Pae Adulto II Cesar

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERAPAEASIGNATURA :ADULTO IIDOCENTE : Lic. EDGAR ALVIZURIALUMNO : ESPINOZA FARFN, Csar AugustoSERVICIO : Medicina InternaSEDE : Hospital General Mara AuxiliadoraCICLO : VI CicloTURNO : Maana 2014

AGRADECIMIENTO

En esta oportunidad agradecer en primer lugar al Dios todo poderoso que me ha conservado con vida, con salud, que me dio inteligencia, y me ha guiado y cuidado hasta hoy.

Agradecer a la Universidad Inca Garcilaso de la Vega por la formacin profesional y acadmica que me brinda.

Al Lic. EDGAR ALVIZURI por brindarme su conocimiento, paciencia, simpata, comprensin, y su apoyo incondicional.

Recuerde que lo que usted siembra durante este ciclo pronto darn sus ms exquisitos frutos.

INDICEDEDICATORIA23AGRADECIMIENTO

5INTRODUCCIN

6CAPITULO I

71.1.RECOLECCIN DE DATOS:

81.2.SITUACIN PROBLEMTICA:

101.3ORGANIZACIN POR RESPUESTAS HUMANAS

.CAPITULO II DIAGNOSTICO

132.1.ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS14CAPITULO III PLANEAMIENTO203.2 PLAN DE CUIDADOS21CAPITULO IV: EJECUCIN29CAPITULO V: EVALUACIN34ANEXO.37BIBLIOGRAFA41

INTRODUCCIN

El PAE es el instrumento del trabajo diario de la enfermera que asegura una atencin nica al paciente con calidad, eficacia, calidez y eficiencia.

El profesional de enfermera se hace sumamente importante en el rea de Medina Interna del Hospital General Mara Auxiliadora, debido a su eficiencia y sus conocimientos entregados en total amplitud hacia al paciente que consiste en:

Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona , familia y entorno.

Diagnostico de enfermera: es el juico o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir minimizar o corregir los problemas , as como para promocionar la salud. Ejecucin: es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin: compara las respuesta de las persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecido.CAPITULO I

1.1. RECOLECCIN DE DATOS:

DATOS DE FILIACION Apellidos y Nombres : M.Z.E Sexo : Masculino

Etapa de la vida : Adulto maduro Edad cronolgica : 71 aos Lugar de nacimiento : Lima Fecha de nacimiento : 07/08/1943 Grado de instruccin : Obrero Estado civil : Divorciado Peso

: 83 Kg .

Talla

: 1.79 Domicilio : Mz 8Lt53 Barranco- Lima.DATOS CLINICOS Pabelln : 5to. Piso-Medicina Interna Fecha de ingreso : 24/09/14 N de habitacin : 5281.2. SITUACIN PROBLEMTICA:

Paciente adulto maduro con inciales M.Z.E de 71aos de edad, sexo masculino ingres al Hospital Mara Auxiliadora por emergencia, presentando vmitos y desvanecimiento, dolor y herida profusa en el miembro inferior izquierdo. Con diagnstico mdico: diabetes mellitus (Pie diabtico)A la entrevista paciente refiere: tengo demasiado sueo, me siento muy dbil, me duele mucho la pierna, tengo mucha sed y constantemente quiero orinar, tengo mucho miedo de que me amputen la pierna, quiero irme a mi casa Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de Medicina Interna en la cama N 528, en posicin semi-fowler, LOTEP, somnoliento, cansado, en buen estado de higiene, piel y mucosas secas, piel plida, adelgazado, poliuria, sed, con dolor del M.I.I en una escala de EVA 8/10 , ventilando espontneamente, a la auscultacin sin crpitos y roncantes en ACP, con va perifrica permeable pasando tratamiento: Dextrosa 5% 1000cc+ Clk 20% + Clna 20% en MSI, abdomen blando depresible, miccionando espontneamente, movilizando ambos miembros superiores, con presencia de una lcera necrosada en pie izquierdo cubierto por gasas estriles.FUNCIONES VITALES PA: 140/70 mm/Hg T: 3 7.2 C FR: 22x SAT: 93% Pulso: 87x TRATAMIENTO

Dieta blanda Dextrosa 5% 1000cc

Clk 20% 01 ampo

ClNa 20% 01 ampo

Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 h Clindamicina 600 mg EV c/8h

Omeprazol 40 mg EV c/24h

Dimenhidrinato 50 mg EV c/8h

Tramadol 50 mg SC PRN

Isulina R

Metoclopramida 10 mg EV c/8h Glucosa capilar antes D/A/C

CFV + BHE

EXAMENES DE LABORATORIO O AUXILIARES: Grupo y Factor Sanguneo : O RHO (+)

Hemoglobina : 12.6 gr/dl V.N: 12-18 gr/dl

Hematocrito: 38 gr /dl V.N : 36-50 gr/dl Leucocitos: 10 000 mm3 V.N : 4.0- 11.0

Urea : 32 mg/dl V.N: 10-53 mg/dl

Creatinina: 0.90 mg/d V.N : H:0,70 1,20 mg/d

1.3. EXAMEN FISICO:Crneo y cara: Normo encfalo Odos : Conducto Auditivo Externo Permeable Ojos : Simtricos-normo cntrico Nariz : PermeableFaringe : SimtricoCuello : Simtrico, mvil, no masas ni adenopatasTrax : A la auscultacin sin crespitos en ECPAbdomen : Abdomen blando depresible.ORGANIZACIN POR RESPUESTAS HUMANASTIPOS DE DATOSPATRONES

Datos Subjetivos: No refiereDatos Objetivos : lcera necrosada en MII por pie diabticoPATRN 1: INTERCAMBIO1.6.2.1 Deterioro de integridad tisular.

Datos Subjetivos:

Paciente refiere: me duele mucho la piernaDatos Objetivos :

Dolor en MII en una escala de EVA 8/10PATRN 9 : SENTIMIENTOS9.1.1 Dolor Agudo

Datos Subjetivos:

Paciente refiere: tengo demasiado sueo, me siento muy dbil.

Datos Objetivos : Somnoliento. CansadoPATRN 6: MOVIMIENTO6.1.1.2.1 Fatiga.

Datos Subjetivos:

Paciente refiere: tengo mucha sed y constantemente quiero orinar,Datos Objetivos : piel y mucosas secas, poliuria, sed.PATRN 1:INTERCAMBIO1.4.1.2.2.1 Dficit de volumen de lquidos.

Datos Subjetivos:

Paciente refiere: me siento muy dbil.

Datos Objetivos :

Piel plida, adelgazado. DebilidadPATRN 1: INTERCAMBIO

1.1.2.2 Alteracin de la nutricin por defecto

2.1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

PATRN 9: SENTIMIENTOS 9.1.1 Dolor AgudoDATOS Y/O PATRONES ALTERADOSANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSPROBLEMA FACTOR RELACIONADOEVIDENCIA CONCLUSION DX

Datos Subjetivos:


Dolor en MII en una escala de EVA 8/10

Al ser una experiencia sensitiva emocional desagradable por la estimulacin de las terminaciones nerviosas.

En este caso el paciente presenta dolor en el pie que se le irradiaba en toda la pierna y muslo, al mismo tiempo le impeda caminar y realizar sus necesidades de higiene, donde se ver un grado de incomodidad.Dolor AgudoAgente lesivo biolgico(pie diabtico)

Expresiones verbales del paciente: me duele mucho la pierna Dolor en MII en una escala de EVA 8/10Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico (pie diabtico) e/p expresiones verbales del paciente: me duele mucho la pierna Dolor en MII en una escala de EVA 8/10.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.6.2.1 Deterioro de integridad tisular.DATOS Y/O PATRONES ALTERADOSANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSPROBLEMA FACTOR RELACIONADOEVIDENCIA CONCLUSION DX

Datos Subjetivos:

No refiereDatos Objetivos :

lcera necrosada en MII por pie diabtico.La lcera del pie diabtico es una llaga o herida abierta que en general se produce en la planta del pie. Las lceras se forman debido a una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulacin, deformaciones en el pie, irritacin (a causa de friccin o presin) y traumatismos, as como tambin el tiempo que lleva padeciendo diabetes.En este caso el paciente presenta una lcera por una cada que tuvo.Deterioro de integridad tisularAlteracin de la circulacin (pie diabtico)lcera necrosada en MII.Deterioro de integridad tisular r/c alteracin de la circulacin (pie diabtico) e/p lcera necrosada en MII.

PATRN 6: MOVIMIENTO 6.1.1.2.1 Fatiga.DATOS Y/O PATRONES ALTERADOSANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSPROBLEMA FACTOR RELACIONADOEVIDENCIA CONCLUSION DX

Datos Subjetivos:


Datos Objetivos :

Somnoliento

CansadoLa fatiga es una sensacin de agotamiento, cansancio y falta de energa, que no debe confundirse con la somnolencia, que es cuando sentimos la necesidad de dormir. La fatiga puede ser la respuesta normal al estrs, el esfuerzo fsico o la falta de sueo, pero cuando es muy frecuente y no podemos explicar sus causas, se debe a la diabetes, que es la enfermedad que presenta el paciente.FatigaDisminucin de la produccin de la energa metablica (diabetes).Somnolencia y cansancio.Fatiga r/c disminucin de la produccin de la energa metablica (diabetes) e/p somnolencia y cansancio.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.4.1.2.2.1 Dficit de volumen de lquidos.DATOS Y/O PATRONES ALTERADOSANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSPROBLEMA FACTOR RELACIONADOEVIDENCIA CONCLUSION DX

Datos Subjetivos:

Paciente refiere: tengo mucha sed y constantemente quiero orinar,Datos Objetivos :

Piel y mucosas secas. Poliuria. Sed.La diabetes produce un dficit de la hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada de limitar la excrecin de agua a nivel renal. En este caso el paciente por la diabetes presenta estos sntomas como son: la sed exagerada y la excesiva produccin de orina, donde puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 10 litros al da) para compensar las prdidas que se producen en la orina.Dficit de volumen de lquidos.Diuresis osmtica (por hiperglucemia)Piel y mucosas secas, poliuria, sed.Dficit de volumen de lquidos r/c diuresis osmtica (por hiperglucemia) e/p piel y mucosas secas, poliuria, sed.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.1.2.2 Alteracin de la nutricin por defectoDATOS Y/O PATRONES ALTERADOSANALISIS E INTERPRETACION DE DATOSPROBLEMA FACTOR RELACIONADOEVIDENCIA CONCLUSION DX

Datos Subjetivos:


Datos Objetivos :

Piel plida. adelgazado. Debilidad.El sndrome diabtico est integrado por signos clnicos y humorales en relacin con los trastornos metablicos propios de la enfermedad, el aumento de la glucosa en la sangre es el elemento principal en la diabetes.

Por otra parte, la movilizacin excesiva de las grasas por falta del freno insulnico y el consumo exagerado de las mismas, conduce al adelgazamiento y a la cetosis.

Alteracin de la nutricin por defecto.Deficiencia de insulina: disminucin de la captacin de glucosa por los tejidosPiel plida, adelgazado.Debilidad.

Alteracin de la nutricin por defecto r/c deficiencia de insulina: disminucin de la captacin de glucosa por los tejidos e/p piel plida, adelgazado.Debilidad.

PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNSTICOSDIAGNSTICOS DE ENFERMERAGRADO DE PRIORIZACINFUNDAMENTACIN

Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico(pie diabtico) e/p expresiones verbales del paciente: me duele mucho la pierna Dolor en MII en una escala de EVA 8/101El dolor es una sensacin originada por naturaleza perjudicial, se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas sensibles localizadas en la superficie del cuerpo o en estructuras ms profundas. El dolor se manifiesta como un mecanismo de proteccin que advierte al individuo que sus tejidos se han lesionado o estn a punto de serlo y para evaluar el tipo de dolor se utiliza la escala visual anloga (EVA), que evala la intensidad de 1 al 10En este caso el paciente presenta dolor en el pie que se le irradiaba en toda la pierna y muslo, al mismo tiempo le impeda caminar y realizar sus necesidades de higiene, donde se ver un grado de incomodidad.

Deterioro de integridad tisular r/c alteracin de la circulacin (pie diabtico) e/p lcera necrosada en MII.2La lcera del pie diabtico es una llaga o herida abierta que en general se produce en la planta del pie. Las lceras se forman debido a una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulacin, deformaciones en el pie, irritacin (a causa de friccin o presin) y traumatismos, as como tambin el tiempo que lleva padeciendo diabetes.

Fatiga r/c disminucin de la produccin de la energa metablica (diabetes) e/p somnolencia y cansancio.3

La fatiga es una sensacin de agotamiento, cansancio y falta de energa, que no debe confundirse con la somnolencia, que es cuando sentimos la necesidad de dormir. La fatiga puede ser la respuesta normal al estrs, el esfuerzo fsico o la falta de sueo, pero cuando es muy frecuente y no podemos explicar sus causas, se debe a la diabetes, que es la enfermedad que presenta el paciente.

Dficit de volumen de lquidos r/c diuresis osmtica (por hiperglucemia) e/p piel y mucosas secas, poliuria, sed.4

La diabetes produce un dficit de la hormona antidiurtica (vasopresina), que es la encargada de limitar la excrecin de agua a nivel renal. En este caso el paciente por la diabetes presenta estos sntomas como son: la sed exagerada y la excesiva produccin de orina, donde puede beber enormes cantidades de lquido (de 4 a 10 litros al da) para compensar las prdidas que se producen en la orina.


5El sndrome diabtico est integrado por signos clnicos y humorales en relacin con los trastornos metablicos propios de la enfermedad, el aumento de la glucosa en la sangre es el elemento principal en la diabetes.

Por otra parte, la movilizacin excesiva de las grasas por falta del freno insulnico y el consumo exagerado de las mismas, conduce al adelgazamiento y a la cetosis.

PATRN 9: SENTIMIENTOS 9.1.1 Dolor AgudoDiagnstico de EnfermeraObjetivosIntervencionesBase Cientfica Evaluacin

Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico(pie diabtico) e/p expresiones verbales del paciente: me duele mucho la pierna Dolor en MII en una escala de EVA 8/10Objetivo general Paciente disminuir el dolor con el equipo de salud durante su estancia hospitalaria.

Objetivo especficoPaciente lograr manifestar la disminucin del dolor progresivamente de acuerdo con la escala de EVA durante el turno.1. Realizar Lavado de manos.

2. Interactuar con el pacte

3. Control de Funciones vitales

4. Valorar el dolor utilizando la Escala de Eva 0/10.

5. Colocar al paciente en posicin antlgica.

6. Administracin de analgsicos: Tramadol 50 mg S.C PRN7. Revalorar la intensidad del dolor utilizando la escala de Eva

8. Se brindar distractores.

9. Realizar las Notas de enfermera.1. Evita la diseminacin de microorganismos.2. Nos permite conocer al paciente

3. Nos ayuda a saber en qu estado se encuentra el pacte.4. Sirve para medir la intensidad del dolor Que se da en una escala del 1 al 10 segn referencia del pacte.

5. Esta posicin ayuda a disminuir el dolor.6. analgsico central, es un opioide atpico acta sobre los receptores opioides , y .7. Para evaluar si ha disminuido.8. Ayuda para distraer al paciente y pueda por momentos olvidar su dolor.

9. Es la evidencia como documento legal.Se logr disminuir el dolor agudo con la ayuda de la administracin de analgsicos.

Alivio del dolor evidenciado por Fascies de tranquilidad.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.6.2.1 Deterioro de integridad tisular.

Diagnstico de EnfermeraObjetivosIntervencionesBase Cientfica Evaluacin

Deterioro de integridad tisular r/c alteracin de la circulacin (pie diabtico) e/p lcera necrosada en MII.Objetivo General:

Paciente mejorar su integridad tisular con la ayuda del equipo de salud durante su estancia hospitalaria

Objetivo Especfico:

Paciente lograr mantener su herida limpia y seca durante mi turno.

1. Realizar Lavado de manos.

2. Interactuar con el pacte.

3. Control de Funciones vitales.

4. Realizar Curacin de la lcera: maana y noche5. Colocacin de vaselina lquida en zona dadora cada 24 horas.

6. Colocacin de vendaje circular compresivo.

7. Hidratar la piel con cremas.8. Administracin de antibiticos: Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 h. Clindamicina 600 mg EV c/8h9. Registro de enfermera

1. Evita la diseminacin de microorganismos.

2. Nos permite conocer al pacte.

3. Nos ayuda a saber en qu estado se encuentra el pacte para poder actuar.4. Las curaciones frecuentes ayudaran a mantener las heridas limpias y evitar el riesgo de infeccin.5. La vaselina permite que la piel no se adhiera a la gasa.

6. Ayuda a fijar el apsito y ejercer presin sobre la herida.

7. Las cremas ayudan a hidratar la piel.

8. Son antibiticos de amplio espectro. Para combatir la infeccin de la herida.

9. Es la evidencia de las acciones de enfermera, por ser un documento legal.Paciente presenta lcera limpia con gasas y vendaje secos en fase de recuperacin.

PATRN 6: MOVIMIENTO 6.1.1.2.1 Fatiga.

Diagnstico de EnfermeraObjetivosIntervencionesBase Cientfica Evaluacin

Fatiga r/c disminucin de la produccin de la energa metablica (diabetes) e/p somnolencia y cansancio.Objetivo General:

Paciente disminuir su fatiga con la ayuda del equipo de salud durante su estancia hospitalaria

Objetivo Especfico:

Paciente mostrar mayor capacidad de energa durante mi turno.


2. Medicin de la glucosa.

3. Explicar al paciente la necesidad de mantenerse.4. Alternar la actividad con perodos de reposo o sueo sin interrupciones.

5. Vigilar el pulso, F.R y B.P.

6. Explicar modos de conservar la energa mientras se baa, se traslada, etc.

7. Coordinar con nutricin sobre una dieta adecuada para diabticos.

8. Registro de enfermera

1. Nos permite la cooperacin del paciente2. Nos permitir controlar la glucosa.3. La educacin motiva al paciente a incrementar su nivel de actividad.

4. Previene el cansancio excesivo.

5. Son indicadores de niveles fisiolgicos de glucosa.

6. El paciente ser capaz de lograr ms si gasta menos energa.

7. La dieta ayuda a controlar los niveles adecuados de glucosa en sangre.

8. Es la evidencia de las acciones de enfermera, por ser un documento legal.Paciente muestra una mayor capacidad de energa con buena disposicin de realizar sus actividades.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.4.1.2.2.1 Dficit de volumen de lquidos.Diagnstico de EnfermeraObjetivosIntervencionesBase Cientfica Evaluacin

Dficit de volumen de lquidos r/c diuresis osmtica (por hiperglucemia) e/p piel y mucosas secas, poliuria, sed.Objetivo General:

Paciente aumentar su volumen de lquidos con la ayuda del equipo de salud durante su estancia hospitalaria

Objetivo Especfico:

Paciente mejorar su hidratacin y diuresis durante mi turno.



3. Obtener los antecedentes del paciente en relacin con la duracin e intensidad con los sntomas: sed, poliuria. 4. Vigilar los signos vitales: observar cambios de BP ortosttica.

5. Vigilar el patrn respiratorio, ejemplo: respiraciones de Kussmaul, aliento cetnico. 6. Monitorizar la frecuencia y calidad respiratoria; uso de msculos accesorios, periodos de apnea y aspecto ciantico.

7. Vigilar la temperatura, color de la piel, estado de hidratacin.

8. Evaluar los pulsos perifricos, el llenado capilar, la turgencia cutnea y las mucosas.

9. Vigilar el balance hdrico, registrar la densidad especifica de la orina.

10. Pesar diariamente al paciente.11. Mantener una ingesta de lquidos de al menos 2500 ml/da dentro de la tolerancia cardiaca cuando se reinicia la ingesta oral.

12. Revisar las pruebas de laboratorio: creatinina, osmolalidad srica, sodio.


2. Nos permite conocer al pacte.3. Ayuda a calcular el volumen total gastado.

4. La hipovolemia se puede manifestar por hipotensin y taquicardia. Se puede calcular la intensidad de la hipovolemia cuando la BP sistlica del paciente baja ms de 10 mmHg al pasar de una posicin de decbito a sentado o de pie

5. Los pulmones eliminan el cido carbnico a travs de la respiracin, causando una alcalosis respiratoria compensatoria por la cetoacidosis.6. La correccin de la hiperglucemia y de la acidosis aproximarn la frecuencia y el patrn respiratorio a valores normales.7. La presencia de fiebre con una piel ruborizada y seca puede reflejar deshidratacin. 8. Son indicadores de grado de deshidratacin y de suficiente volumen circulatorio.

9. Proporciona una estimacin continua de las necesidades de reposicin de lquidos, de la funcin renal y de la eficacia del tratamiento.10. Proporciona la mejor valoracin del estado hdrico actual y de la eficacia de la fluidoterapia.

11. Mantiene la hidratacin y el volumen circulatorio.12. Valora el grado de hidratacin y suele ser elevado a causa de la hemoconcentracin asociada con diuresis osmtica. Paciente mantiene una hidratacin adecuada evidenciado por signos vitales estables, pulsos perifricos palpables, buena turgencia cutnea y llenado capilar, una diuresis adecuada y concentraciones de electrolitos dentro de los valores normales.

PATRN 1: INTERCAMBIO 1.1.2.2 Alteracin de la nutricin por defectoDiagnstico de EnfermeraObjetivosIntervencionesBase Cientfica Evaluacin


Objetivo General:

Paciente mejorar su nutricin con la ayuda del equipo de salud durante su estancia hospitalaria

Objetivo Especfico:

Paciente mantendr sus niveles de glucosa dentro de los valores normales con la administracin de insulina durante mi turno.

1. Pesar diariamente, segn se indique.2. Comprobar el plan diettico del paciente y su patrn habitual.3. Proporcionar lquidos que contengan nutrientes y electrolitos en cuanto el paciente tolere lquidos orales.

4. Identificar preferencias alimentarias, incluyendo necesidades culturales y tnicas.5. Incluir a los familiares en la planificacin de las comidas segn se indica.

6. Observar los signos de hipoglucemia: cambios en el nivel de conciencia, piel fra, humedad, pulso rpido, hambre, irritabilidad, ansiedad, cefaleas, mareos, temblores.

7. Realizar determinaciones de glucosa con glucmetro.8. Revisar los estudios de laboratorio: glucosa srica, acetona, pH, HCO.

9. Administrar insulina de accin rpida por va IV intermitente o continua, ej., bolo IV seguido por un goteo continuo con bomba durante aproximadamente 5 a 10 U/hora de forma que se reduzca la glucosa en 50 a 75 mg/100ml/hora.

10. Administrar soluciones de glucosa; Dextrosa al 5% y solucin salina al 50%.

11. Registro de enfermera. 1. Evala la suficiencia de la ingesta nutricional(absorcin y aprovechamiento)2. Identifica el dficit y las desviaciones de las necesidades teraputica.

3. Cuando el paciente est despierto y se restablece la funcin intestinal, es preferible la va oral.

4. La incorporacin de todas las preferencias alimentarias posibles del paciente en el plan diettico aumenta la cooperacin con las directrices despus del alta.

5. Fomenta la sensacin de implicacin; proporciona informacin para los familiares para que comprendan las necesidades nutricionales del paciente.6. Una vez reiniciado el metabolismo de carbohidratos (se reduce la glucemia) a medida que se ajusta la insulina, se puede producir una hipoglucemia.

Si un paciente est comatoso, se puede producir una hipoglucemia sin que se observen cambios importantes en el nivel de conciencia.7. Los anlisis de glucemia al pie de la cama son ms precisos que la supervisin de la glucosa en orina.

8. La glucemia disminuir lentamente con la reposicin de lquidos y la insulinoterapia.

9. Las insulinas de accin rpida se usan para las crisis hiperglucemias. La va IV es la va de eleccin inicial ya que la absorcin a nivel de los tejidos subcutneos puede ser irregular.10. Se pueden aadir soluciones con glucosa despus de que la insulina y la fluidoterapia hayan bajado la glucosa a aproximadamente 400 mg/100 ml.

11. Es la evidencia de las acciones de enfermera por ser un documento legal.

Paciente mantiene una adecuada nutricin con una cantidad suficiente de caloras y nutrientes, muestra un nivel energtico habitual y valor de la glucosa dentro de los valores normales.Recupera el color normal de su piel y mucosas.

SOAPI

DIAGNOSTICO 1

Datos Subjetivos:


Dolor en MII en una escala de EVA 8/10

Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico (pie diabtico) e/p expresiones verbales del paciente: me duele mucho la pierna Dolor en MII en una escala de EVA 8/10.Objetivo general Paciente disminuir el dolor con el equipo de salud durante su estancia hospitalaria.

Objetivo especficoPaciente lograr manifestar la disminucin del dolor progresivamente de acuerdo con la escala de EVA durante el turno.1. Realizar Lavado de manos.

2. Interactuar con el pacte

3. Control de Funciones vitales

4. Valorar el dolor utilizando la Escala de Eva 0/10.

5. Colocar al paciente en posicin antlgica.

6. Administracin de analgsicos: Tramadol 50 mg S.C PRN7. Revalorar la intensidad del dolor utilizando la escala de Eva

8. Se brindar distractores.

9. Realizar las Notas de enfermera.

SOAPI

DIAGNOSTICO 2Datos Subjetivos:

No refiereDatos Objetivos :

lcera necrosada en MII por pie diabtico Deterioro de integridad tisular r/c alteracin de la circulacin (pie diabtico) e/p lcera necrosada en MII.

Objetivo General:


Objetivo Especfico:




3. Control de Funciones vitales.

4. Realizar Curacin de la lcera: maana y noche5. Colocacin de vaselina lquida en zona dadora cada 24 horas.

6. Colocacin de vendaje circular compresivo.

7. Hidratar la piel con cremas.8. Administracin de antibiticos: Ciprofloxacino 400 mg EV c/12 h. Clindamicina 600 mg EV c/8h9. Registro de enfermera.

SOAPI

DIAGNOSTICO 3 Datos Subjetivos:


Datos Objetivos :

Somnoliento.

CansadoFatiga r/c disminucin de la produccin de la energa metablica (diabetes) e/p somnolencia y cansancio.Objetivo General:


Objetivo Especfico:



2. Medicin de la glucosa.

3. Explicar al paciente la necesidad de mantenerse.

4. Alternar la actividad con perodos de reposo o sueo sin interrupciones.

5. Vigilar el pulso, F.R y B.P.

6. Explicar modos de conservar la energa mientras se baa, se traslada, etc.

7. Coordinar con nutricin sobre una dieta adecuada para diabticos.

8. Registro de enfermera

SOAPI

DIAGNOSTICO 4Datos Subjetivos:

Paciente refiere: tengo mucha sed y constantemente quiero orinar,Datos Objetivos :

Piel y mucosas secas. Poliuria. SedDficit de volumen de lquidos r/c diuresis osmtica (por hiperglucemia) e/p piel y mucosas secas, poliuria, sed.Objetivo General:


Objetivo Especfico:



2. Nos permite conocer al pacte.

3. Ayuda a calcular el volumen total gastado.

4. La hipovolemia se puede manifestar por hipotensin y taquicardia. Se puede calcular la intensidad de la hipovolemia cuando la BP sistlica del paciente baja ms de 10 mmHg al pasar de una posicin de decbito a sentado o de pie

5. Los pulmones eliminan el cido carbnico a travs de la respiracin, causando una alcalosis respiratoria compensatoria por la cetoacidosis.

6. La correccin de la hiperglucemia y de la acidosis aproximarn la frecuencia y el patrn respiratorio a valores normales.

7. La presencia de fiebre con una piel ruborizada y seca puede reflejar deshidratacin.

8. Son indicadores de grado de deshidratacin y de suficiente volumen circulatorio.

9. Proporciona una estimacin continua de las necesidades de reposicin de lquidos, de la funcin renal y de la eficacia del tratamiento.

10. Proporciona la mejor valoracin del estado hdrico actual y de la eficacia de la fluidoterapia.

11. Mantiene la hidratacin y el volumen circulatorio.

12. Valora el grado de hidratacin y suele ser elevado a causa de la hemoconcentracin asociada con diuresis osmtica.

SOAPI

DIAGNOSTICO 5

Datos Subjetivos:


Datos Objetivos :

Piel plida. adelgazado. Debilidad


Objetivo General:


Objetivo Especfico:


1. Pesar diariamente, segn se indique.

2. Comprobar el plan diettico del paciente y su patrn habitual.

3. Proporcionar lquidos que contengan nutrientes y electrolitos en cuanto el paciente tolere lquidos orales.

4. Identificar preferencias alimentarias, incluyendo necesidades culturales y tnicas.

5. Incluir a los familiares en la planificacin de las comidas segn se indica.

6. Observar los signos de hipoglucemia: cambios en el nivel de conciencia, piel fra, humedad, pulso rpido, hambre, irritabilidad, ansiedad, cefaleas, mareos, temblores.

7. Realizar determinaciones de glucosa con glucmetro.

8. Revisar los estudios de laboratorio: glucosa srica, acetona, pH, HCO.

9. Administrar insulina de accin rpida por va IV intermitente o continua, ej., bolo IV seguido por un goteo continuo con bomba durante aproximadamente 5 a 10 U/hora de forma que se reduzca la glucosa en 50 a 75 mg/100ml/hora.

10. Administrar soluciones de glucosa; Dextrosa al 5% y solucin salina al 50%.

11. Registro de enfermera.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICOINFORME

Objetivo general Paciente disminuir el dolor con el equipo de salud durante su estancia hospitalaria.

Objetivo especficoPaciente lograr manifestar la disminucin del dolor progresivamente de acuerdo con la escala de EVA durante el turno.Objetivo alcanzado:

Paciente manifiesta haber disminuido su dolor con una escala de EVA 3/10.Se logr disminuir el dolor agudo con la ayuda de la administracin de analgsicos.

Alivio del dolor evidenciado por Fascies de tranquilidad.

CO IV: EJECUCINRESULTADO ESPERADO


Objetivo General:


Objetivo Especfico:


OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADOPaciente por su misma patologa es difcil que se cicatrice rpido las heridas.Paciente presenta lcera limpia con gasas y vendaje secos en fase de recuperacin.

RESULTADO ESPERADO


Objetivo General:


Objetivo Especfico:


OBJETIVO ALCANZADO :

Pacte logra recuperar la energa y nimo con la ayuda del equipo de salud.Paciente muestra una mayor capacidad de energa con buena disposicin de realizar sus actividades.

RESULTADO ESPERADO


Objetivo General:


Objetivo Especfico:


OBJETIVO ALCANZADO :

Pacte logra recuperar su volumen de lquidos con ayuda del equipo de salud.Paciente mantiene una hidratacin adecuada evidenciado por signos vitales estables, pulsos perifricos palpables, buena turgencia cutnea y llenado capilar, una diuresis adecuada y concentraciones de electrolitos dentro de los valores normales.

RESULTADO ESPERADO


Objetivo General:


Objetivo Especfico:


Objetivo parcialmente alcanzado :

El aumento de su peso del paciente no se puede lograr a corto plazo.Paciente mantiene una adecuada nutricin con una cantidad suficiente de caloras y nutrientes, muestra un nivel energtico habitual y valor de la glucosa dentro de los valores normales.

Recupera el color normal de su piel y mucosas.

DIABETES TIPO IIConcepto.- Es una enfermedadde por vida(crnica) en la cual hay un alto nivel de azcar (glucosa) en la sangre.

Causas

La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes.

La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales, llamadas clulas beta. El pncreas est localizado por detrs del estmago. La insulina se necesita para movilizar el azcar de la sangre (glucosa) hasta las clulas. All, se almacena y se utiliza despus para obtener energa. En la diabetes tipo 1, las clulas beta producen poca o ninguna insulina.

Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo en lugar de entrar en las clulas. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energa. Esto lleva a los sntomas de diabetes tipo 1.

La causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce. La ms probable es un trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infeccin o algn otro desencadenante hace que el cuerpo ataque por error las clulas productoras de insulina en el pncreas. La diabetes tipo 1 puede ser hereditaria.

Sntomas

Azcar alto en la sangre

Estos sntomas pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1 o pueden ocurrir cuando el azcar en la sangre est alto:

Estar muy sediento

Sentirse hambriento

Sentirse cansado a toda hora

Tener visin borrosa

Sentir entumecimiento o sentir hormigueo en los pies

Perder peso sin proponrselo

Orinar con mayor frecuencia

Para otras personas, estos sntomas serios de advertencia pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1, o pueden presentarse cuando el azcar en la sangre est muy alto (cetoacidosis diabtica):

Respiracin profunda y rpida

Boca y piel seca

Cara enrojecida

Aliento con olor a fruta

Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos

Dolor de estmago

Azcar bajo en la sangre

El azcar bajo en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rpidamente en personas con diabetes que estn tomando insulina. Los sntomas aparecen generalmente cuando el nivel de azcar en la sangre cae por debajo de 70 mg/dL. Tenga cuidado con:

Dolor de cabeza

Hambre

Nerviosismo

Latidos cardacos rpidos (palpitaciones)

Temblores

Sudoracin

Debilidad

Pruebas y exmenes

La diabetes se diagnostica con los siguientes exmenes de sangre:

Nivel de glucemia en ayunas. La diabetes se diagnostica si es superior a 126 mg/dL en dos ocasiones.

Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar). Usted puede tener diabetes si ste es superior a 200 mg/dL y tiene sntomas como aumento de la sed, de la miccin y fatiga (esto se debe confirmar con un examen en ayunas).

Prueba de tolerancia a la glucosa oral.La diabetes se diagnostica si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas despus de tomar una bebida azucarada especial.

Examen de hemoglobina A1c. La diabetes se diagnostica si el resultado del examen es 6.5% o superior.

Los siguientes exmenes o pruebas ayudarn a que usted y su mdico vigilen su diabetes y prevengan problemas causados por esta enfermedad:

Inspeccionar la piel y los huesos en los pies y las piernas.

Verificar si los pies estn presentando entumecimiento.

Hacerse revisar la presin arterial al menos cada ao. La presin arterial ideal debe ser de 140/80 mm/Hg o ms baja.

Hacerse un examen de A1c (hemoglobina A1c) cada 6 meses si su diabetes est bien controlada; de lo contrario, cada 3 meses.

Hacerse revisar los niveles de colesterol y de triglicridos anualmente.

Hacerse exmenes anuales para verificar que los riones estn trabajando bien (microalbuminuria y creatinina en suero).

Visitar al oftalmlogo al menos una vez al ao o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopata diabtica.

Visitar al odontlogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos, asegurndose de que el odontlogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

Tratamiento

Debido a que la diabetes tipo 1 puede empezar rpidamente y los sntomas pueden ser graves, las personas que acaban de ser diagnosticadas posiblemente necesiten permanecer en el hospital.

Si a usted le acaban de dar el diagnstico de diabetes tipo 1, probablemente deba hacerse un chequeo mdico cada semana hasta que tenga un buen control sobre su azcar en la sangre. El mdico revisar los resultados del monitoreo de su glucemia en el hogar y de las pruebas de orina. El mdico tambin examinar su diario de comidas, refrigerios e inyecciones de insulina. Puede tomar unas semanas adecuar las dosis de insulina a su horario de comidas y actividades.

A medida que la enfermedad se vuelva ms estable, necesitar menos visitas de control. Visitar al mdico es muy importante para que usted pueda vigilar cualquier problema a largo plazo a raz de la diabetes.

Usted es la persona ms importante para manejar su diabetes y debe conocer los pasos bsicos para el manejo de esta enfermedad, que incluyen:

Cmo reconocer y tratar el nivel bajo de azcar en la sangre (hipoglucemia).

Cmo reconocer y tratar el nivel alto de azcar en la sangre (hiperglucemia).

Planeacin de las comidas para diabticos.

Cmo administrarse la insulina.

Cmo controlar la glucosa en la sangre y las cetonas en orina. Cmo ajustar el consumo de insulina y alimentos durante el ejercicio.

Cmo manejar los das en que se est enfermo. Dnde comprar los suministros para diabticos y cmo almacenarlos.

Insulina

La insulina baja el nivel de azcar en la sangre permitiendo que salga del torrente sanguneo y entre en las clulas. Toda persona con diabetes tipo 1 debe tomar insulina diariamente.

La insulina se debe inyectar debajo de la piel mediante una jeringa, una pluma de insulina o una bomba. No se puede tomar por va oral porque el cido en el estmago la destruye.

Los tipos de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duracin. El mdico seleccionar el mejor tipo de insulina para usted y le dir a qu hora del da debe usarla. Se pueden mezclar algunos tipos de insulina en una misma inyeccin para as lograr el mejor control del azcar en la sangre. Otros tipos de insulina nunca se deben mezclar. Usted puede necesitar inyecciones de insulina de una a cuatro veces al da.

El mdico de cabecera o el personal de enfermera experto en diabetes le ensearn cmo inyectarse la insulina. Inicialmente, la inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los padres o por otro adulto. Hacia la edad de 14 aos, la mayora de los nios se pueden aplicar sus propias inyecciones.

Las personas con diabetes necesitan saber cmo ajustar la cantidad de insulina que estn tomando:

Cuando hacen ejercicio.

Cuando estn enfermos.

Cuando estn comiendo ms o menos alimentos y caloras.

Cuando estn viajando.

Dieta y ejercicio

Al revisarse su nivel de azcar en la sangre, las personas con diabetes tipo 1 deben aprender qu alimentos son los que ms elevan o bajan su nivel de azcar. Esto les ayuda a ajustar sus dosis de insulina a comidas o actividades especficas para evitar que el azcar en la sangre llegue a estar demasiado alto o bajo.

La Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) y la Asociacin Diettica Estadounidense (American Dietetic Association) tienen informacin sobre la planificacin de una dieta saludable y equilibrada. Igualmente, puede ayudar el hecho de consultar con un dietista profesional o un nutricionista.

El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre. Tambin sirve para quemar el exceso de caloras y de grasa para lograr un peso saludable.

Hable con el mdico antes de iniciar cualquier programa de ejercicios. Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar medidas especiales antes, durante y despus de cualquier ejercicio o actividad fsica.

Cuidado de los pies

Los diabticos son ms propensos que los no diabticos a tener problemas en los pies. La diabetes causa daos a los nervios, lo cual puede llevar a que usted tenga menos capacidad de sentir presin en los pies. Es posible que usted no note una lesin en el pie hasta que se desarrolle una infeccin grave.

La diabetes tambin puede causar dao a los vasos sanguneos. Pequeas llagas o aberturas en la piel pueden convertirse en llagas (lceras) cutneas ms profundas. Puede ser necesaria la amputacin del miembro afectado si estas lceras de la piel no sanan o se vuelven ms grandes, ms profundas o se infectan.

Para prevenir los problemas con los pies:

Deje de fumar si es fumador.

Mejore el control de su azcar en la sangre.

Hgase examinar los pies al menos dos veces al ao por parte de un mdico y conozca si tiene dao neurolgico.

Revse y cuide sus pies todos los das. Esto es importante cuando usted ya tiene dao a nervios o vasos sanguneos o problemas en los pies.

Verifique que est usando el tipo correcto de zapatos. Pregntele al mdico cul es el apropiado para usted.

Prevenir complicaciones

El mdico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir sus probabilidades de presentar algunas de las mscomunes complicaciones de la diabetes, las cuales abarcan:

Enfermedad ocular

Enfermedad renal

Cardiopata y accidente cerebrovascularPosibles complicaciones

Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:

Usted podra tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego.

Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Si usted tiene estas lceras por mucho tiempo, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputacin. La infeccin tambin puede causar dolor y picazn.

La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies.

Los nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida de la sensibilidad.

Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los hombres.

El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Los riones pueden no trabajar igual de bien como solan hacerlo y pueden incluso dejar de funcionar, as que usted necesita dilisis o un trasplante de rin.

BIBLIOGRAFA Car penito Lynda Juall, Diagnostico de Enfermera, Aplicaciones a la Prctica Clnica, Cuarta Edicin.

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Johnson Joyce Young, Manual de Enfermera Medico Quirrgica. Novena edicin.

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Internet, www.wikipedia.com

DEDICATORIA

Este PAE va dedicado a mi esposa quien me apoyo todo el tiempo, al esfuerzo que se puso para culminar El Proceso. Y al Lic. Edgard Alvizuri agradecerle por la dedicacin y paciencia que me brindo en este ciclo.

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