Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia .
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Paciente Cirrótico com Paciente Cirrótico com HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Estratégias de Tratamento
Dr. Mauro Monteiro Correiawww.mauromonteiro.com.br
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HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Associado a Cirrose – 50% a 80%
Cirróticos – 5% hepatocarcinoma
QT
Desanimadora
Sem sobrevida a longo prazo
Sem resposta sustentada
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Cirrose e HepatocarcinomaCirrose e HepatocarcinomaSobrevida – 5 anosSobrevida – 5 anos
Cirrose: 65% a 84%
Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65%
Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%
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Sintomático
Diagnóstico
Assintomático
Screening
Cirrose
U-som + α feto (s/n)
CT HelicoidalRnm
CT Lipiodol
Biópsia
Cirurgia
(s/n)
(s/n) Implante 0,009%Implante 0,009%Dúvida:
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Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
AnamneseExame físicoProvas Função Hepática (Child)Verde Indocianina (<10% / 15 min.)Relação volumétrica
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Hepatocarcinoma e CirroseHepatocarcinoma e Cirrose
IrressecávelRessecável
Conduta
Quimioembolização
Alcoolização
Crioterapia
Cirurgia
Transplante
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RessecçãoRessecção
Requer boa função hepática (Child A)Até 4 segmentosSe recidivar:
Ablação
Re-ressecção
Transplante de resgate
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Sobrevida com a RessecçãoSobrevida com a Ressecção
Autor Tamanho n Morb. Mort. Sobrevida 5 anos
Paquet 98 < 5 cm 30 20% 13,3% 50%
Fong 99 < 5 cm
> 10 cm
38
110
45%
-
4,5%
-
57%
32%
Hafström 98 2 a 20 cm 64 - 11% 12%
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Sobrevida - 5 anos com o Sobrevida - 5 anos com o TransplanteTransplante
< 3cm 70% *
3 a 5 cm 41%
> 5 cm 35%
1 nódulo 68%
2 a 3 nódulos 55%
> 3 nódulos 42%
* Relatada em séries orientais com alcoolização
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Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante
Pouca disponibilidade de órgãos Dificuldades institucionais Fila longa Morbi-Mortalidade maior Replicação 100% - HCV “Segunda Doença”
InterferonRibavirinaCiclosporinaCorticóide
Recidiva www.mauromonteiro.com.br
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Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante
Grande vantagem do duplo tratamento
Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência
Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados
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Gugenheim J et alGugenheim J et alGastroenterol Clin BioGastroenterol Clin Bio
1997, 21 (8-9):590-51997, 21 (8-9):590-5
Ressecção x Transplante – 5 anos
n = 34 x 30
Sobrevida = 13% x 32%
Recidiva = 92% x 40%
> 5 cm = 17% x 0%
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ConclusãoConclusão
Ressecção
Child A
TNM
Tamanho
Número
Transplante
A, B, C N Ø M Ø 3 nódulos 3 cm 1 nódulo 5 cm Sem invasão vascular
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Objetivos a Longo PrazoObjetivos a Longo Prazo
Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) Detecção precoce – populações de risco Conscientização médica e da população Viabilização dos transplantes Novas terapias anti-virais e anti-tumorais Referenciamento para Centros
(diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)
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