P L A T

¿Alergia, infección ó ambas?“Infección recurrente”

Mayor Médico Cirujano

Tomás Velarde Domínguez

Alergólogo-Inmunólogo-Internista

Jefe Alergia Pediatría Unid. Especialidades SEDENAAdscrito e interconsultante del Servicio de Medicina Interna del Hospital Central Militar

Alergólogo del Hosp. Edo. Mayor Presidencial

Endotelio capilar

Incremento en la permeabilidad vascular

Factores quimiotácticos

Diapédesis

1) Incremento en la permeabilidad con el objetode diluir el potencial agente tóxico.

2) Aumenta la capilaridad con la finalidad de transmitirmoléculas de gran tamaño.

3) Diapédesis, es decir la migración de leucocitos.

Neutrófilo

Célula cebada

INFLAMACIÓN AGUDA

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMA

BASOFILOSEOSINÓFILOS

NEUTRÓFILOS

LINFOCITOSMONOCITOS

PLAQUETAS

Enfermedad mediada por anticuerpos IgE. Definiciones

Alergia

Atopia

Tendencia a una respuesta exagerada por anticuerpos IgEdefinida clínica por la presencia de una o más pruebas cutáneas positivas (o concentraciones plasmáticas de IgEespecíficamente a un alergeno) o a los alergenos inhalados

habitualmente, es decir, una predispoción a desarrollar alergia.

Expresión clínica de la enfermedad atópica, incluídas elasma, rinitis, eccema, alergias alimentarias y reacción amedicamentos.

30-40% atópicosAsma 5-10%Rinitis 10-20%Alimentos 1-3%

El atópico puede o no presentar síntomas alérgicos

GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS EN FUNCIÓN DEL TIEMPOG

RAVE

DAD

DE

SÍN

TOM

AS

TIEMPO

sensibilización alergia tolerancia

0 1 2 4 8 16 32 64

Edad (años)

Gra

veda

d de

los

sínt

omas

eccemaAlergia alimentaria

asma

rinitis

Gravedad de los síntomas en función de la edad

ALERGENO

Y Y

DEGRANULACION

Mediadores preformadosHistaminaTriptasa

Mediadores de novoPGD2

LTC4

Cininas

CitocinasIL-5IL-6

TNF-α

Histamina

LTC4

PGD2

Factores quimiotácticos

IL-4; IL-5; IL-6; TNFα

Heparina

Triptasa

PAF

MEDIADORES DE LA CÉLULA CEBADA

Factor de riesgo Puntaje Cálculo

Antecedentes familiares 4 0

Enfermedades asociadas 4 4

Signos menores 1 1

Estigmas de atopia 1 1

Relación inmediata con exposición a alergenos 10 ?

Prematuro -5 0

Expuesto a tabaco -5 0

Inicio de síntomas con guardería -5 0

Eosinofilia en sangre ≥ 300 mmc 2 2

IgE total ≥ 2 d.s. 3 3

Prick test o RAST positivos 25 25

TOTAL: 36

Clasificación Kjellman

Exploración……Órgano Técnica Comentarios

OJOS

INSPECCIÓN OCULAR

EVERSIÓN DEL PÁRPADOSUPERIOR

¿PRESENCIA DE BRILLO ALÉRGICO?

¿”OJERAS ALÉRGICAS”

¿ LA CONJUNTIVA CONFRECUENCIA ES NORMAL?

http://www.ceselmed.com/imagenes/alergia%2058.png

CONJUNTIVITIS

RINITIS

FARINGITIS

LARINGITIS

ASMA

Se observa mucosa nasal con palidez intensa (1), cornetes nasales hipertróficos (2) y secreción nasal serosa (3)

¿Qué tienen en común estos niños?

BOCA ABIERTA

!!!!!!

!!!!!!

!!!

Estigmas……

Facies adenoidea• Boca abierta, cara alargada, mordida abierta y paladar elevado.

Labio inferior hipotónico (interpuesto entre los dientes.

Labio superior hipertónico ( retraído, corto)

Boca abierta y babeo

Pigmentación suborbitaria (ojeras)

Lengua baja proyectada hacia adelante


Otros datos clínicos a considerar…

Gingivitis y aumento de caries

Paladar ojival

Mordida cruzada posterior, abierta anterior

Nariz estrecha verticalizada

Hipertrofia de mucosas

1972RAST

(RADIOALERGOABSORBENCIAPRICK TEST

INTRADÈRMICA

RETO DIRECT

O

TURBO RASTTecnologías

Agilent, Santa Clara,

California

IMMULITESiemens

Diagnóstico Médico,

Tarrytown, Nueva York

IMMUNOCAPPhadia,

Uppsala, Suecia

PRUEBAS IN VIVO

Mensajes clave………..Interpretados de acuerdo a:

1. Presentación clínica del paciente

2. Edad, 3. Alergenos de relevancia,4. Resultados característicos (por

ejemplo, la sensibilidad, especificidad, reproducibilidad) de las pruebas de alergia.


• Información sobre sensibilización no siempre equivale a alergia clínica (es decir sensibilidad)

• Interpretación de la historia clínica es importante.

• La historia clínica debe guiarnos a que alérgenos seleccionar para las pruebas.

Mensajes clave………..

Diferentes métodos de laboratorio de alergia no pueden ser comparados

(ejemplo. el nivel de s-IgE de la leche del ImmunoCAP no es

comparable con el nivel medido del sistema

Immunolite) incluso si se presentan en las mismas

unidades o clases.

Mensajes clave………..


1

2

3

4

1. MARCADO DE LA PIEL2. COLOCACIÓN DEL ALERGENO3. PUNCIÓN4. LECTURA A LOS 15-20 ‘

09/04/2023 29

09/04/2023 30

D d Dd Porcentaje Cruces Resultado

Histamina y solución fisiológica

Control 35 20 27.5 100

Negativo 0 0 0 0

Ácaros y animales domésticos

DPT 15 14 14.5 52.73 xx Débil

DPF 16 10 13 47.27 x Negativo

Blomia 17 19 18 65.45 xx Débil

Gato 15 11 13 47.27 x Negativo

Perro 13 12 12.5 45.45 x Negativo

Arboles

Cup. Ariz 34 30 32 116.36 xxx Moderado

Pinnus 40 38 39 141.82 xxx Moderado

Holc.Lanat 28 20 24 87.27 xx Débil

Abedul 58 54 56 203.64 xxxx Fuerte

Querqus 13 12 12.5 45.45 x Negativo

Resultado % CrucesNegativo <25 _Negativo 25-50 1+Positivo 51-100 2+Positivo 101-200 3+Positivo > 200 4+

Roncha y/o eritema

09/04/2023 31

El presente reporte muestra el grado de sensibilidad que el paciente tiene a diversos alergenos del medio ambiente, no necesariamente indican

enfermedad específica, quedando al criterio y juicio clínico del médico tratante la correlación del reporte con el cuadro clínico del paciente.

09/04/2023 32

Detección utilizando un Anti-IgE radiomarcado

IgE en suero de paciente

Alergeno sobre el papel de la plaza

Principios del RAST

INFECCIÓN RECURRENTE

PATOLOGÍA PROMEDIO EVENTOS (MESES)

OTITIS MEDIA 3/ 6 MESES Ó 4 / 12 MESES

SINUSITIS 2/ 6 MESES Ó 3/ 12 MESES

RINITIS 4/ 6 MESES Ó 8/ 12 MESES

RINOFARINGITIS 4/ 6 MESES Ó 8/ 12 MESES

RINOFARINGITIS FEBRIL > 3 AÑOS 6/ 12 MESES

Relación alergia-infección difícil establecer

• Atópico tiene carga genética y mayor predisposición a infecciones respiratorias.

• La infección complica los padecimientos alérgicos.

• 15% escolares padecen rinitis alérgica

• 33% infección recurrente están sensibilizados

• 57% asmáticos sensibilizados tienen infección recurrente

Antecedentes familiaresEnfermedades asociadasEstigmas de atopiaRelación con alergenosPrematuroTabaquismoSíntomas en guarderíaIgE totalEosinofiliaRAST y/ó Prick Test

HISTORIA CLÍNICA

Biometría hemática:Neutrofilia:. > 7500 mm3

Neutropenia : < 1500 mm3

Inmunoglobulinas (INMUNODEFICIENCIAS):

IgA : < 0.7 gr/ dl IgE < 5 UI/ ml

> 100 UI/ml (Atopia??)

Eosinófilos en moco nasal: N.A.R.E.S

Uniòn cartílago aritenoides

Epiglotis

ADENOIDES

Cricoides

Senos maxilares

Senos etmoidales

P = punta paladar blandoR= NasofaringeEt= punta epiglotisEb= base epiglotis

SUPUESTO CLÍNICO 1

Escolar 8 años, residente del D.F

Episodios recurrentes de rinitisPediatría catalogó : Infección recurrente de tracto respiratorio alto

Equivalencia atópica familiar

Ausentismo escolar

Problema: Tos persistente asocia congestión nasal y cefalea persistente

Exploración: Normal Peso: 28 Kgs Talla 152 cm

Herramientas diagnósticas• Hemograma :

– 7,600 neutrófilos/mm3 – 600 eosinófilos/ mm3

• IgE : 98 UI/ml• IgA: 0.45 g/dl• Eosinófilos en moco nasal

– Narina derecha: 4%– Narina izquierda: 0%

• Cribado alergológico– Dermatophagoides pteronissinus (4+)– Dermatophagoides farinae (4+)– Blomia tropicalis ( 3+)– Epitelio de perro (3+)– Negativo a hongos, pólenes y hongos




Signos menores 1 1


Relación inmediata con exposición a alergenos 10 0

Prematuro -5 0






TOTAL: 37

09/04/2023 41

TOTAL ≥ 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO Y ENVIAR AL ALERGÓLOGO. TOTAL < 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO, VIGILAR EVOLUCIÓN.

Supuesto clínico 1 (primera decisión)

• A) El diagnóstico es : Rinitis alérgica sin infección

• B) Diagnóstico de : Rinitis mixta (vasomotora, alérgica,infecciosa) asociada a Deficiencia de IgA

• C) Diagnóstico de infección recurrente en niño alérgico

• Las opciones A y C son incorrectas ya que no se trata de un proceso alérgico aislado; y hablar de “niño alérgico” no establece diagnóstico preciso que oriente a tratar una patología específica.

• Razonablemente se trata de un proceso mixto, que presenta dificultad para sustentar infección de vías aéreas

Supuesto clínico 1 ( ¿Diagnóstico ó tratamiento?)

• A) Dejar el diagnóstico tal y como está e iniciar tratamiento con antihistamínico oral y esteroide tópico.

• B) Tomar cultivo nasal y faríngeo iniciando antihistamínico oral, esteroide tópico y cefalospirina oral (cefalexina)

• C) Considerar diagnóstico incompleto y solicitar TAC senos paranasales

1. El diagnóstico aún no descarta la presencia de infección. Los estudios microbiológicos habitualmente no son necesarios, salvo con presencia de supuración.

2. La tomografía permite establecer presencia de infección, extensión de la misma y potenciales complicaciones

3. Puede considerarse el apoyo de ORN para realizar endoscopía

Germenes mas frecuentes en sinusitis:

Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Con menos frecuencia se aislan enterobacilos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Las bacterias anaerobias en asociación con los anteriores se aislan en pocos casos (especialmente en sinusitis maxilar de origen dental).

A veces el proceso infeccioso está causado por una asociación de gérmenes.

DR. TOMÀS VELARDE DOMÌNGUEZAlergólogo

Escuela Mèdico MilitarHospital Central Militar

Ced.Prof 1334575

Av. Fuentes 41-A Desp 301 Tecamachalco, Edo.Méx. C.P.53950Tel.52941252 Correo electròniico [email protected]

Paciente: Fecha 27 Junio 09G.V.A.

1.- I.C. A OTORRINOLARINGOLOGIA –ALERGOLOGIA ( INMUNOTERAPIA)

2. MOMETASONA NASAL POR LAS NOCHES, AL MENOS 3 MESES

3. LEVOCETIRIZINA 5 mg/DÍA POR 4 SEMANAS

3. CEFALEXINA 50 mg/kg/día …. (28X50= 1400mg) SUSPENSIÓN 250 mg/ 5ml 28 ML/DÍA … DAR 7 ML CADA 6 HR CON LOS ALIMENTOS DURANTE 10 DIAS REDUCIR A 7 ML CADA 12 HRS POR 10 DÍAS.

Supuesto clínico 2

Femenina 25 años , procedente de D.F

Asma en la etapa escolar

No antecedentes familiares de atopia

Congestión nasal de repetición

2 episodios de sinusitis en un año

Posterior a ingesta de naproxenopor gonalgia desarrolla broncoespasmoamerita internar en UTI

O. Peso 62 Kgs Talla 160 cmLesión polipoide en meato medioSibilancias espiratorias.

Herramientas diagnósticas

• Hemograma: Normal• Eosinófilos en moco

nasal: Negativo• Inmunoglobulinas :

– Normal

• Panel de alergia:– Negativo


• A) El diagnóstico es : Rinitis vasomotora y asma intrínseca

• B) Diagnóstico de : Tetrada de Samter

• C) Diagnóstico de Enfermedad de Fernández Vidal

• D) Se trata del Síndrome A.S.S (asma-sinusitis-salicilatos)

• Las opciones B,C y D son correctas.

• Se trata de un fenotipo de asma que frecuentemente cursa con infecciones recurrentes de vías aéreas. (8% en asmáticos)

Supuesto clínico 1 ( ¿tratamiento?)

• A) Uso de antileucotrienos, esteroide tópico nasal y antibiótico tipo cefalosporina

• B) Uso de antileucotrienos, antihistamínico/descongestivo, esteroide sistémico, tópico nasal/oral y antibiótico tipo cefalosporina

• C) Tomar espirometría para clasificar severidad de asma

1. Las opciones B y C son ciertas

2. El uso de antileucotrienos es terapia de elección en la Tetrada de Samter. Se recomienda esteroide sistémico para reducir la masa tumoral y revisión por ONG a fin de considerar cirugía

3. La espirometría permite clasificar la severidad del asma y ajustar la terapia inhalada con estereoide más broncodilatador de acción prolongada.



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09A.S.Y

1.- I.C. A OTORRINOLARINGOLOGIA –NEUMOLOGIA

2. BETAMETASONA 8mg I.M. CADA MES POR 3 MESES

3. DESLORATADINA 5mg/DIA POR 4 SEMANAS

4. BUDESONIDA 160ug /FORMOTEROL 4.5ug SPRAY INHALADO CON AEROCÁMARA

5.. CEFALEXINA 50 mg/kg/día …. (62X50= 3100mg) TABLETAS 1gr UNA TABLETA CADA 8 HRS POR 2 SEMANAS

Supuesto clínico 3

Compañero médico abre la puerta de su consultorio y pide una opinión en relación a estas lesiones pruriginosas…..

Supuesto clínico 3 (primera decisión ¿Diagnóstico?)

• A) Dermatitis seborreica

• B) Dermatitis por contacto

• C) Escabiasis

• D) Dermatitis atópica

• E) Dermatitis herpetiforme

• F) Psoriasis

• Los dos signos guía son las distribución de las lesiones y el prurito. Se trata de dermatitis atópica.

• En la psoriasis hay lesiones descamativas en placas ubicadas en codos, rodillas, cuero cabelludo .

• Dermatitis herpetiforme: es una erupción vesiculosa, muy pruriginosa, que se distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar. Se asocia a enfermedad celíaca (subclínica).

• Escabiasis: lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominio nocturno. Otros miembros de la familia afectados

• La dermatitis contactante se limita al área afectada.



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09M.M.M

1.- I.C. A DERMATOLOGÍA - ALERGOLOGÍA

2. BETAMETASONA CREMA DILUÍDA 50% CON EMOLIENTES (UREA)

3. PREDNISOLONA JARABE 1mg/Kg/DÍA POR 3 SEMANAS Y SUSPENDER

4. CEFALEXINA 30 - 50 mg/kg/día (30 X 20 Kgs = 600 mg/día) suspensión 250mg/5ml……………. 6 cc cada 12 hrs x 7 dias

Supuesto clínico 4• 13 años de edad• No tabaquismo pasivo• No carga genética para atopia• No historial de guardería• Convive con animales domésticos desde

hace 3 años

• P: Congestión nasal perenne asociado a epistaxis recurrente

• O. Desviaciòn septal a la izquierda, con hipertrofia de cornetes


• Hemograma : – 1100 eosinófilos/ mm3

• IgE : 3679 UI/ml• IgA: 0.95 g/dl• Eosinófilos en moco nasal

– Narina derecha: 14%– Narina izquierda: 10%

• Cribado alergológico– Dermatophagoides pteronissinus

(4+)– Dermatophagoides farinae (4+)– Blomia tropicalis ( 3+)– Cupressus arizónica(4+)– Candida albicans (2+)– Aspergillus fumigatus (2+)




Signos menores 1 1



Prematuro -5 0






TOTAL: 36



• B) Diagnóstico de : Rinitis mixta (vasomotora, alérgica, y defecto anatómico)

• C) Diagnóstico de infección recurrente en niño alérgico

• D) Desviación septal

• Las opciones A , C y D son incorrectas ya que se trata de un proceso mixto complejo.

• No hay criterios clínicos ni radiológicos de infección en vías aéreas superiores

Supuesto clínico 4 (segunda decisión)

• A) Razonablemente busca mas diagnósticos

• B) Considera iniciar tratamiento solamente con esteroide tópico e I.C. Otorrino

• C) Recomienda a la madre solo seguimiento en unidad de referencia

• El paciente evidentemente es respirador oral con elevada incidencia de alteraciones dento-maxilo-faciales

• Posible presencia de apnea obstructiva del sueño (SAOS)



Ced.Prof 1334575


Paciente: Fecha 27 Junio 09T.T.E.

1.- I.C. A OTORRINOLARINGOLOGIA – CLÍNICA DEL SUEÑO

2. I.C. ODONTOPEDIATRIA

3. EVALUAR USO DE INMUNOTERAPIA CON EL ALERGÓLOGO

2. MOMETASONA NASAL SPRAY 50ug UNA APLICACIÓN EN CADA FOSA NASALNOCHES, 3 MESES

3. LORATADINA 5mg / FENILEFRINA 30 mg TABLETAS (CAJA C/20)

UNA CADA 12 HRS POR 10 DIAS

Supuesto clínico 5

• 2 años de edad• Tabaquismo activo de la madre durante el

embarazo

• Prematuro ( 7 meses )

• Guardería desde los 6 meses

• Ambos padres niegan alergia

• Hijo único

• Radica en Iztapalapa, D.F.

• P: Historia de otitis media, 4 eventos / 12 meses

• Rinitis donde predomina la congestión nasal

• Eventos de diarrea 4-6/ año

• O. Hiperemia nasal 2+, cornetes con hipertrofia

• Compensatoria y puentes de moco (2+) oído medio sin alteraciones, cardiopulmonar no relevante

Biometría hemática:Neutrófilos: 2500 cel/ mm3Eosinófilos : 100 cel/ mm3

Pbas . alergia negativas

IgA: 0.2 mg/dl (0-7-1.9)IgE 10 UI/ml ( 0- 100)IgG: 5.7 mg/dl (3.2-11.4)

¿CUAL ES LA INMUNODEFICIENCIA HUMORAL MAS FRECUENTE EN ELPREESCOLAR?





Signos menores 1 1



Prematuro -5 -5

Expuesto a tabaco -5 -5

Inicio de síntomas con guardería -5 -5




TOTAL: -9



• B) Rinitis mixta asociada a inmunodeficiencia común variable

• C) Rinitis mixta asociada a deficiencia de IgA

• D) Rinitis mixta asociada a hipertrofia de adenoides

• La inmunodeficiencia primaria más común es por deficit IgA

• Un problema común es la presencia de infecciones recurrentes

• Puede o no asociarse a fenómenos alérgicos

• 1:700 nacidos vivos• Siempre pensar en ella

cuando se presente otitis de repetición

Supuesto clínico 5 (segunda decisión)

• A) Iniciar tratamiento con inmunoglobulina

• B) Referir al alergólogo-inmunólogo

• C) Referir a Pediatría

• D) Referir a Otorrinolaringología

• D) Considerar antibióticos profilácticos

• Por tratarse de un proceso complejo que puede o no asociarse a infecciones intercurrentes o procesos autoinmunes se recomienda derivar a los especialistas.

• Solo en presencia de infección considerar antibióticos

Supuesto clínico 5 (tercera decisión)

• A) ¿Cumple con criterios de facies adenoidea?

• B) ¿Presenta solo inmunodeficiencia primaria aislada?

• Si se observa al infante detenidamente se puede observar la presencia de nariz ancha, pigmentación subocular, hipertrofia de maseteros, que sugieren ser respirador oral.

• Se trata de proceso mixto (inmunodeficiencia-infección recurrente) y probable SAOS

9AÑOS

D.B. Originario del D.F. radica Huixquilucan , Edo. Méx.

Ambos padres con rinitis alérgica. Hermana con asma

No tabaquismo pasivo/activo.

Nula estancia en guardería

Pbas alergia + a DPT/DPF.. Postoperado amigdalectomia y adenoidectomía

Rinofaringitis repetición y angioedema con múltiples medicamentos

Problema: EXACERBACION DE RINITIS.- RINORREA, CONGESTIÓN , TOS

PERSISTENTE CON ESFUERZO, MATUTINA.

O. Talla 150 cm Peso: 62 Kgs

I.M.C. Peso /Talla/Talla x 10,000 = 27.5

HIPEREMIA NASAL 2+, MOCO ESCASO HIALINO EN MEATO MEDIO CARDIOPULMONAR NORMAL.

SUPUESTO CLINICO 6




Signos menores 1 1


Relación inmediata con exposición a alergenos 10 10

Prematuro -5 0






TOTAL: 44

09/04/2023 67TOTAL ≥ 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO Y ENVIAR AL ALERGÓLOGO.

TOTAL < 10 PUNTOS INSTAURAR TRATAMIENTO, VIGILAR EVOLUCIÓN.

Supuesto clínico 6 (primera decisión

¿Cuál es el siguente estudio más acertado?)

• A) LATERAL DE CUELLO “VACUM”

• B) TELE DE TORAX

• C) CULTIVO Y EXUDADO FARINGE

• D) ESPIROMETRIA PRE-POST BRONCODILATADOR

• E) TODAS LAS ANTERIORES

• Pudiera solicitar lateral de cuello si existiera la duda de remanente en adenoides (poco probable).

• Los cultivos no muestran elevada sensibilidad si no existe foco infección evidente.

• Dado los antecedentes es importante descartar la presencia de asma asociada.

Supuesto clínico 6 (segunda decisión

¿Cuál es el diagnóstico más acertado?)

• A) Rinitis alérgica sin infección

• B) Rinitis mixta asociada a asma

• C) Rinosinusitis

• D) Rinitis mixta asociada a hipertrofia de adenoides

• E) Rinofaringitis

• La respuesta es B. Ello permite continuar el abordaje diagnóstico.

• Llama la atención la presencia de sobrepeso aunado al cuadro clínico y los estudios pudiera tratarse de asma con mesoflujos bajos.

Supuesto clínico 6 (tercera decisión

¿Cuál es el tratamiento más acertado?)

• A) Mometasona nasal, fenilefrina oral y cefalexina

• B) Pranlukast 100mg/día más budesonida 100UG spray oral

• C) Mometasona nasal 50 ug al día asociado a budesonida 200 UG/dia

• D) Agregar a alguno de los esquemas antihistamínico de 2ª. Generación por tiempo prolongado.

• El esquema que combina el uso de antileucotrienos con esteroide inhalado actualmente se considera el de elección en los casos de asma asociado a rinitis.

• Evitar el uso de antihistamínicos por el efecto en aumentar el apetito y conlleva aumento de peso.

• NO REQUIERE TERAPIA CON ANTIBIOTICOS

Supuesto clínico 7• 7 meses de edad

• Originario D.F.

• No alergia en padres

• Guardería desde los 5 meses

• No expuesto a tabaco

• Cuadros repetidos de rinitis y sibilancias persistente. (confirma la exploración)

Estudio de gamagrama gástrico en búsqueda de reflujo, retardo en vaciamiento gástrico y broncoaspiración tardía

¿Diagnóstico?

POSIBLEINMUNODEFICIENCIA

COMÚN VARIABLEIgE ≥ 5

Supuesto clínico 7(Diagnósticos… COMO CORROBORAR)

• A) I.C. INMUNOLOGIA

• B) Prueba Abs específicos vs polisacáridos: neumococo, haemophilus influenzae tipo B, toxoide tetánico, rubeola, polio, sarampión, paperas, Epstein Barr

• C) Subpoblación de linfocitos B y T

• Es prioritaria la opinión del inmunólogo a fin de considerar la realización de tamizaje a abs. especificos. El estudio de subpoblación permite clasificar el fenotipo de la enfermedad.

APOYO CON ANTIBIOTICOS E INMUNOESTIMULANTES TIPO INMUNOGLOBULINA.

?

¡ GRACIAS¡

P L A T

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