Pády v starobe - snzobor.sk · Pády v starobe Štefan Krajčík XXIV. ... zPoruchy rovnováhy...
Transcript of Pády v starobe - snzobor.sk · Pády v starobe Štefan Krajčík XXIV. ... zPoruchy rovnováhy...
Pády v starobe
Štefan KrajčíkXXIV. Zoborský deň A VI. Západoslovenské dni
o osteoporóze
Ročný výskyt pádov
z25% vo veku 65 – 74 rokovz50% nad 75 rokov
zKaždý piaty starší pacient počas pobytu v nemocnici spadne
Následky pádov
zÚrazy sú šiestou najčastejšou príčinou smrti starých ľudíz40% poranení starých ľudí je
spôsobených pádmi
Následky pádov
z1% pádov končí zlomeninou hornej časti stehnovej kosti z u 3-50 % pádov sú iné zlomeninyzU 5% vznikajú závažné poranenia
mäkkých častí zIba polovica pacientov, ktorí sú
hospitalizovaní pre následky pádu prežíva jeden rok
G
G
Vonkajšie príčiny
zRýchle zmeny polohy ťažiska(zakopnutie, pošmyknutie,otáčanie,zohýbanie, delírium)
zSú častejšie u ľudí s poruchami chôdze(Parkinsonov sy., parézy, pomôcky)
Vnútorné príčiny
zNarušené vnímanie polohy tela v priestorez Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska
od okraja podstavy zNarušenie mechanizmov korigujúcich
polohu ťažiska
Narušené vnímanie polohy tela v priestore
z Na udržanie stabilnej polohy je dôležitý prísun aspoň z 2 z 3 analyzátorov :
1. Vestibulárny aparát2. Zrak 3. Prioprioreceptory v nohách a krku
Príčiny oslabenia zrakových vnemov
1, Choroby zraku 2, Okuliare (špinavé, nevhodné, bifokálne)3, Zlé osvetlenie
Narušená propriorecepcia
z Propriorecepciu v nohách poškodzujú polyneuropatie a myelopatia (stenózaspinálneho kanála)z Poruchy rovnováhy vyvolané poškodením
propriorecepcie sa prejavujú a zhoršujú v tme a pri zavretí očí
Korekčné mechanizmy u pacientov s narušenou
rovnováhou1, Zníženie ťažiska (flektované bedrá a
kolená)2, Chôdza na širšej báze3, Opatrná chôdza3, Vystreté horné končatiny ( prichytávanie
sa okolia a očakávanie pádu)
Vplyv polohy ťažiska na stabilitu
Zmenšená vzdialenosť priemetu ťažiska od okraja podstavy1, Zmenšenie veľkosti podstavy
2, Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy
Zmenšenie veľkosti podstavy
zStátie na jednej nohezStátie na špičkách alebo pätáchzKrátke kroky
Presunutie priemetu ťažiska na okraj podstavy
Narušenie mechanizmov korigujúcich polohu
ťažiska1, Poškodenie mozgu (mozoček)2, Demencia3, Lieky4, Obrny5, Parkinsonova choroba6, Svalová slabosť(sarkopénia, myopatie)7, Znížená pohyblivosť kĺbov
Svalová slabosť a pády
zSlabosť dolných končatín je jedna z najčastejších príčin pádovzPacienti so slabosťou DK majú 5x väčšie
riziko pádov. zPacient s poruchami rovnováhy a chôdze
3x vyššie riziku pádov
Iné príčiny
1, Hypotenzia (posturálna, arytmie,šok etc.)
2, Akútna vertebro-bazilárna insuficiencia(napr. záklon hlavy)
3, Epilepsia4, NCMP5, Predzvestné pády
Ortostatická hypotenzia
zOrtostatická hypotenzia bola príčinou 3-23% pádov z Existuje včasná a neskorá forma
Príčiny ortostatickejhyportenzie
zPolyneuropatiezParkinsonský s. zMultisystémová atrofia (predtým Shy-
Dragerov syndrómzOchorenie miechyzHypovolémia zZnížený srdcový výdajzRozsiahle varixyzVazodilatácia
Lieky a pády
zDiuretikázVazodilatanciá zAntidiabetikázLieky so sedatívnym účinkomzNebezpečnejšie sú lieky s predĺženým
účinkom
Mechanizmus
zOrtostatická hypotenziazSedatívny účinok zKolapszZmätenosť
Ortostatická hypotenzia
zNitrátyzVazodilatanciá (aj Ca blokátory)zDiuretikázAlfa 1 blokátory ( doxazosín )zBeta blokátory (zriedka)
Sedatívny účinok
zSedatíva zHypnotikázAntihistaminiká
Lieky vyvolávajúce zmätenosť
zLieky s anticholinergickým účinkomzOpiodyzAntidiabetiká
Psychofarmaká a pády
zSedáciazZmätenosťzVznik parkinsonského sy
Diagnostický postup
zAnamnéza (činnosť predchádzajúca pádu, prodrómy , choroby, lieky,)
zFyzikálne vyšetrenie (P, TK aj postojačky svalová sila, pohyblivosť, taktilná citlivosťetc.)zTesty
Testy
1, Testy rovnováhy
2, Tinnetiovej test ( vstaň a choď)
3, “ Prestaň rozprávať, keď chodíš !
Testy rovnováhy
1, Oslabenie podnetov
2, Zmenšenie podstavy
3, Posunutie ťažiska
4 Záklon hlavy
Oslabenie podnetov
zStátie so zavretými očami (dysfunkcia proprioreceptorovzStátie na špongii
(dyfunkcia zraku alebo vestibulárnehoaparátu)
Zmenšenie podstavy
zStátie na užšej báze
zStátie na špičkách alebo pätách,
zStátie na jednej nohe
Vysunutie ťažiska
z Pacient sa snaží dosiahnuť predmet pred ním zJe súčasťou Bergovho 14 položkového
testu
Záklon hlavy
z Detekcia vertebro-bazilárnej insuficiencie(Vertebrálne artérie sú pri záklone stláčané osteofytmi)
1, Vstávanie zo stoličky2, Chôdza na vzdialenosť 5 m3, Otáčanie sa4, Sadnutie si späť na stoličku
Test vstaň a choď(Tinnettiovej test)
Poruchy vstávania zo stoličky
1, Kývanie sa (slabosť DK alebo ortostatická hypotenzia)
2,Vstávanie švihom (koxartróza)
Poruchy chôdze
1, Prešľapovanie (Parkinsonovsy.)
2, Šúchavá chôdza (Parkinsonov sy., paréza a. peronei )
3, Krátke kroky(Parkinsonov sy.)4, Nepravidelná chôdza (rozdielna dĺžka
kroku, festinácia, odbočovanie zo smeru)
Otáčanie sa
zOtáčanie celého trupu narazzTitubácie pri otáčaní
Poruchy dosadnutia na stoličku
1, Netrafí stred stoličky2, Nekontrovaný zostup
Prestaň rozprávať, kde´chodíš
zPacient odpočítava po 7 od 100 (100 - 7, 93-7 …) počas chôdze
z Ak mozog pacient nestačí spracovať všetky informácie, pacient sa zastaví, prestane rátať,alebo sa začne tackať
Následky pádov
zStrach z chôdze
zPoranenia 5% všetkých pádov
zHospitalizácia každý 40. pád
Prevencia pádov
1, Úprava farmakoterapie (napr. vynechanie liekov so sedatívnym účinkom liekov spôsobujúcich posturálnu hypotenziu
2, Liečba možných príčin (napr., arytmie,hydratácia)
3, Zmeny životného štýlu (zanechanie nebezpečných aktivít – obliekanie sa posediačky, nezakláňanie hlavy)
Prevencia pádov
4, Rehabilitácia (posilňovanie svalov, balančný výcvik. tai či, Otago program..)
5, Odstránenie vonkajších príčin (klzké podlahy…)
6, Madlá, vhodné stoličky7, Pomôcky (paličky, chodúľky )
G
Minimalizácia následkov pádov
zChránič bedrových kĺbov zKobercezMožnosť privolania pomoc( mobil, alebo
telefón na nižšom stolíku)zNácvik správania sa po páde
Ďakujem za pozornosť