oxigenoterapia e manovacuometro

OXIGENOTERAPIA E MANOVACUÔMETRO

2010

Oxigenoterapia

É uma terapêutica que tem como objetivo primário fornecer oxigênio suplementar a um paciente que, por diversas patologias que levam à insuficiência respiratória, está sendo incapaz de manter o oxigênio corpóreo em seu nível adequado. Em decorrência dessa administração suplementar , é possível garantir oxigênio no nível necessário para manter as condições vitais do paciente .

Oxigenoterapia

Objetivo:

É obter uma saturação de oxigênio superior a 90%, de forma que a PaO2 esteja acima de 60mmHg, afim de favorecer o metabolismo aeróbico.

Presto, Bruno et al 2005

Oxigenioterapia

Hipóxia e Hipoxemia

Causas da Hipóxia:1. Hipóxia por hipoxemia2. Hipóxia por distúrbio de perfusão3. Hipóxia por disturbio do ciclo cardíaco

Causas da Hipoxemia Arterial1. FiO2 reduzida ( ex. altitude)2. Hipoventilação alveolar3. Alteração da difusão alveolar4. Desequilibrio da relação V/Q5. Efeito Shunt


Oxigenioterapia

Indicação:

Deve ser feita primariamente quando existir hipoxemia – PaO2 menor que 60mmHg e/ ou SatO2 menor que 88 a 90% em ar ambiente ( FiO2 21% ).


Oxigenioterapia

Efeitos Deletérios:

1. Depressão do sistema respiratório e aumento da PCO22 Atelectasia por absorção3. Aumento do efeito shunt4. Alteração da relação V/Q5. Redução do surfactante6. Desidratação das mucosas


Oxigênioterapia Domiciliar


Indicação da oxigenoterapia domiciliar prolongada:

- PaO2 < 55mmHg ou SatO2 <88%

Requerimento:- Gasometria após otimização do manejo clínico;- Checar no período de 3 meses quando a terapeutica for iniciada no hospital ou com paciente instável- Prescrição médica- Revisar prescrição periodicamente ( a cada 6 meses )

Oxigenoterapia Domiciliar

Melhora da qualidade de vida:

- Aumento da tolerância ao exercício- Diminuição do número de internações- Melhora do estado neuropsiquico



Uso correto do oxigenoterapia domiciliar:

Os médicos devem estar aptos a prescrever o melhor tipo de oxigenoterapia que se adapte as necessidades de cada paciente.



Tempo de utilização do oxigênio

Devemos prescrever a oxigenoterapia 24hs ao dia, estimular o paciente a usá-lo maior tempo possível.


Cilindros e Concentradores

Formas de armazenamento

Concentradores de oxigênio: são aparelhos ligados à rede elétrica, que possuem uma peneira molecular que retém o nitrogênio e deixa passar oxigênio, fornecendo uma concentração de O2 (Fi O2) acima de 95%.

-Desvantagens do concentrador de O2 é o fato de ser ruidoso e pesado.

-Cilindros de oxigênio comprimido: a forma mais conhecida de armazenamento, necessita de recarregamentos freqüentes, dependendo do tempo de uso e do fluxo utilizado.

Formas de Administração de O2

Os sistemas de administração de O2 podem ser classificados em:

-Baixo Fluxo ou Fluxo Variável ( prong nasal, máscara facial e etc )

-Alto fluxo ou Fluxo Fixo ( máscara de venturi )

Leite, Sergio 2003


Cânula Nasal

Vantagens: Paciente consegue se alimentar, tossir.

Desvantagem: Pode ocorrer secura ou sangramento da mucosa nasal.

Leite, Sergio 2003


Máscara Simples

Os principais problemas são ulceras de pressão em face e orelhas, risco de aspiração, desconforto pelo calor e sensação claustrofóbica

Leite, Sergio 2003


Máscara de Venturi

A cor do dispositivo reflete a concentração de oxigênio entregada: 24%: azul; 28%: branco; 31%: alaranjado; 35%: amarelo; 40%: vermelho; 60%: verde

Leite, Sergio 2003

Manovacuômetro

O manovacuômetro é um aparelho de fácil utilização e de baixo custo, utilizado para realizar teste de força da musculatura respiratória.

Objetivo:

-Avaliar as pressões respiratórias máximas Pi máx Pe máx

Manuvacuômetro

Como realizar o teste:

- Paciente sentado com o tronca em 90 graus, braços relaxados na lateral do tronco e fossas nasais ocluidas com um clipe nasal.

- Pi máx: paciente realiza expiração até alcançar volume residual.

- O avaliador conecta o bucal na boca do paciente e pede para realizar um esforço insp. máximo.

Manovacuômetro

Manuvacuômetro

-Pe máx: O avaliador pede para o paciente realizar insp. Até alcançar capacidade pulmonar total, então conecta o bucal do manovacuômetro enquanto o paciente realiza uma exp. máxima.

-Devem ser realizadas 3 repetições em cada variável.

-Considerar o maior valor alcançado.

Manovacuômetro

Manuvacuômetro

Resultados:

Valores de normalidade/ adulto-jovem

Pi máx de -90 a -120cmH2O

Pe máx de +100 a +150cmH2O

Manovacuômetro

Manuvacuômetro

- Valores abaixo de 40cmH2O:

Indica fraqueza musc. Insp.

-Valores abaixo de 20cmH2O:

Indica falência musc. Inp.

Manovacuômetro

O Peek Flow é um aparelho simples, de fácil manuseio e de baixo custo, para realizar teste de função pulmonar.

Objetivos:

- Avaliar o fluxo expiratório máximo a fim de definir a presença ou ausência de obstrução das VA.

- Avaliar a capacidade de resposta a broncodilatadores.

- Avaliar se a capacidade da tosse.

Peak Flow


Como usar:

- Paciente sentado, com a postura ereta, com fossas nasais ocluidas com clipe nasal.

- Com aparelho na posição ao lado;

- Paciente realiza uma inspiração profunda;

- Na sequência faz uma expiração forte e rápida.

Peak Flow


Peek Flow

Resultados:

O aparelho vai mensurar o fluxo expiratório máximo do paciente em L/min.

O dispositivo possui uma resistência ao fluxo de até 2,5cmH2O/L/s, com fluxo de até 14 L/s.

Devem ser feitas pelo menos três repetições e selecionar o maior valor e comparar ao índice normal de peek flow.


Peek Flow

Tabela1 – Média do Fluxo Expiratório Máximo em Homens Normais (L/min)

Tabela2- Média do Fluxo Expiratório Máximo em Mulheres Normais (L/min)

Peek Flow

Threshold

É um aparelho que produz uma resistência à inspiração/expiratória por meio de um sistema de mola com uma válvula unidirecional abre-se, enquanto na inspiração/expiratória a válvula torna-se resistente por causa da mola.

Quanto mais comprida estiver a mola, maior será a resistência, que tem como unidade de medida cmH2O.


Objetivos:

- Fortalecer a musculatura inspiratória e expiratória

-MBH com treino expiratório.

Threshold


Como utilizar:

Para definirmos a resistência a ser aplicada, deve-se realizar, em primeiro lugar, uma manovacuometria. Ao acharmos a Pimax, devemos aplicar 30 a 50% de seu valor no threshold.

Threshold


Presto, B; Presto, L. Fisioterapia Respiratória: Uma nova visão.Bruno Presto, 2005.

Scanlan C.L; Wilkins R.L; Stoller J.K. Fundamentos da terapia respiratoria de Egan. Ed. Manole, 7º edição – 2000

Gambaroto G. Fisioterapia Respiratoria em Unidade de Terapia Intensiva. Atheneu,2006

Rodrigues, S.L, Reabilitação Pulmonar – Conceitos Básicos. Manole, 2003

REFERÊNCIAS

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