Overview of dysphagia in adults
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ABORDAJE DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA-MC3087
Tecnológico de MonterreyCampus Guadalajara
Funciones del tracto GI 2 funciones:
1. Asimilar nutrientes2. Eliminar desechos
Comida amilasa salival esófago (epitelio escamoso, motilidad esofágica, relajación de esfínteres esofágicos superior e inferior)
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Funciones del tracto GI Estómago: forma el bolo, pepsina, ácido,
factor intrínseco (B12) píloro
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Funciones del tracto GI Intestino Delgado: estructura vellosa (mayor
absorción).Duodeno: jugo pancreático, jugo biliar. Yeyuno: absorción de nutrientes / mineralesÍleon: absorción de B12 y ácidos biliaresEsfínter íleocecal: permite la esterilidad del
intestino delgado
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Funciones del tracto GI Colon: prepara el material de desecho
Colon proximal:○ Absorbe 90% del agua (1500ml 200ml)○ Bacterias colónicas: fermentan carbohidratos y
lípidos no digeridos.Colon distal: contracciones peristálticas para la
evacuación Ano: fibras involuntarias y voluntarias
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Modulación extrínseca del tracto GI Mecanismos inmunes de la mucosa:
Lámina propia: linfocitos y células plasmáticas Sistema porta:
Destoxificación Control voluntario: deglución y defecación Control involuntario:
Reflejos GI: nervio vago y esplénicoEje cerebro-intestino: estrés (función secretora,
sensorial)
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Trastornos de digestión / absorción
Estómago, intestino, vías biliares, páncreasMas común: deficiencia de lactasaOtros: enfermedad celiaca (gluten), infecciones,
ileitis de Crohn, radiación, Zollinger-Ellison (gastrinomas), obstrucción biliar (malabsorción de grasas), pancreatitis crónica
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Trastornos de digestión / absorción
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Alteraciones de la secreción:
Hipersecreción de ácido gástrico: ○ Sx. Zollinger-Ellison○ Úlceras duodenales
Hiposecreción de ácido gástrico:○ Gastritis atrófica○ Anemia perniciosa
Hipersecreción intestinal:○ Virus, bacterias, Giardia, diarrea biliar, diarrea
diabética (neuropatía), laxantes, adenomas vellosos, tumores neuroendócrinos (VIPomas)
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Alteración del tránsito intestinal:
Obstrucción mecánica: esófago (ácido, neoplasia), gástrica (úlcera, neoplasia), Intestino delgado (adherencias, Crohn, radiación), colon (neoplasia, divertículos)
Trastornos motores: acalasia (peristalsis alterada y relajación incompleta del EEI), gastroparesia (diabética), pseudoobstrucción intestinal (electrolitos, metabólica), constipación intestinal (ancianos, fármacos)
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Alteración del tránsito intestinal:
Tránsito rápido:○ Estados de hipersecreción gástrica○ Síndrome de intestino irritable○ Hipertiroidismo
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Disregulación inmune:
Enfermedad celiaca (gluten)Esofagitis eosinofílicaGastroenteritis eosinofílicaCrohn y CUCI
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Alteración de la irrigación intestinal
Isquemia intestinal o colónica○ Émbolos arteriales○ Trombosis arterial / venosa○ Hipoperfusión (deshidratación, sepsis)○ Hemorragias○ Bajo gasto cardiaco○ Radiación
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Degeneración neoplásica
Colon*Gástrico (Asia)Esofágico (ERGE, alcohol, tabaco)Intestino delgado (raro)Anal (VPH)Pancreático / Biliar: mal pronósticoHepatocelular: VHB, VHC
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Clasificación de las enfermedades GI Enfermedades sin anomalía orgánica
Síndrome de Intestino IrritableDispepsia funcionalDolor torácico funcionalAcidez
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
Síntomas GI comunes
Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th Ed.
OVERVIEW OF DYSPHAGIA IN
ADULTSDR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA-MC3087
Introduction Dysphagia suggests the presence of an
organic abnormality in the passage of solids or liquids from the oral cavity to the stomach.
Definitions:Dysphagia is defined as a subjective sensation of
difficulty or abnormality of swallowing.
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Introduction Definitions:
Odynophagia is defined as pain with swallowing.
Globus sensation is defined as a persistent or intermittent nonpainful sensation of a lump or foreign body in the throat with the occurrence of the sensation between meals.
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Classification: Oropharyngeal dysphagia: is characterized
by difficulty initiating a swallow.
Esophageal dysphagia: is characterized by difficulty swallowing several seconds after initiating a swallow and a sensation of food getting stuck in the esophagus.
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Evaluation: History:
First step: Questioning if the symptoms are due to oropharyngeal or esophageal dysphagia:
1.- Do you have problems initiating a swallow or do you feel food getting stuck a few seconds after swallowing? (Helps distinguish oropharyngeal from esophageal dysphagia.)
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Evaluation: 2.- Do you have problem swallowing solids, liquids,
or both? (Liquids, not solids, suggests a motility disorder; solids progressing to liquids suggests a benign or malignant obstruction.)
3.- How long have you had problems swallowing and have your symptoms progressed, remained stable, or are they intermittent? (Rapidly progressive dysphagia is concerning for malignancy.)
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Causes of esophageal dysphagia Mechanical lesions:
Intrinsic: Benign tumors, Caustic esophagitis/stricture, Diverticula, Malignancy, Peptic stricture, Eosinophilic esophagitis, Infectious esophagitis, Pill esophagitis, Post surgery (laryngeal, esophageal, gastric), Radiation esophagitis/stricture, Rings and webs, Lymphocytic esophagitis
Extrinsic: Aberrant subclavian artery, Cervical osteophytes, Enlarged aorta, Enlarged left atrium, Mediastinal mass (lymphadenopathy, lung cancer, etc), Post surgery (laryngeal, spinal)
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Causes of esophageal dysphagia Motility disorders:
Achalasia, Chagas disease, Primary motility disorders, Secondary motility disorders
Functional: Functional dysphagia
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Causes of oropharyngeal dysphagia
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Causes of oropharyngeal dysphagia
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Causes of oropharyngeal dysphagia
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015
Fass, R. Overview of dysphagia in adults. UpToDate 2015