Paciente de 79 años,sexo masculino, totalmente autoválido hipertensión arterialAntecedentes :...
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•Paciente de 79 años ,sexo masculino, totalmente autoválido•Antecedentes : hipertensión arterialhipertensión arterial, no fumador, sedentario, sin antecedentes de angor ni patología vascular periférica. Medicado con enalapril 10 mg. Estaba haciendo dieta para disminuir el colesterol y caminando desde hace 3 meses.
•Se presenta en su consultorio con los siguientes análisis para conocer su opinión en cuanto a la necesidad de tomar medicamentos para bajar el colesterol. •Colesterol total: 240 HDL: 67 LDL: 133•Triglicéridos: 202• Ex. Físico: TA 140/88, BMI 32, circunferencia de la cintura abdominal de 108 cm, resto del examen sin relevancia.
•Qué conducta adoptaría y por qué ?
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NACEP III ( JAMA 2001; 285 (19): 2486-97)
Principal concepto inovador
La prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgos
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¿Cómo determinamos el riesgo de enfermedad coronaria?
Valor de LDL<100 óptimo100-129 cerca del óptimo130-159 Borderline alto160-189 alto≥190 muy altoColesterol total<200 deseable200-239 borderline alto≥240 altoHDL<40 bajo≥60 alto
Factores mayores de riesgo
* Fumador* Hipertensión arterial* Bajo HDL* Antecdedentes familiares de prematura enfermedad coronaria* Edad (hombre ≥45 años; mujer ≥55 años
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3 categorías de riesgo que modifican la meta del LDL
Categoría de riesgo
1) Enfermedad coronaria y equivalente de riesgo coronario
2) 2 o más factores de riesgo
3) Uno o ningún factor de riesgo
Meta del LDL
<100
<130
<160
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Equivalentes de enfermedad coronaria
Enfermedad aterosclerotica
Enf. Arterial perifericaY
Aneurisma de aorta
Diabetes
Multiples factotes de riesgo con riesgo a 10 años de enf. Coronaria >20%
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Alto riesgoEnfermedad coronaria
YEquivalentes de riesgo
Moderado riesgo2 o mas factores de riesgo pero con <20% de riesgo a 10 años
Bajo riesgo Tiene menos del 10% de riesgo a 10 años
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Otros factores de riesgo
Habitos de vida
ObesidadSedentarismo
Dieta aterogénica
Emergentes
LipoproteinasHomocisteinaFactores protromboticos y proinflamatoriosIntolerancia a la glucosaEvidencia de enfer. aterosclerótica subclínica
“MODULADO” por el juicio clinico
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Hipertrigliceridemia
Factor INDEPENDIENTE de enfermedad coronaria
Valores NormalesNormal <150Border alto 150-199Alto 200-499Muy alto >500
Metas•Si Tg >500: Bajar los Tg•Si Tg <500:
Prestar atención al LDL• Calcular el Colesterol No HDL
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COLESTEROL NO HDL
Colesterol total - HDL
•META30 mg /dl por arriba de la meta del LDLEj: si meta del LDL <130, la meta del colesterol NO HDL es <160
•Cuando calcularlo?
Si los TG entre 200 y 499
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Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano
Primera MetaDisminución del LDL
Segunda MetaSindrome Metabólico: *Obesidad abdominal: Hombre >102 cm
Mujer >88 cm*Triglicéridos ≥150*HDL: HDL hombre<40
mujer <50*TA ≥130/≥85*Glucosa en ayunas ≥110
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Concluyendo Metas en el Tratamiento de las Dislipidemias en el anciano
JUICIO CLINICO
Enfermedades concomitantes
Estado general
Estado socioeconómico
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Prevención primaria con mayores de 64 años
PROSPER (Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease, Lancet vol 360, nov 23, 2002)
AFCAPS/TexCAPS (Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and womwen with average
cholesterol levels, JAMA. 1998; 279:1615-1622)
West of Scotland Study ( Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercolesterolemia.
N Engl J Med.1995; 333(29):1301-7)
Cardiovascular Health Study ( Association of coronary risk factors and use de statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(6): 693-5.)
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