b lb ti . l l i d l i d i l


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El b lb ti . l l i d l i d i l

En las proecciones superior o in!erior( el cerebelo parece tener !orma de mariposa* El

"rea constre6ida central es la /ermis( mientras que las dos 7alas8 son los &emis!erioscerebelosos 5ada &emis!erio consta de lóbulos( separados por cisuras pro!undas distinti/as* El lóbulo anterior el lóbulo posterior re$ulan los mo/imientos subconscientesde los m.sculos( mientras que el lóbulo !loculo nodular en la cara in!erior( se relacionacon el equilibrio* La capa super!icial del cerebelo( la corte+a cerebelosa( consta de unaserie de rebordes paralelos an$ostos( llamados !olia* En plano pro!undo a la sustancia$ris( existen !ascículos( llamados en con%unto "rbol de la /ida( que seme%an las ramas deun "rbol* De manera toda/ía m"s pro!unda( en la sustancia blanca( est"n los n.cleoscerebelosos( que dan ori$en a !ibras ner/iosas que transmiten impulsos del cerebelo aotros centros superiores a la médula espinal*

D3E259:ALO

El diencé!alo se sit.a entre el tronco ence!"lico el cerebro( alrededor del tercer

/entrículo( abarca el t"lamo( &ipot"lamo( epit"lamo subt"lamo*

El t"lamo( que mide unos )cm de lon$itud abarca casi ;or lo re$ular un puente de sustancia $ris( la masaintermedia( cru+a el tercer /entrículo se une a las porciones derec&a e i+quierda delt"lamo* El t"lamo es la principal estación de rele/o para los impulsos sensoriales quelle$an a la corte+a cerebral desde la médula espinal( tronco ence!"lico( cerebelo otras

t d l b Ad " it l ió b d d l i


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E>3@LAO

El epit"lamo es una estructura superior posterior al t"lamo que comprende el cuerpopineal los n.cleos de la &abénula* La $l"ndula pineal es casi del tama6o de un $uisantepeque6o sobresale del tercer /entrículo en la línea media posterior* Aunque no est" deltodo clara su !unción !isioló$ica( secreta la &ormona melatonina ( por ende( es una$l"ndula endocrina* #e piensa que esta $l"ndula !omenta la somnolencia( en parteporque se libera m"s melatonina durante la oscuridad que en la lu+* Los n.cleos de la&abénula( participan en la ol!acción( particularmente en las respuestas emocionales a losaromas*

#UB@LAO

El subt"lamo( peque6a "rea inmediatamente in!erior al t"lamo( abarca !ascículos el par de n.cleos subtal"mico conectados con "reas motoras del cerebro* @ambién lle$an al

subt"lamo partes de dos pares de n.cleos mesence!"icos( el n.cleo ro%o la sustanciane$ra* Los n.cleos subtal"micos( n.cleo ro%o sustancia ne$ra colaboran con los$an$lios basa les( cerebelo cerebro en la re$ulación de los mo/imientos corporales*

5EREBRO

El cerebro( que se apoa en el diencé!alo tronco ence!"lico( !orma la maor parte delé! l D 1 d l t b l ti il d ill d


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locali+ada inmediatamente detr"s del surco central del cerebro( contiene el "reasomatosensorial de la propia corte+a* La cisura de #il/io di/ide el lóbulo !rontal del lóbulo

temporal* La cisura parietooccipital separa el lóbulo parietal del lóbulo occipital* Unaquinta parte del cerebro( la ínsula ,isla de Reil-( no se aprecia en la super!icie delencé!alo porque se sit.a dentro de la cisura de #il/io( en plano pro!undo a los lóbulosparietal( !rontal temporal*

#U#@A253A BLA25A 5EREBRAL

La sustancia blanca subacente a la corte+a inclue axones mielínicos amielínicosor$ani+ados en !ascículos( que constan de tres tipos principales de !ibrasC 0* :ibras de asociación( que transmiten impulsos entre circun/oluciones de un mismo&emis!erio*

1* :ibras comisurales( que transmiten impulsos de las circun/oluciones de un &emis!erio

cerebral a las del otro &emis!erio* Los tres $rupos importantes de !ibras comisurales sonCcuerpo calloso( comisura cerebral anterior comisura blanca posterior*

)* :ibras de proección de !ascículos ascendentes descendentes( que transmitenimpulsos del cerebro otras partes del encé!alo a la médula espinal( o /ice/ersa* Une%emplo es la c"psula interna( $ruesa banda de !ascículos motores sensoriales quecomunica la corte+a cerebral con el tronco ence!"lico la médula espinal*


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)* La amí$dala( compuesta de /arios $rupos de neuronas dispuestos en el extremodel n.cleo caudado*

* Los n.cleos septales( locali+ados en el "rea septal( que !orman las re$ionessubacentes al cuerpo calloso a la circun/olución subcallosa*

I* Los cuerpos mamilares del &ipot"lamo( dos masas redondeadas cercanas a lalínea media( %unto a los ped.nculos cerebrales*

J* El n.cleo anterior del t"lamo( locali+ado en el suelo del /entrículo lateral*

K* Los bulbos ol!atorios( cuerpos aplanados de la /ía ol!atoria que se apoan en la l"minacribosa*

* El trí$ono cerebral( estría semicircular( estría &abenu lar( !ascículo medial delprosencé!alo !rscículo mamilotal"mico( unidos por &aces de axones mielínicos que losconectan*

El sistema límbico en ocasiones recibe el nombre 7encé!alo emocional8( puesto quedesempe6a una !unción primordial en emociones como dolor( placer( docilidad( a!ecto eira* En experimentos( se &a comprobado que la estimulación de di/ersas "reas de estesistema en animales pro/oca reacciones indicati/as de que experimentan dolor o placer intensos* La estimulación de otras "reas del sistema límbico( también en animales($enera mansedumbre si$nos de a!ecto*


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Las si$uientes son al$unas "reas sensoriales importantes

rea somatosensorial ,"reas 0(1 )-* #e locali+a directa mente detr"s de lossurcos centrales de cada &emis!erio cerebral( en la circun/olución ascendente dellóbulo parietal( se extiende desde la cisura perpendicular en la cara superior delcerebro &asta la cisura de #il/io*

rea /isual ,"rea 0K-* Ubicada en la cara medial del lóbulo occipital( recibeimpulsos que transmiten in!ormación /isual* Los axones de las neuronas con

cuerpos celulares en los o%os !orman los ner/ios ópticos ,ner/io craneal 3 queterminan en el n.cleo $eniculado lateral del t"lamo* Desde éste( se proectan!ibras al "rea /isual( las cuales transmiten in!ormación concerniente a !ormas(colores mo/imientos de los estímulos /isuales*

rea auditi/a ,"reas 0 1-* #e locali+a en la parte superior del lóbulo temporal(cerca de la cisura de #il/io( e interpreta las características b"sicas de los sonidos(como su tonalidad ritmo*

rea $ustati/a ,"rea )-* #e ubica en la base de la circun/olución parietalascendente( de manera superior a la cisura de #il/io en la corte+a parietal( percibe impulsos $ustati/os*

rea aliatoria ,"rea 1-* #e sit.a en la cara medial del lóbulo temporal recibeimpulsos relacionados con la ol!acción*


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REA# DE A#O53A53F2

Las "reas de asociación cerebrales comprenden al$unas "reas motoras sensoriales(adem"s de $randes "reas en la cara lateral de los lóbulos occipital( parietal temporal(así como en el lóbulo !rontal por delante de las "reas motoras* Las "reas de asociaciónest"n conectadas una con otra median te !ascículos de asociación abarcan lassi$uientesC REA DE A#O53A53F2 #OA@O#E2#OR3AL ,REA# I N K-* #e sit.a %usto por

detr"s del "rea somatosensorial recibe impulsos de ésta( así como del t"lamo otros centros ence!"licos in!eriores* #u !unción es inte$rar e interpretar lassensaciones* >ermite determinar la !orma textura precisas de un ob%eto sin /erlo(determinar la orientación de un ob%eto respecto de otro al palparlos percibir larelación que existe entre las partes corporales*

REA DE A#O53A53F2 '3#UAL ,REA# 0 N 0;-* #ituada en el lóbulo occipital(recibe impulsos sensoriales del "rea /isual primaria del t"lamo* Relaciona las

experiencias /isuales pre/ias actuales( adem"s de ser esencial para reconocer e/aluar lo que se obser/a*

REA DE A#O53A53F2 AUD3@3'A ,REA 11-* #ituada en plano posteroin!erior al"rea auditi/a primaria en la corte+a temporal( permite discernir si los sonidoscorresponden al &abla( la m.sica o ruido*

REA DE ER235PE ,REA 11 N >O#3BLEE2@E REA# ); N


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Genera impulsos ner/iosos que producen la contracción de $rupos musculares

especí!icos en secuencias también especí!icas* A manera de e%emplo( esta parte de lacorte+a est" acti/a al escribir* Re$ula los mo/imientos &"biles aprendidos sir/ecomo banco de memoria de tales mo/imientos*

REA :RO2@AL DEL 5A>O '3#UAL ,REA -* Esta "rea de la corte+a !rontalse inclue a /eces en el "rea premotora* Re $ula los mo/imientos /isuales/oluntarios de se$uimiento( por e%emplo( al leer esta oración*

REA# DEL LE2GUASE* Desde el "rea de Broca( los impulsos ner/iosos pasan alas re$iones premotoras relacionadas con el control de los m.sculos de la larin$e(!arin$e boca* Los impulsos del "rea premotora producen contraccionesmusculares coordinadas especí!icas que &acen posible el &abla* De manerasimult"nea( se en/ían impulsos del "rea de Broca al "rea motora* Desde ésta( se$eneran impulsos para los m.sculos de la respiración( con el !in de re$ular el !lu%ode aire correcto por las cuerdas /ocales* Las con tracciones coordinadas de los

m.sculos del &abla de la respiración permiten expresar /erbalmente lospensamientos*


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FISIOPATOLOGÍA

@RA2#@OR2O# E#QU3MO:RE235O#

Esqui+o!renia denota una perturbación mental $ra/e prolon$ada que se mani!iesta por una $ama amplia de alteraciones de pensamiento( len$ua%e conducta* La esqui+o!reniase considera de manera mas apropiada como un $rupo de trastornos de causa incierta

con cuadros clínicos similares( que incluen de modo in/ariable perturbaciones depensamiento en sensorio claro ( con !recuenciaH síntomas característicos comoalucinaciones( delirios( conducta (errante deterioro en el ni/el $eneral de !uncionamiento* >or esta ra+ón( el encabe+ado del D#T' es el de trastornos esqui+o!rénicos(aunque se usen ambos términos a lo lar$o del capítulo* En el mundo industriali+adoalrededor de cada 0


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SIGNOS Y SÍNTOMAS

Ocurren alteraciones $ra/es de los si$uientes aspectosC len$ua%e comunicación(5ontenido del pensamiento( percepción( a!ecto( sensación del ser( /oluntad( relacionescon el mundo externo conducta motora* Lo que caracteri+a a la esqui+o!renia es eln.mero de procesos psicoló$icos a!ectados( lo mismo que el $rado de alteración que sepresenta con el paso del tiempo* Los síntomas incapacitantes característicos de laesqui+o!renia no impiden el desarrollo de otros trastornos psiqui"tricosH adem"s( lospacientes esqui+o!rénicos no est"n despro/istos de las características &umanas

ordinariasC sentimientos( pensamientos acciones* AL@ERA53O2E# DEL LE2GUASE N LA 5OU235A53F2

El trastorno del pensamiento in/ade muc&os campos de la /ida del paciente( se puededemostrar no sólo en el len$ua%e( sino también en el traba%o los es!uer+os creati/ospersonales*

AL@ERA53O2E# E2 EL 5O2@E23DO DEL >E2#A3E2@O

Las de!ormaciones de percepción e idiosincr"ticas( relacionadas de modo iló$ico(conducen a conclusiones incorrectasH por lo $eneral( esto se de!iende con la emoción es probable que ori$ine una conducta socialmente inapropiada* #e llama delirio a unacreencia !alsa que puede ser !i%a o temporal*

5iertos delirios en particular son característicos de la esqui+o!renia( como la noción de


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AL@ERA53F2 E2 EL #E2@3DO DE #Í 3#O

?an perdido contacto con lo que ellos mismos son* >ueden tener dudas( pre$untas preocupaciones sobre la propia naturale+a de su identidad /ulnerable esta cambiando deal$.n modo misterioso

AL@ERA53F2 DE LA 'OLU2@AD

La alteración de acti/idades iniciadas de manera /oluntaria con una !inalidad( es/ariable puede alterar $ra/emente el rendimiento n el traba%o o el !uncionamiento enotras "reas* La ambi/alencia abrumadora que diri$e al indi/iduo &acia dos accionesdiametralmente puesta suele culminar en un estancamiento carecen de acti/idades con!inalidad*

AL@ERA53F2 DE LA# RELA53O2E# 5O2 EL U2DO E4@ER2O

El indi/iduo esqui+o!rénico tiende a e/itar las relaciones con otras personas a diri$ir suatención &acia el interior( en dirección a ideas !antasías e$océntricas e iló$icas* #e &autili+ado el término 7autístico8 para describir las preocupaciones abrumadoras N5entradas sobre sí mismo( que tiene el paciente con trastorno esqui+o!rénico*

AL@ERA53O2E# E2 LA 5O2DU5@A O@ORA


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SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

@3>O DE#ORGA23MADO

,Antes llamado &ebe!renia-* Los ras$os de este tipo consisten en inco&erencia( !alta dedelirios sitemati+ados( conducta desor$ani+ada que no es catatónica a!ecto embotado(inapropiado o pere+oso* La alteración social suele ser extrema*

@3>O 5A@A@F235O

Los ras$os de este tipo consisten en excitación o estupor mutismo( ne$ati/ismo( ri$ide+ adopción de posturas* La sola presencia de síntomas catatónicos( pueden indicar untrastorno maor del estado de "nimo o un síndrome mental secundario a un padecimientomédico $eneral*

@3>O >ARA2O3DE

El D#3' a &a simpli!icado los criterios que de!inen este subtipo( requiere sólopreocupación por uno o m"s delirios compuestos exclusión de los síntomas re$resi/os(los indi/iduos de este sub$rupo pueden ser mu inteli$entes bien in!ormados*

@3>O RE#3DUAL


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>ARA2O3A E2 LO# A253A2O#

Las mu%eres predominan sobre los &ombres en una porción de KC0( eran comunes ba%oíndices de matrimonio( la paranoia senil puede con!undirse con demencia* La atro!iacerebral mostrada por tomo$ra!ía axial computari+ada( un a$udo deterioro de lapersonalidad una r"pida pro$resión de la en!ermedad( distin$uen la psicosis senil de laparanoia sin etiolo$ía or$"nica*

SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Los síntomas positi/os son alucinaciones o delirios( conducta a$itada extra6a( &abladesor$ani+ada* Estos síntomas se presentan con maor !recuencia en los primeros a6osde la psicosis ( por lo $eneral( se suprimen con neurolépticos con/encionales*

Los síntomas ne$ati/os( se caracteri+an por embotamiento emocional( aislamiento social(

pobre+a de len$ua%e acti/idad motora( de!iciencias co$nosciti/asH estos síntomasindican un mal pronóstico( aun en episodios a$udos( se /uel/en m"s !recuentes en laen!ermedad crónica* ientras los síntomas positi/os se pueden obser/ar( al menos en unlapso bre/e( en todas las psicosis secundarias a padecimientos médicos $enerales omentales( los síntomas ne$ati/os en $ran medida indican esqui+o!renia*

Í É


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La consan$uinidad cercana se correlación con una incidencia superior de esqui+o!reniamientras los pacientes con trastorno esqui!reni!orme( esqui+oa!ecti/o o delirante( tienen

patrones similares de consan$uinidad en relación con esqui+o!renia al i$ual que loscontroles* #e aislaron las dos /ariables de ambiente $enético cultural( mediante elestudio de ni6os que &an sido adoptados poco después del nacimiento queposteriormente desarrollaron esqui+o!renia*

RELA53F2 GE29@35A '325ULADA 5O2 3253DE253A DE E#QU3MO:RE23A

RELA53O2E# 3253DE253A>oblación $eneral 0 =?ermanos esqui+o!rénicos =>adre esqui+o!rénico 01 =Gemelo dici$ótico esqui+o!rénico 0 =Dos padres esqui+o!rénicos ); =Gemelo monoci$ótico esqui+o!rénico K =

DE#ARROLLO DEL 32D3'3DUO

@anto los clínicos como los cientí!icos( &an intentado entender el desarrollo completo dela /ida de los su%etos que !inalmente desarrollan esqui+o!renia* Esto se debe a quecualquier en!ermedad con una incapacidad comple%a pro!unda a lo lar$o de la edadadulta( casi siempre &abr" tenido contribuciones etioló$icas a partir de los a6os de su


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32:LUE253A# DE LA :A3L3A

Las teorías psicodin"micas tradicionales de la esqui+o!renia se &an basado en eldesarrollo del 7o8( con én!asis en el paciente indi/idual que &a desarrollado síntomasque requieren tratamiento intensi/o*La madre /isitó en el &ospital a un /arón %o/en que se &abía recuperado bastante bien deuna crisis esqui+o!rénica a$uda* El su%eto experimentó un $usto enorme por /erla( eimpulsi/amente le puso el bra+o sobre los &ombros( que ella puso rí$idos* Retira el bra+o di%oC Na no me quieresW8 A continuación ella se rubori+ó le contestóC 7Querido( nodebes a/er$on+arte ni asustarte con tanta !acilidad por tus sentimientos8*Esta teoría ori$inó da6o emocional considerable a las !amilias que tratan de relacionarsecon miembros alterados de ella* 5on !recuencia( los terapeutas culpan a la !amilia por laen!ermedad del paciente( destruendo así las relaciones !amiliares*

32:LUE253A# DE LA #O53EDAD

Es claro que el inicio de la esqui+o!renia en adultos Só/enes( coincide con la etapa dedesarrollo durante la cual el indi/iduo se separa de la !amilia de ori$en encuentranue/as !unciones en la sociedad( incluendo nue/as relaciones con compa6erosparticipación laboral* El inicio de la esqui+o!renia a menudo se relaciona con el !racaso deadaptarse con éxito a los necesarios cambios requeridos por las nue/as !uncionessociales*

F


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32DU#@R3AL3MA53F2

Es otro !actor que parece a!ectar la incidencia de esqui+o!renia*

@RA#@OR2O# >ARA2O3DE#

RA#GO# E#5E253ALE# RA#GO# A#O53ADO#Delirios de persecución o de celos 5ólera que puede dar lu$ar a actos/iolentos

Ausencia de esqui+o!renia 3deas de re!erencia Ausencia de trastornos maniacodepresi/os

Aislamiento social

Ausencia de trastorno mental or$"nico 5onducta excéntricaDuración de la en!ermedad de al menos un

a6o

suspicacia

5R3@ER3O# D3:ERE253ALE# DEL E#>E5@RO DE @RA#@OR2O#


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DA@O# E#>E5Í:35O# E2 >A53E2@E# 3DE2@3:35ADO#

A2A@F35O#

La esqui+o!renia es una en!ermedad en laque es tan alterados los pensamientos laconducta( sin $ran dis!unción en la conciencia o el sonsorio que con !recuencia serelaciona con el delirio o la demencia*

:3#3OLFG35O#

Los estudios !isioló$icos que miden las di!erencias entre los procesos !uncionales din"micos de en!ermos con esqui+o!renia( aquéllos de 7indi/iduos normales8 ó8controles médicos8( &an establecido tres "reas de importancia*#e &a encontrado que los patrones de excitación( atención en!oque desde el sistemaner/ioso peri!érico &asta la excitación basilar para tareas corticales especí!icas( son

di!erentes en personas con esqui+o!renia en comparación con los controles*

#e &an encontrado cambios en el metabolismo cerebral al utili+ar las sensibilidadesaumentadas de la tomo$ra!ía con emisión de positrones ,@E>- estudios de !lu%osan$uíneo re$ional cortical* #e &a demostrado disminución del metabolismo de las "reas!rontales medias*


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@E#@ >#35OLFG35O#

Audan en el dia$nostico di!erencial de los trastornos paranoides con respecto a otrasen!ermedades psiquiatritas( el paciente paranoide( suspica+ reser/ado por la mismanaturale+a de su en!ermedad puede presentar di/ersos problemas al examinador( paraconse$uir su cooperación &a que dedicar considerable tiempo a explicar el test( susinstrumentos los in!ormes que comporta*

@E#@ DE 32@EL3GE253A

Los indi/iduos paranoides suelen rendir bien en las escalas /erbales de in!ormaciónque la escala manipulati/a de la Escala de 3nteli$encia para adultos de ec&sler( dadasu ansiedad descon!ian+a &acia el test el paciente puede rendir bien en unos test malen otros( arro%ando $randes discrepancias*

@E#@ >RONE5@3'O#

Los test proecti/os como el de dibu%o de personas ,DA>@-( test de apercepción tem"tica,@A@-( el test de Rorsc&ac& pueden ser .tiles elementos para e/aluar al pacienteparanoide* La maoría de los su%etos paranoides tienen una notable capacidad deproducti/idad que arro%a un n.mero de respuestas normal o casi normal( aunque losparanoides e/asi/os pueden dar solo una respuesta limitada a las laminas*


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D3:ERE253A# DE DEL3R3O#

@RA#@OR2O DEL3R3O@rastorno paranoide Delirio de celos persecuciónEsqui+o!renia Delirio de ser controladoC delirios extra6osH

en ocasiones delirios e persecuciónanía Delirios de $rande+aDepresión Delírios de culpaH delírios som"ticos

#índrome or$"nico cerebral Delirios secundarios a las alteracionespercepti/as

@RA@A3E2@O

Las consecuencias de la esqui+o!renia son dolorosas e inaceptables tanto para elindi/iduo como para la comunidad que los rodea* La ma$nitud de estas consecuencias&a ori$inado la aparición de $ran /ariedad de estrate$ias terapéuticas de protección*3ncluso( antes de que se desarrollara una estructura conceptual para explicar laesqui+o!renia( se recurría a métodos !ísicos para prote$er a la sociedad* audar a las!amilias a las personas encar$adas de la atención de la salud del su%eto( a /ol/er mínimas las alteraciones ocasionadas por la esqui+o!renia* Los tratamientos durante elsi$lo 434 comien+os del si$lo 44( consistieron en sedación( limitaciones !ísicas


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MEDICAMENTOS

BROMAZEPAM

:ORA :ARA59U@35A N :ORULA53F2C

5ada 5O>R33DO contieneC

Broma+epam ) J m$

32D35A53O2E# @ERA>9U@35A#C Ansiedad( tensión otras alteraciones som"ticas opsiqui"tricas asociadas con el síndrome de ansiedad* Adu/ante en el tratamiento de laansiedad o excitación asociados con alteraciones psicoló$icas( como alteraciones en elestado de "nimo o la esqui+o!renia* Las ben+odia+epinas .nicamente est"n indicadascuando una alteración es se/era( incapacitante o que someta al indi/iduo a una ansiedadextrema*

:ARA5O5329@35A N :ARA5OD32A3AC

:armacodinamiaC En dosis ba%as( LE4O@A2X reduce en !orma selecti/a la tensión laansiedad* En dosis ele/adas( se mani!iestan sus propiedades sedantes de rela%antemuscular*

:armacocinéticaC La recuperación urinaria del broma+epam intacto de los con%u$ados


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CLOZAPINA


5ada @ABLE@A contieneC 5lo+apina 1I 09U@35A#C A2@3>#35F@35O*

#e utili+a para tratar la esqui+o!renia( particularmente la esqui+o!renia resistente ,los

pacientes quienes no responden por lo menos J semanas o son intolerantes a m"s dedos neurolépticos o antipsicóticos cl"sicos utili+ados a dosis m"ximas-* >ara eltratamiento de la esqui+o!renia de síntomas ne$ati/os ,tipo 33- como !alta o pérdida demoti/ación( apatía( !alta de espontaneidad( ne$ati/ismo( aplanamiento de emociones ode los e!ectos( o re/ocación emocional( depresión retraimiento social( o mal!uncionamiento social o incluso( en pacientes esqui+o!rénicos que presentan si$nosextrapiramidales o discinesia tardía*


:armacocinéticaC La absorción de 5LO>#32EZ administrado oralmente es del ;< al ;I=*La /elocidad o extensión de la absorción no es in!luenciada por los alimentos*

:armacodinamiaC Es un a$ente antipsicótico un deri/ado tricíclico de lasdiben+odia+epinas( considerado como atípico por producir escasa sintomatolo$íaextrapiramidal* A di!erencia de otros antipsicóticos( tiene poca a!inidad por los receptores


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PROPRANOLOL


5ada @ABLE@A contieneC

>ropranolol 09U@35A#C ?3>ER@E2#3'O


Es un anta$onista competiti/o de los receptores adrenér$icos beta 0 beta 1* 2o tieneacti/idad a$onista en el receptor beta( pero posee acti/idad estabili+adora de membranaa concentraciones superiores a 0) m$Yl( aunque tales concentraciones no se alcan+andurante tratamientos orales* El bloqueo betaadrenér$ico &a sido demostrado en el&ombre mediante un despla+amiento paralelo &acia la derec&a( en la cur/a de respuesta

dosis!recuencia cardiaca( con los a$onistas beta como isoprenalina*

5O2@RA32D35A53O2E#C

2o debe ser utili+ado en pacientes con asma bronquial o broncospasmo*

El broncospasmo puede ser !"cilmente re/ertido mediante broncodilatadores a$onistasbeta 1 como salbutamol* #e pueden requerir altas dosis de broncodilatadores beta 1 para


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VALPROATO DE MAGNESIO


5ada @ABLE@A con capa entérica contieneC

'alproato de ma$nesio 19U@35A#C Anticon/ulsi/ante*

El /alproato de ma$nesio est" indicado como antiepiléptico* #e &a su$erido que suacti/idad est" relacionada al incremento de los ni/eles cerebrales del "cido$ammaaminobutírico ,GABA-*


2o se conoce el mecanismo de acción del "cido /alproico ,deri/ado del /alproato de

ma$nesio después de su administración oral-* Los e!ectos del !"rmaco pueden estar relacionados en parte a incrementos en la concentración cerebral del "cido$ammaaminobutírico ,GABA- que act.a como neurotransmisor* Estudios en animales&an mostrado que el "cido /alproico in&ibe las en+imas succinilalde&ídodes&idro$enasa trans!erasa( las cuales son importantes para el catabolismo del GABA* @ambién se &aencontrado que el !"rmaco in&ibe la acti/idad neuronal al incrementar la con ductancia delpotasio*


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RISPERIDONA

:ORA :ARA5EU@35AC

@abletas de 0m$( 1m$( )m$*

32D35A53O2E# @ERA>9U@35A#C

Antipsicótico( indicado en pacientes con esqui+o!renia incluendo episodios de psicosis*


Anta$onista monoaminér$ico selecti/o con propiedades .nicas( posee una lata a!inidadpara los receptores serotoninér$icos*

5O2@RA32D35A53O2E#C

5ontraindicado en pacientes con &ipersensibilidad conocida al producto*


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PRESENTACIÓN DEL CASO

>aciente !emenino de ) a6os de edad( soltera( cristiana( ori$inaria del Estado deOaxaca*

A2@E5EDE2@E# :A3L3ARE#

>adreC /i/o( alco&olico*adreC !inada( &ace un a6o por in!arto cerebral( &ipertensa( diabética*?ermanosC ; &ermanos /i/os aparentemente sanos*Resto interro$ados ne$ados* Antecedentes de 5 A G"strico por rama materna*

> > A$resi/a( impulsi/a( necia*

A > 2 >'i/e con &ermana( nie$a etilismo tabaquismo


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E4AE2 2EUROLFG35O

#ensibilidad conser/ada* >ares craneales conser/ados* RO@# disminuidos* :uer+a muscular I Y I apeo cerebral con da6o di!uso( ideas delirantes de da6o

D3AG2F#@35O 9D35O

@rastorno esqui+o!reni!orme or$"nico secundario a traumatismo cr"neo ence!"lico Errores $ra/es de %uicio conducta

3mpulsi/ilidad Alucinaciones auditi/as de comando ?eteroa$resi/idad

2O@AC


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E*PLORACIÓN FÍSICA

5ABEMA2ormoce!alo( sin alteraciones*

5UELLO5ilíndricos con traquea central

@FRA45on mo/imiento de amplexión presente cicatrices anti$uas de peque6a lon$itud en "reaprecordial*

ABDOE2#in adenome$alias( con perístasis presente sin datos de irritación peritoneal*

E4@RE3DADE#5on !uer+a( tono tropismo conser/ado( sensibilidad super!icial pro!unda combinadaconser/ada*RO@s anormales( no datos piramidales( no menín$eos( no datos de !rontali+ación( no


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>ARE# 5RA2EALE#

3 sin alteraciones

33 sin alteraciones

333( 3'( '3 con mo/imientos oculares presentes normales

'0( '1( ') con sensibilidad conser/ada re!le%o de la masticación presente normal

'33 con simetría !acial

'333 con a$ude+a auditi/a conser/ada( no /érti$o

34( 4 con ./ula central paladar blando ele/ado re!le%o nauseoso presente

43 m.sculo E5 trapecio con tono !uer+a disminuidos

433 con len$ua simétrica mo/imientos débiles torpes

#E2@3DO#


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E4AE2 E2@AL

Edad aparentemente a la cronoló$ica( mesti+a( !ascies somnolientas( se queda dormida(mo/imientos in/oluntarios !inos de miembro tor"xico( alerta necroló$icamente( respondea estímulos /erbales*Orientada en las tres es!eras( tiempo( lu$ar espacio( actitud psicótica( atención comprensión disminuida*

E253O2AC 7estos moretones son por que aer intentaron matarme( una secta quepersi$ue a mi !amilia( las /oces me dicen m"talos de una /e+( me ponen discos desdearriba( me cantan las ma6anitas( estas personas son especialistas en leer la mente( /andetr"s de mi para saber donde /o que es lo que quiero( me diri$en la mente por mediode anuncios8*

#35* >A5*2ie$a ideas de muerte suicidas( es que &ace unos días estaba deprimida por quenecesitaba ir al doctor no me querían lle/ar pero a&ora a no me quiero morir*Suicio !uera de la realidad* A!ecto irritable &acia los !amiliares*

:U253O2E# E2@ALE# #U>ER3ORE#


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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

'alorar el ni/el de ansiedadC obtener datos ob%eti/os sobre su estado ni/el de

ansiedad /er en que situación esta mas ansioso que elementos lodesencadenan*

antener un ambiente tranquilo( estructurado ordenado( no competiti/o( en elque se sienta aceptado sus conductas sean comprendidas*

Ense6arle a asumir responsabilidades en el se$uimiento del tratamiento*

3n!ormarle acerca de la necesidad de continuar con la medicación( de maneracomprensible para el( en !unción de su capacidad comprensión de sus&abilidades*

'alorar alteraciones de reposo Y sue6o debido a e!ectos secundarios a lamedicación*


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'alorar los estímulos del entorno la in!luencia en sus percepciones en intensidad(cantidad( mo/imiento ambi$[edad*

Orientarlo en la realidad( llamarle por su nombre( explicarle las acti/idades situar calendarios relo%es que auden a la orientación*

3denti!icar tem"ticas delirantes( patrones de comunicación que utili+a tono conque se expresa*

'alorar las limitaciones del paciente para poder participar en acti/idades comodi!icultades de mo/imiento de !i%ar la atención*

Audarle a que eli%a acti/idades de di/ersión basadas en su ni/el de &abilidad*

3ncrementar sus &abilidades de len$ua%e( utili+ando !rases cortas simples( que!aciliten la comprensión*

'alorar la correcta percepción del entorno*

Audarle a reconstruir pensamientos*


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INTRODUCCIÓN

El cuidado de los pacientes con padecimientos mentales requiere de cuidados especiales totalmente indi/iduales de acuerdo al patrón conductual que presente cada indi/iduo( elpersonal de en!ermería %ue$a un papel mu importante a que debe ser mu obser/ador para percibir los cambios o alteraciones que se presenten en cada persona*

En este caso la Esqui+o!renia >aranoide es un patrón conductual que presenta di/ersasalteraciones como la a$resi/idad( deterioro del len$ua%e( alteraciones de la marc&a(errores de %uicio conducta delirio( la en!ermera debe tener la capacidad la !uer+a

para tratar con este tipo de pacientes a que debe tomar decisiones de suma importanciaen caso de a$resión o cualquier otro tipo de alteración que pon$a en ries$o la /ida delpaciente o del personal en $eneral*

#e deben conocer per!ectamente las técnicas de su%eción para los pacientes a que encasos de a$resi/idad extrema es necesario su%etarlos a la cama por /arias &oras( deacuerdo a la me%oría que se presente para poder retirar los bra+aletes con los cuales se


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OB+ETIVOS

GENERAL

5onocer las conductas de cada patrón conductual para brindar un cuidado inte$ral alpaciente con en!ermedad mental*


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BIBLIOGRAFÍA

UGALDE( Apalate$ui( ercedes( En!ermería de #alud ental >siquiatrita( Ed*asson #* A*( Barcelona 0;;I*

?* GOLDA2( ?o\ard( >siquiatría General( Ed* anual oderno( ed* ta*( #anta:e de Bo$ota 0;;I

@ratado de >siquiatria( @omo 3( Ed* #al/at( ed* 1da*( Barcelona 0;;*

ORR3#O2( ic&elle( :undamentos de En!ermería en #alud ental( Ed* osb(Espana 0;;;*


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PLAN DE ACTIVIDADES

2ombre del pacienteC arcelina #er/icioC U* * Q* A* 3* >*

#exoC :emenino Dia$nóstico édicoC Esqui+o!renia >aranoideEdadC ) a6os*:ec&a de in$resoC


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D3AG2F#@35O OBSE@3'O A5@3'3DADE# :U2DAE2@A53F2 LOGRO#

A!rontamiento !amiliar comprometido(relacionado concompresión inadecuadao incorrecta(mani!estado por sentimientos de soledad rec&a+o*

>"$* 00

Audar al paciente por medio de terapias paraque acepte suslimitaciones*

@ener empatía con elpaciente paracomprender sussentimientos de culpa soledad( a que piensaque es culpable de supadecimiento esoale%a a sus !amiliares deel*

5omprender escuc&ar al paciente es parte!undamental en eltratamiento a que estoele/aconsiderablemente laautoestima le auda arecuperar el estadoóptimo de salud lo&acen sentir aceptado

querido*

El apoo !amiliar es desuma importancia aque si ellos rec&a+an alpaciente por supadecimiento lossentimientos de culpa

aumentaran por endecausan retraso en larecuperación*

Al explicarle a lapaciente que para su!amilia no &a sido !"cil laaceptación de lapatolo$ía que presenta(lo$ro sentirse mastranquila a queconsidera que con unbuen ape$o altratamiento lo$rara salir

adelante con ello laaceptación el cari6ode su !amilia*


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Dé!icit de autocuidadoC/estido Y acicalamiento(relacionado condeterioro perceptual oco$niti/o( mani!estadopor incapacidad paramantener el aspecto aun ni/el satis!actorio*

>"$* )1

antener un aspectoadecuado para elpaciente( a que supresentación le audaraa tener una aceptaciónadecuada de las dem"spersonas*

Explicar a la pacienteque no debe descuidar su ali6o personal su&i$iene a que esto leda una presentaciónadecuada &acia losdem"s*

Es indispensable parala óptima recuperacióndel paciente mantener la &i$iene el ali6opersonal( es necesarioexplicar las ra+ones por las cuales debemantenerse presentablepara los dem"s*

El estar presentable lo&ace sentir me%or aque su pensamientocambia al ase$urar quesi se arre$la ser"tomada en cuenta aque de lo contrarionadie desearaacercarse a ella*

Al audarle a peinarse acomodarse de !ormaadecuada la ropa la &i+osentir me%or a quepiensa que de esta!orma es me%or aceptada*


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Deterioro de ladeambulación(relacionado con pocaparticipación en dic&aacti/idad( mani!estadopor caminar lasdistancias requeridas*

>"$* J0

E/itar el sedentarismoa que esto le puedecausar alteracionesor$"nicas por !alta deadecuada circulaciónprincipalmente enmiembros pél/icos*

Animar al paciente ein/itarla a caminar por el pasillo( asomarse a la/entana( acercarse aotros pacientes con losque sienta con!ian+apara &ablar*

La deambulación esnecesaria paramantener una adecuadacirculaciónprincipalmente enmiembros pél/icos(e/itando edema quepuede causar alteraciones en la saludor$"nica del paciente*

Al insistir s lo$ró que lapaciente nopermaneciera.nicamente acostada osentada en su cama*

5aminó un rato por elpasillo en ocasionessola acompa6ada por el personal de

en!ermería ( esto leaudó a distraerse unpoco no pensar en&acerse da6o( delmismo modo trato de no&acer caso a las /ocesque le dicen que lastimea los dem"s*


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Desesperan+a(relacionado con decli/eo deterioro del estado!isioló$ico( mani!estadopor enco$erse de&ombros en respuesta ala persona que le &abla*

>"$* K1

antener las !uncionesmentales superiores enadecuado!uncionamiento parae/itar atro!ia del te%idocerebral en $eneraldel #* 2* 5*

>laticar con la paciente(&acer pre$untas acercade su padecimiento( sustemores( lo que desea&acer &asta donde lapaciente lo permita( conla !inalidad de mantener acti/o el pensamiento*

5uestionar acerca deacontecimientospasados actuales paradetectar &asta que ni/elesta deteriorada lamemoria*

E/itar el silencio de la

paciente( entablar unacon/ersaciónobteniendo respuestasde su parte*

#i se acti/a elpensamiento se ocupacon ideas positi/as see/ita la desesperan+aa que lospensamientos ne$ati/osdesaparecen elestado de "nimocambia de manerapositi/a*

antener la memoriaacti/a( por e%emplo conla lectura auda apensar cosas positi/as(aplicando la terapiaadecuada se puedenquitar las ideas deda6o*

Es necesario lo$rar que

la paciente exprese suspensamientos a quede esta !orma puededesa&o$arse sentirseme%or*

Al mantener ocupado elpensamiento en cosaspositi/as lo$ródesaparecer lasensación dedesesperan+a( a que lapaciente mani!estó quesu maor deseo esrecuperar por completola salud para re$resar allado se sus seresqueridos*


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@rastorno de la ima$encorporal( relacionadocon traumatismo cr"neoence!"lico( mani!estadopor expresión desentimientos quere!le%an una alteración ela /isión del propiocuerpo en cuanto a suaspecto*

>"$* 0


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Ries$o de soledad(mani!estado por depri/ación a!ecti/a*

>"$* 0;I

Eliminar lospensamientos desoledad desesperan+aque mani!iesta lapaciente en todomomento*

Acompa6ar a lapaciente el maor tiempo posible parae/itar pensamientos sentimientos de soledadpro!unda*

El &ec&o de sentarse %unto a la persona sindecir una palabra la&ace sentirseacompa6ada tomadaen cuenta( a que sidesea &ablar sabe que&a una personadispuesta a escuc&arla eso elimina por unmomento el sentimientode soledad abandono

por parte de la !amiliaque es mu notorio*

En el momento que seacompa6a a la paciente se inicia una c&arla elsentimiento de soledaddesaparece perore$resa cuando a no&a nadie con quienpueda &ablar*


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Ries$o de ba%aautoestima situacional(relacionado conexpectati/as irrealessobre si mismo*

>"$* )I

antener ele/ada laautoestima !a/orece larecuperación elestado optimo de lasalud*

3n/itar al paciente areali+ar al$una acti/idadcomo participar en %ue$os de mesa oal$una otra acti/idadrecreati/a que puedareali+ar dentro de suslimitaciones*

La ba%a autoestima esun !actor que a!ecta en$ran parte el estadomental( el sentimientode soledad rec&a+olle/a a estado dedepresión se/era( eneste caso estados de&ipera$resi/idad*

Al tratar de ele/ar laautoestima disminuóconsiderablemente laa$resi/idad que en esemomento sepresentaba( la pacientelo$ró sonreír por uninstante*

Pae Esquizofrenia

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