OVARIUM - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02] PREKLINIKAI MODUL... · I.5...

11

OVARIUMOVARIUM

22

OVARIOVARIUMOKUMOK

Legfontosabb megbetegedLegfontosabb megbetegedéések az sek az ovariumovarium

primer primer malignusmalignus

daganatai.daganatai.

Magas a halMagas a haláálozlozáási arsi aráányuk, mivel a rejtett nyuk, mivel a rejtett lokalizlokalizáácicióó

miatt sokmiatt sokááig tig tüünetmentesen nnetmentesen nőő..

Gyakoriak a nem daganatosGyakoriak a nem daganatos

cystcystáákk, t, tööbbsbbsééggüük k nem okoz komoly gondot.nem okoz komoly gondot.SalpingitisSalpingitis

gyakran gyakran periovariaperiovarialislis

reareakcikcióótt

vváált kilt ki: :

salpingosalpingo--oophoritisoophoritis, , tuboovariatuboovarialislis

cystcystaa..Endometriosis (Endometriosis (csokolcsokolááddéé

cystcystaa) ) nem ritka.nem ritka.

33

FOLLICFOLLICULARIS ULARIS ÉÉS LUTEALIS S LUTEALIS CYSTCYSTAA

gyakori gyakori meg nem repedt meg nem repedt GraafGraaf

ttüüszszőőkbkbööll

erednek erednek

ááltalltaláában ban multiplemultiplexxd =d =

nnééhháány mm ny mm --

1,01,0

--

1.5 cm1.5 cm, , serosusserosus

folyadfolyadéékkal teltekkkal teltekbelfelbelfelüületelete: : granulosagranulosa

vagyvagy

luteallutealis sejtekkel is sejtekkel

bbééleltleltritkritkáán n rupturrupturáálhatlhat: : intraperitonealintraperitonealis vis véérzrzéés, s, acutacut

hashas

44

OVARIUM

55

FOLLICULARIS CYSTA FALA

66

POLYCYSTPOLYCYSTÁÁSS

OVARIOVARIUMOKUMOK: : STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA

Pathogenesis:Pathogenesis:

FFőő

biokbiokéémiai eltmiai eltéérrééseksek: :

excessexcesszziviv

androgenandrogen

termeltermelééssmagas magas luteinizluteinizáállóó

hormon szint hormon szint (LH)(LH)

alacsony alacsony follicfolliculusulus

stimulstimuláállóó

hormonhormon

szintszint

(FSH)(FSH)Az Az excessivexcessiv

ovarialisovarialis

androgen androgen secretiosecretio

alapja alapja

nem ismert.nem ismert.

77


OVARIOVARIUMOKUMOK: : STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA

ÁÁltalltaláában fiatal nban fiatal nőőkben kben menarchemenarche

ututáán.n.

oligomenorrheaoligomenorrheahirsutismhirsutismususinfertilitinfertilitasasesetenkesetenkééntnt

obesitobesitasas

A tA tüüneteket a multiplex neteket a multiplex follicularisfollicularis

cystcystáákk

ááltal ltal termelt termelt öösztrogsztrogéén fn főőkkéént andrognt androgéén termeln termeléés s okozza.okozza.

88


OVARIOVARIUMOKUMOK:: STEINSTEIN--LEVENTHAL SYNDROMLEVENTHAL SYNDROMAA

MacroMacro::oovarivariumokumok

a norma normáális mlis mééret kret kéétszerese, tszerese, szszáámosmos

subcorticalsubcorticalisis

cystcystaa

d= d= 0.50.5--1.5 cm1.5 cm

Micro:Micro:corticaliscorticalis

stromalisstromalis

fibrosisfibrosis

+ sz+ száámtalan mtalan follicularisfollicularis

cystacysta, nincs s, nincs sáárgatestrgatest

99

OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOKEREDET, FEREDET, FŐŐBB CSOPORTOKBB CSOPORTOK1. 1. multipotentialmultipotentialisis

felszfelszííni ni ((coelomcoelomááss))

epitheliumepithelium

I. felszI. felszííni hni háám m éés s stromasejtesstromasejtes

daganatokdaganatok2. t2. totipotentotipotentialisialis

cscsíírasejtekrasejtek

II: csII: csíírasejtes daganatokrasejtes daganatok3. 3. multipotentialmultipotentialisis

ivarlivarlééc (c (sex cordsex cord))--stromastroma

sejteksejtek

III. III. sex cordsex cord--stromastroma

daganatokdaganatok

felszfelszííni hni háámeredetmeredetűű

malignusmalignus

daganatok az daganatok az öösszes sszes ovariumrovariumráákokkok

90%90%--áátt

kkéépezikpezik

cscsíírasejtes rasejtes éés sex s sex cordcord--stromalisstromalis

daganatok daganatok lléényegesen ritknyegesen ritkáábbak bbak

1010

OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOK

I.I.

FELSZFELSZÍÍNI HNI HÁÁM M ÉÉS STROMASEJTES S STROMASEJTES DAGANATOKDAGANATOK

I.1 I.1 SEROSEROSSUS TUMORUS TUMOROKOK

I.2 I.2 MUCINOSMUCINOSUSUS

TUMORTUMOROKOKI.3 I.3 ENDOMETRIOID TUMORENDOMETRIOID TUMOROKOKI.4 I.4 CYSTADENOFIBROMACYSTADENOFIBROMAI.5 I.5 BRENNER TUMORBRENNER TUMOR

1111

I. FELSZI. FELSZÍÍNI HNI HÁÁM M ÉÉS S STROMSTROMASEJTESASEJTES TUMORTUMOROKOK

lehet kizlehet kizáárróólag lag epithelialepithelialisis

de tartalmazhat de tartalmazhat specialisspecialis

stromalisstromalis

komponenst komponenst

bbenignenignususintermedintermedierier, , „„borderlineborderline””::

jelenleg un. jelenleg un.

„„lowlow--gradegrade””alacsony alacsony malignusmalignus

potencipotenciáállal llal rendelkezrendelkezőő

daganatoknak tartjdaganatoknak tartjáák k

malignmalignusus

1212


leggyakoribb leggyakoribb ovariumovarium

daganat daganat 3030--40 40 éévesekben vesekben

TTíípusai:pusai:bbenignenignusus, , cystadenomacystadenoma

60%60%

alacsony alacsony malignitmalignitáássúú

un. un. borderlineborderline::

15%15%mmalignalignusus::

25%25%

Un. bUn. borderlineorderline

éés s malignmalignusus

formformáák kk kéépezik az pezik az öösszes sszes ovariumdaganatokovariumdaganatok

60%60%--tt..

1313


Macro:Macro:d = d = 55--40 cm40 cm,,

jjóóindulatindulatúú

forma forma 25%25%--aa, ,

agresszagresszíív tumorok 66%v tumorok 66%--a ka kéétoldali toldali

serosaserosajjóóindultindultúú

tumor esettumor esetéében felszben felszíín sima, fn sima, féénylnylőő, ,

cystadenocarcinomacystadenocarcinoma: : felszfelszíínnéén n nodularisnodularis egyenetlensegyenetlenséég jelzi a tumor g jelzi a tumor ááttttöört a rt a serosserosáánn

1414


Macro:Macro:kis daganatok kis daganatok unilocularisakunilocularisak

lehetnek, nagy lehetnek, nagy

daganatok daganatok multilocularisakmultilocularisak

belfelszbelfelszíínnenen

papillarispapillaris

kkéépzpzőődmdméények, nyek, kifejezettebbek kifejezettebbek malignusmalignus

tumor esettumor esetéében, ben,

ututóóbbiban bbiban solidsolid

terterüületek is lletek is lááthatthatóókk

1515


Micro:Micro:BenignBenignusus

tumortumor, , ááltalltaláában ban cystadenomacystadenoma: : 60% 60%

egyregyréétegtegűű

ttíípusos pusos ciliarisciliaris, tub, tubáára emlra emléékeztetkeztetőő vagy vagy secretorossecretoros

hengerhhengerháám bm béélelileli


kkéépzpzőődmdméények, gyakoriak a pnyek, gyakoriak a psammomasammoma testek a papilltestek a papilláák csk csúúcscsáábanban

Borderline:Borderline:nincs nincs éérdemleges rdemleges stromastroma

invasioinvasio

1616


CarcinomaCarcinoma, , serosusserosus

cystadenocarcinomacystadenocarcinomaMicro:Micro:

complex, complex, ttööbbrbbréétegtegűű


kkéépzpzőődmdméényeknyekcytologiaicytologiai

atypiaatypia

a ba béélellelőő

hháámsejtekben msejtekben

sstromatroma

invasioinvasio

kköözvetlen terjedzvetlen terjedéés a medencs a medencéén beln belüül,l,

peritonealperitonealisis disseminatiodisseminatio

gyakori gyakori regionalisregionalis

nyirokcsomnyirokcsomóó

ááttttéét, de tt, de táávoli voli ááttttéét nem gyakorit nem gyakori

1717

SEROSUS CYSTADENOCARCINOMASEROSUS CYSTADENOCARCINOMA

1818

SEROSUS CYSTADENOCARCINOMASEROSUS CYSTADENOCARCINOMA

1919


PrognPrognóóziszis

rossz frossz füügg a diagngg a diagnóózis idzis időőpontjpontjáában ban meghatmeghatáározott strozott stáádiumtdiumtóól.l.MalignMalignusus

tumortumor

ovarovariumraiumra

lokalizlokalizááltlt::

70% 570% 5--éévesves--ttúúllééllééssBorderline tumorBorderline tumor

ovarovariumraiumra

lokalizlokalizááltlt::

100% 5100% 5--éévesves--ttúúllééllééssMalignMalignusus

tumortumor

tokot tokot ááttttöörrőő::

13% 1013% 10--

éévesves--ttúúllééllééss

2020

Serosus

cystadenocarcinoma, ovarium

2121


TUMORTUMOROKOK

SerosusSerosus

tumorokhoz hasonltumorokhoz hasonlíítvatva::az az epitheliumepithelium

nynyáákterhermelkterhermelőő

hengerhhengerháámm

kor kor serosusserosus

daganathoz hasonldaganathoz hasonlóómucinosusmucinosus

daganatok kevdaganatok kevéésbsbéé

malignusakmalignusak

benignbenignusus

80%80%alacsonyalacsony

malignmalignititáássúú, un. , un. „„bordelinebordeline””

10%10%

malignmalignusus

10%10%

2222


TUMORTUMOROKOKMacro:Macro:

aa

benignbenignusus

daganatok csak 5%daganatok csak 5%--a a bilateralisbilateralis

, a , a malignusmalignus

daganatok daganatok 20%20%--aa

ccystysta tartalom a tartalom mucinomucinossususnagyobbak, nagyobbak, multilocularisakmultilocularisakppapillarapillarisis

formatioformatio

ááltalltaláában nincsban nincs

ppsammomasammoma

test nincstest nincs

2323

CYSTADEMOMA MUCINOSUM MULTILOCULARE

2424


TUMORTUMOROKOK

Micro:Micro:cystcystáátt

nynyááktermelktermelőő

hengerhhengerháám bm bééleli, nincs leli, nincs ciliacilia

KKéét t szubtszubtíípuspus::endocerviendocervicaliscalis--ttíípuspus

((mmüüllerianllerian))

intestinintestinalisalis--ttíípuspus

MaligMalignitnitááss

meghatmeghatáározrozáása a sa a stromastroma

invasioinvasio jelenljelenlééte alapjte alapjáánn..

2525


TUMORTUMOROKOK

PseudyxomaPseudyxoma

peritoneiperitonei::

mucinomucinossusus

cystadenocystadeno-- carcinoma carcinoma vagyvagy

borderline borderline tumor tumor rupturrupturáájaja

okozzaokozza..

peritonealperitonealis is űűrt nyrt nyáák tk töölti ki lti ki mmultipleultiplexx

tumor implanttumor implantatumokatumok

a a serosalisserosalis

felszfelszíínen nen hasonlhasonlóó

áállapotot eredmllapotot eredméényezhet aznyezhet az

appappendixendix

carcinomatocarcinomatossus us mucocelemucocele--neknek

a a rupturrupturáájaja

2626CYSTADEMOMA MUCINOSUM

2727

I.3 I.3 ENDOMETRIOID TUMORENDOMETRIOID TUMOROKOK

cystcystáátt

endometriumraendometriumra

emlemléékeztetkeztetőő

hháám bm béélelileliááltalltaláábanban

malignmalignusakusak, , de van de van benignusbenignus

éés s

borderline formborderline forma isa isbbilateralilateralisakisak

30%30%--banban

betegek betegek 1515--30%30%--banban

egyidejegyidejűű

endometrialendometrialisis carcinomacarcinoma

jjóóll

differentiadifferentialtlt

carcinomcarcinomáákk: 62% 5: 62% 5--ééves tves túúllééllééssrosszulrosszul

differentiadifferentialtlt

carcinomcarcinomáákk: 23% 5: 23% 5--ééves ves

ttúúllééllééss

2828

I.4 I.4 CYSTADENOFIBROMACYSTADENOFIBROMA

sseroerossus us cystadenomacystadenoma

varivariááns, ebben kifejezett ns, ebben kifejezett fibrofibrossus us stromastroma

vanvan

benignusbenignus, kicsi, , kicsi, multilocularmultilocularisismmalignalignusus

transformatiotransformatio

ritkaritka

2929

I.5 I.5 BRENNER TUMORBRENNER TUMOR

ritkaritka, solid, , solid, ááltalltaláában egyoldaliban egyoldali

ovariovariumum

tumor tumor bbőőssééges ges stromastroma

++

transitionaltransitionalisis

epithelium epithelium

alkotta falkotta féészkekszkektokkal rendelkeznek, d= ntokkal rendelkeznek, d= nééhháány cmny cm--20 cm20 cmttööbbsbbsééggüükk

benignbenignusus, , de de malignmalignusus

ééss

borderline borderline eseteket is leeseteket is leíírtakrtak

3030

BRENNER TUMORBRENNER TUMOR

CK

3131

OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOKII: CSII: CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK

II.1 TERATOMII.1 TERATOMÁÁKKBENIGNBENIGNUS US ÉÉRETT RETT TERATOMATERATOMA

DERMOID CYSTDERMOID CYSTAASTRUMA OVARIISTRUMA OVARII

ÉÉRETLENRETLEN

MALIGNMALIGNUSUS

TERATOMATERATOMAII. 2 DYSGERMINOMAII. 2 DYSGERMINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMOR

3232

II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOK RASEJTES DAGANATOK II.1 II.1 TERATOMTERATOMÁÁKK

cscsíírasejtes eredetrasejtes eredetovariovariumum

tumortumorok ok 1515--20% 20%

elselsőő

kkéét t éévtizedben alakul ki vtizedben alakul ki >>

90% benign90% benignusus

cysticcysticusus

éérettrett

teratomateratoma

minminéél fiatalabb a beteg annl fiatalabb a beteg annáál nagyobb a l nagyobb a malignmalignititááss

valvalóószszíínnűűsséégege

3333

II.1A II.1A BENIGNBENIGNUSUS

((ÉÉRETTRETT) CYSTIC) CYSTICUSUS TERATOMATERATOMA: : DERMOID CYSTDERMOID CYSTAA

totipotentotipotenss

cscsíírasejtek erasejtek ectodermalctodermalisis differentiatidifferentiatióójaja

a a cystcystáát bt bőőrjrjáárulruléékos elemekben gazdag kos elemekben gazdag epidermis epidermis bbééleli, neve innen eredleli, neve innen ered: :

dermoiddermoid

cystcystaa

3434

II.1A II.1A BENIGNBENIGNUSUS

((ÉÉRETTRETT) CYSTIC) CYSTICUSUS TERATOMATERATOMA: : DERMOID CYSTDERMOID CYSTAA

ttööbbsbbsééggüükben fiatal nkben fiatal nőők, d k, d <<

10 cm10 cma a cystcystáát t faggyfaggyúúval keveredett hajval keveredett haj

ttöölti kilti ki

a a falban dombszerfalban dombszerűű

elelőőemelkedemelkedééss, amelyb, amelybőől fog l fog emelkedik elemelkedik előő,,

csont, porc, csont, porc, bronchialbronchialis vagyis vagy

gastrointestinalgastrointestinalisis


is lehet benneis lehet benne

az esetekaz esetek

1%1%--banban

malignmalignusus

transformatiotransformatio, , laphlapháámrmráákk

3535

DERMOID CYSTDERMOID CYSTAA

3636

II. 1A II. 1A SPECIALIZSPECIALIZÁÁLTLT

TERATOMTERATOMÁÁKK

Struma Struma ovariiovarii

éérett pajzsmirigyszrett pajzsmirigyszöövetbvetbőől l ááll, ll, hyperthyroidihyperthyroidismustsmust

okozhatokozhat. . Kicsi, egyoldali, Kicsi, egyoldali,

barna barna ovariumovarium

tumor.tumor.

3737

II. 1B II. 1B ÉÉRETLENRETLEN

MALIGNMALIGNUSUS

TERATOMATERATOMA

áátlagos tlagos ééletkor: letkor: 18 18 éévvttöömeges, szolid tumorok meges, szolid tumorok necrotikusnecrotikus

terterüületekkelletekkel

ritkritkáán n éérett rett teratomteratomáárara

emlemléékezetkezetőő

komponens komponens lehet bennlehet bennüük k MicroMicro::

vvááltozatos, ltozatos, ééretlen alig retlen alig éészrevehetszrevehetőő

differencidifferenciáácicióó

porc, csont izom ideg porc, csont izom ideg éés ms máás s strukturstrukturáákk, esetleg , esetleg éérett elemek varirett elemek variáácicióójajaNNeuroepithelialeuroepithelialisis

differentdifferentiatoiato

agressagresszzíívv

viselkedviselkedéésre utal.sre utal.

3838

II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK

II. 2 DYSGERMINOMAII. 2 DYSGERMINOMA

ritka, ritka, malignusmalignusprimordialisprimordialis

cscsíírasejt eredetrasejt eredetűű

fféérfiak here rfiak here seminomseminomáájjáánaknak

ovariumbeliovariumbeli megfelelmegfelelőőjeje

gyerekek, fiatal felngyerekek, fiatal felnőőttekttekmműűttéét, t, radioradio

éés s chemotherapiachemotherapia: :

5 5 ééves tves túúlléélléés 65s 65--90%90%

3939

II. CSII. CSÍÍRASEJTES DAGANATOKRASEJTES DAGANATOK

II. 3 CHORIOCARCINOMAII. 3 CHORIOCARCINOMAritka, tritka, tööbbnyire kevert csbbnyire kevert csíírasejtes daganatokbanrasejtes daganatokbanplacentplacentáában kifejlban kifejlőőddőő

formformáával szemben val szemben therapitherapiáárara

rosszul reagrosszul reagáál, rossz prognl, rossz prognóóziszis

II. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORII. 4 ENDODERMALIS SINUS (YOLC SAC) TUMORszikzacskszikzacskóóra emlra emléékeztetkeztetőő

strukturstrukturáákk

iriráánynyáába ba

differencidifferenciáállóóddóó

tumor, AFP+tumor, AFP+gyerekek, fiatal felngyerekek, fiatal felnőőttek. ttek. gyorsan gyorsan aggresszaggresszíívenven

nnőő

4040

OVAROVARIUM DAGANATOKIUM DAGANATOK

III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA STROMA DAGANATOKDAGANATOKIII.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA

ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES

TUMORTUMOROKOKIII. 2 SERTOLIIII. 2 SERTOLI--LEYDIG SEJTES TUMOROKLEYDIG SEJTES TUMOROK

4141

III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMSTROMAA

TUMORTUMOROKOK

IvarlIvarlééc c éés/vagy s/vagy ovariumovarium

stromastroma

eredeteredetűű daganatok vdaganatok vááltozatos kombinltozatos kombináácicióójjáábbóól l ééppüül fel. l fel.

A daganatok gyakran hormont termelnek, A daganatok gyakran hormont termelnek, ttööbbsbbsééggüük k öösztrogsztrogéént nt íígy gy feminizfeminizáállóó

hathatáásuk suk

van.van.

4242

III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA TUMORSTROMA TUMOROKOK

III.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA

ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK

ggranulosaranulosa

éés s theca theca sejtek kombinsejtek kombináácicióója ja kküüllöönbnböözzőő

araráánybannyban

kkéétharmaduktharmaduk

postmenopausalpostmenopausalisis

nnőőkbenkben

4343

III. III. SEX CORDSEX CORD--STROMA TUMORSTROMA TUMOROKOK

III.1 III.1 GRANULOSAGRANULOSA

ÉÉS S THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK

MorphologiaMorphologia::egyoldaliegyoldali

sszzolidolid

ssáárgrgááss--fehfehéérr

tumortumor

ggranulosaranulosa

componencomponenensens

kis kkis kööb alakb alakúú, , kkáávvéébabra emlbabra emléékezetkezetőő

magvmagvúú

sejtekbsejtekbőől l

ááll, jellegzetes a ll, jellegzetes a CallCall--ExnerExner--

testtesttthecaheca

sejtessejtes

kkomponensomponens

orsorsóósejtekbsejtekbőől l ááll, ll,

fibromfibromáárara

emlemléékeztet, a keztet, a thecatheca

sejtek sejtek lipidlipid cseppeket tartalmaznak cseppeket tartalmaznak

4444

III. 1 III. 1 GRANULOSAGRANULOSA

ÉÉSS

THECA THECA SEJTESSEJTES TUMORTUMOROKOK

Klinikai jellemzKlinikai jellemzőőkk::Nagy mennyisNagy mennyisééggűű

öösztrogsztrogéént knt kéépesek pesek

termelni!termelni!KKöövetkezmvetkezméény: korai nemi fejlny: korai nemi fejlőőddéés, s, endometrialisendometrialis

hyperplasiahyperplasia, , endometrialendometrial

carcinomcarcinomáárara

hajlamoshajlamosíít.t.AzAz

öösszes sszes granulosagranulosa

sejtes daganat sejtes daganat

potentialisanpotentialisan

malignusmalignus, klinikai , klinikai malignitmalignitááss gyakorisgyakorisáága: 5ga: 5--25%, de lassan n25%, de lassan nőőnek, 10 nek, 10 ééves ves

ttúúlléélléés 85%. s 85%. Tiszta Tiszta thecomthecomáákk

benignusakbenignusak..

4545


ÉÉSS

THECA THECA SEJTESSEJTES

TUMORTUMOR

4646


SEJTESSEJTES

KOMPONENS KOMPONENS

CallCall--ExnerExner

testtest

CallCall--ExnerExner

testtest::

kkööbalakbalakúú

sejtek kis mirigyszersejtek kis mirigyszerűű

strukrurstrukruráátt

kkéépezpez--neknek, k, köözzéépen pen acidophilacidophil

anyag, anyag, ééretlen retlen folliculusrafolliculusra

emlemléékeztet.keztet.

4747

III. 2 SERTOLIIII. 2 SERTOLI--LEYDIG SEJTES LEYDIG SEJTES TUMOROKTUMOROK

A daganat a herA daganat a heréében lben léévvőő

sejteket utsejteket utáánozza nozza gyakrangyakran

masculinizatiomasculinizatiot okozt okoz. .

Egyoldali, Egyoldali, SertoliSertoli

sejtes sejtes tubulusoktubulusok

+ + LeydigLeydig sejtes sejtes stromastroma..

4848

ÁÁTTTTÉÉTI DAGANATOKTI DAGANATOK

Hasi Hasi éés emls emlőő

tumorok esettumorok esetéében gyakori az ben gyakori az ovariumovarium ááttttéét.t.

KrukenbergKrukenberg

tumortumor::

kkéétoldalitoldali

ááttttééti ti ovováárium rium daganatdaganatprimer tumor:primer tumor:

gyomor, gyomor, carcinomacarcinoma

sigillocelularesigillocelulare

4949

AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI JELLEMZJELLEMZŐŐII

MalignusMalignus

daganatok esetdaganatok esetéében tben tüünet csak net csak elelőőrehaladott strehaladott stáádiumban. diumban. A A diagndiagnóózzis is ididőőpontjpontjáában a progresszivitban a progresszivitáás s olyan fokolyan fokúú

ami miatt mami miatt máár nem gyr nem gyóógygyííthatthatóó. .

Az Az ovariumovarium

daganatok daganatok 30%30%--aa

vvééletlen kerletlen kerüül l felfedezfelfedezéésre szsre szűűrréés sors soráán.n.Nagyobb daganatok hasi Nagyobb daganatok hasi terimteriméétt

okoznak, okoznak,

kisebb daganatok megcsavarodhatnak, kisebb daganatok megcsavarodhatnak, leginkleginkáább a bb a dermoiddermoid

cystcysta, a, acutacut

hasi thasi tüüneteket neteket

okoz.okoz.

5050

Megcsavarodott ovarium

elhalással

5151

AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI AZ OVARIUM DAGANATOK KLINIKAI JELLEMZJELLEMZŐŐII

MalignMalignusus

seroserossus tumorus tumorok: ok: gyakori gyakori ascitesascitesMMucinousucinous

tumortumorok: ok: pseudomyxomapseudomyxoma

peritoneiperitonei

5252

TERHESSTERHESSÉÉG G PATHOLOGIPATHOLOGIÁÁJAJA

5353

PLACENTPLACENTA GYULLADA GYULLADÁÁS S ÉÉS S INFECTIOINFECTIO

KKéét t úútt::1.1.

aascendscendaloalo

infectioinfectio

a sza szüüllőőcsatorncsatornáán n

keresztkeresztüüllleggyakoribbleggyakoribbkkóórokozrokozóó: : bacteribacteriumum, , MycoplasmaMycoplasma,,

Candida Candida

koraszkoraszüülléést, magzatburok idst, magzatburok időőelelőőtti tti megrepedmegrepedéésséét okozhatjat okozhatjaChorioamnionitisChorioamnionitis::

chorioamnionchorioamnionbanban

leukocytleukocyta a

infiltratinfiltratioio, vizeny, vizenyőő

éés s congestiocongestioaz iaz infectionfectio

kkööldldöökzsinkzsinóórt placenta rt placenta villusokatvillusokat

is is

éérinthetirintheti

5454

PLACENTPLACENTA GYULLADA GYULLADÁÁS S ÉÉS S INFECTIOINFECTIO

2. 2. ritkritkáánn, h, haaematogenematogen

terjedterjedééssSzSzöövettanilag a vettanilag a villvillusokusok

éérintettek leggyakrabban.rintettek leggyakrabban.

KKóóroki troki téényeznyezőők:k:syphilissyphilistuberculosistuberculosislisteriosislisteriosistoxoplasmosistoxoplasmosisviralviralisis

infectioinfectiokk

(rube(rubeoola, cytomegalovirus, HSV) la, cytomegalovirus, HSV)

5555

ECTOPIECTOPIAS TERHESSAS TERHESSÉÉGG

A megtermA megterméékenykenyíített petesejt normtett petesejt normáális lis uterusuterus lokalizlokalizáácicióón kn kíívvüüli li implantimplantáátiojatioja, gyakoris, gyakorisáág a g a

terhessterhesséégek 1%gek 1%--a.a.

TTíípusai: pusai: ttubauba

terhessterhesséégg

((az esetek az esetek 90%)90%)

ovarovariumiumhashasüüregregtuba tuba intrauterinintrauterin

rréészesze

(interstitial(interstitialis terhessis terhesséégg))

5656

ECTOPIECTOPIAS TERHESSAS TERHESSÉÉGG

ÁÁltalltaláában:ban:EctopiEctopiááss

terhessterhesséégben az gben az embrioembrio

korai fejlkorai fejlőőddéése se

normnormáális, placenta, lis, placenta, amnionzsamnionzsáákk

éés s decidualisdecidualis elvelvááltozltozáások. sok.

AbdominalAbdominalis terhessis terhesséég alkalmankg alkalmankéént kihordhatnt kihordhatóó

a a szszüülléés terminuss terminusááig.ig.

5757

ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGG

PrediszponPrediszponáállóó

faktorokfaktorok::

bbáármi ami az rmi ami az ovumovum úútjtjáát akadt akadáályozzalyozza

chronicchronicusus

salpingitissalpingitis

((az esetek feleaz esetek fele))intrauterinintrauterin

tumortumorokok

endometriosisendometriosisnincs kimutathatnincs kimutathatóó

anatanatóómiai ok az esetek felmiai ok az esetek feléébenben

5858


DG:DG:hCGhCG

meghatmeghatáározrozáás s intrauterinintrauterin

terhessterhessééghez ghez

hasonlhasonlóó, de emelked, de emelkedéés his hiáánya nem kiznya nem kizáárróó

ok. ok. CurettageCurettage: : deciduadecidua, , AreasAreas--StellaStella

reactioreactio

az az

endometrialisendometrialis

mirigyekben. mirigyekben. ChorialisChorialis

elemek elemek hihiáánya. nya.

5959

Abortus

incompletus, chorionbolyhok

a méhkaparékben

6060

ECTOPIECTOPIAS AS TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGGCurettageCurettage: : decidualisdecidualis

áátalakultalakuláás, s, AreasAreas

Stella Stella

reactioreactio

az az endometrialisendometrialis

mirigyekben mirigyekben nincs nincs chorionboholychorionboholy

vagy mvagy máás magzati elems magzati elem

AreasAreas

Stella Stella reactioreactio

endometrialisendometrialis

mirigyekben mirigyekben decidualisdecidualis

áátalakultalakuláás, s, endometriumendometrium

6161

TUBALTUBALIS TERHESSIS TERHESSÉÉGGMorphologiaMorphologia::

a a tubtuba ka köörrüüllíírt trt táágulata (d=gulata (d=33--4 cm4 cm), a lumenben ), a lumenben

vvééralvadralvadéékk

amiben placenta amiben placenta éés magzati elemek ls magzati elemek lááthatthatóók.k.A szA szöövettanivettani

diagnosisdiagnosishoz hoz chorionbolyhokchorionbolyhok

kimutatása szükséges.

chorionboholy

vérzés

T

decidualis

átalakulása tuba falában

TUBA

6262


A falat involvA falat involváállóó

placenta placenta intratubalintratubalis vis véérzrzééstst ((hhaaematosalpinxematosalpinx) ) ééss

hhaaemoperitoneumemoperitoneumotot

okozhatokozhat. . Az Az ectopiectopiáás terhesss terhesséég g rupturrupturáájaja: : acutacut

has, has,

azonnali mazonnali műűttéét. t.

6363

TERHESSTERHESSÉÉGI GI TROPHOBLASTROPHOBLASTT

BETEGSBETEGSÉÉGEKGEK

KKlasslasszzifiifikkáácicióó::mmolola a hydatihydatidosadosainvasivinvasiv

molmolaa

cchoriocarcinomahoriocarcinomaMindegyikMindegyik

human human choriogonadotropinchoriogonadotropin--tt

((hCGhCG))

termeltermel,,

vvéérben vizeletben normrben vizeletben normáális terhesslis terhessééghez ghez viszonyviszonyíítva magasabb tva magasabb éértrtéékek, a kezelkek, a kezeléés s hathatéékonyskonysáága ellenga ellenőőrizhetrizhetőő. Hormonszint . Hormonszint titertiter

invasivinvasiv

molmolááttóóll

choricarcinomchoricarcinomááigig

egyre egyre emelkedik. emelkedik.

6464

MOLMOLA A HYDATIHYDATIDOSADOSA: : TELJES TELJES RRÉÉSZLEGESSZLEGES

Macro:Macro:

a ma mééhtest htest üüregregéét szt szőőllőőffüürtszerrtszerűű

ááttetszttetszőő cysticuscysticus

kkéépletek, pletek, chrorionchrorion

bolyhokbolyhok

ttööltik ki. ltik ki.

TTíípusok:pusok:completcomplettt

molmolaa

partialpartialisis

molmolaa

nincs magzati elemnincs magzati elem

van magzati elemvan magzati elem

öösszessszes

chorionchorionboholyboholy

kkóórosros bolyhok egy rbolyhok egy réésze sze éépp

diploiddiploid

(46,XX (46,XX >>46,XY)46,XY)

triploidtriploid

Rendellenes megtermRendellenes megterméékenykenyííttéés mindks mindkéét esetben. t esetben.

6565


Micro:Micro:CompletComplettt

molmolaa::

chorionchorion

bolyhok bolyhok hydropicushydropicus

duzzanata, duzzanata, vascularisatiovascularisatio

hihiáánya + nya + cytotrophoblastcytotrophoblastokok

ééss

syncytialsyncytialisis

trophoblasttrophoblastok ok

proliferatiojaproliferatioja. . Az Az öösszes bolyhot sszes bolyhot éérinti.rinti.PartialPartialisis

molmolaa::

A A chorionbolyhokchorionbolyhok

csak egy csak egy

rréészszéét t éérinti, a rinti, a trophoblasttrophoblast

proliferatioproliferatio

ggóócos cos éés s enyhenyhéébb. bb.

6666


DemogrDemográáphiaiphiai

éés Klinikai Adatoks Klinikai Adatok::

completcomplettt

hydatiformhydatiform

molmola gyakorisa gyakorisáágaga

11-- 1.5 per 2000 1.5 per 2000 terhessterhesséégg

USUSAA--banban

sokkal gyakoribb mint sokkal gyakoribb mint AAzsizsiáábanbansokkal gyakoribb 20 sokkal gyakoribb 20 ééves kor elves kor előőtt tt éés 40 s 40 ééves kor utves kor utáán n

..

6767


DemogrDemográáphiaiphiai

éés Klinikai Adatoks Klinikai Adatok::

Klinikai tKlinikai tüünet:net:

ffáájdalmatlan hjdalmatlan hüüvelyi velyi vvéérzrzééss1212--14 14 hhééttel a fogamzttel a fogamzáást kst köövetvetőően.en.uterus uterus nagyobb mint a terhessnagyobb mint a terhesséég g ididőőpontjpontjáának megfelelnak megfelelőően kellene hogy en kellene hogy legyen, nincs magzati elem, szlegyen, nincs magzati elem, szíívhang vhang hhCG CG szintek emelkedettekszintek emelkedettek..

6868


KKlinilinikkaai lefolyi lefolyááss::bbenignenignusus

marad, gymarad, gyóógyulgyul

curettagecurettage--tt

kköövetvetőőenen: :

8080--90%90%completcomplettt

molmolaa

invasivinvasivvváá

vvááliklik: 10%: 10%

ccarcinomaarcinoma

jjöön ln léétretre: 2: 2--3%3%ppartialartialisis

molmola talaja talajáán csak ritkn csak ritkáán n choriocarcinomachoriocarcinoma

hhCG CG szint ellenszint ellenőőrzrzéés rs ráámutathat az mutathat az incomplettincomplett elteltáávolvolííttáásra msra máás szs szöövvőődmdméény kialakulny kialakuláássáára ra

cchemotheraphemotherapiaia

csaknem mindig eredmcsaknem mindig eredméényesnyes

6969

INVASIV MOLINVASIV MOLAA

iintermediatentermediate

formformaa

benignbenignusus

molmolaa

éés s choriocarcinomachoriocarcinoma

kköözzöötttt

loklokáálisan lisan invasivabbinvasivabb, de nincs , de nincs ááttttéétktkéépzpzőőddéés s mint mint choriocarcinomachoriocarcinoma

esetesetéébenben

7070


iinvasivnvasiv

molmolaa

hydropichydropicusus

bolyhokbolyhok megmaradnak,megmaradnak,

mméélyen lyen penetrpenetráálnaklnak

a a

mmééhfalbahfalba, , rupturrupturáátt

éés s ééletveszletveszéélyes vlyes véérzrzéést st okozhat okozhat llookkáállisanisan

vaginvagináárara

a sza széélesles

ligamentligamentumraumra

terjedhetterjedhetvillvillusokatusokat

proliferaproliferalolo

atypatypusosusos


fedifedi

7171


mműűttééti eltti eltáávolvolííttáás gondot okozhat technikailag, s gondot okozhat technikailag, metastasismetastasis

nincs nincs

mivel az eltmivel az eltáávolvolííttáás s ááltalltaláában nem teljes, ban nem teljes, hCGhCG szint magas maradhat szint magas maradhat

hhydropicydropicusus

bolyhok bolyhok embolizembolizáálhatnaklhatnak, , ttüüddőő, , agyagy

nem valnem valóódi di ááttttéétek, sponttek, spontáán n

regrediregrediáálhatnaklhatnaklegtlegtööbb esetben gybb esetben gyóógyulgyuláás s chemotherapchemotherapiaia

hathatáássáárara

7272

CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMA

A mA malignalignusus

tumor tumor eredete:eredete:

1. 1. gestatiogestatioss

chorichoriáálislis

hháámbmbóól ered l ered 2. de eredhet 2. de eredhet totipotentotipotenciciáálislis

sejtekbsejtekbőől l

gonadbangonadban

vagy mvagy máásutt.sutt.

7373


lléényegesen gyakoribb nyegesen gyakoribb ÁÁzsizsiáában, Afrikban, Afrikáábanban11::

2000 2000 terhessterhesséégg

rizikrizikóó

nagyobb 20 nagyobb 20 éév alatt, de szignifikv alatt, de szignifikáánsan nsan gyakoribb 40 gyakoribb 40 éév felettv felett50%50%--banban

completcomplettt

hydatiformhydatiform

molmolaa--t kt köövetvetőően, en, de de

csak ritkcsak ritkáán rn réészleges szleges molatmolat

kköövetvetőően.en.25%25%--banban

abortabortusus

ututáánn

fennmaradfennmaradóó

ttööbbsbbséége elge előőzetes normzetes normáális lis terhessterhesséég talajg talajáán n

7474

CHORIOCARCINOMACHORIOCARCINOMAMacro and micro:Macro and micro:

vvéérzrzéésekkel sekkel necrossialnecrossial

tarktarkíított tumor az tott tumor az uterusbanuterusbanvascularisvascularis

invasioinvasio

jellegzetes jellegzetes

cchorionhorionbolyhok nincsenek, bolyhok nincsenek, a tumort a tumort atypusosatypusos

chorialischorialis


alkotjaalkotja

7575


KKlinilinikkaai jellemzi jellemzőőkk::

vvééresres, , barna folybarna folyáás s emelkedemelkedőő

hCGhCG

szint, a szint, a titertiter

sokkal magasabb sokkal magasabb

mint mint molamola--banbandg iddg időőpontjpontjáában mban máár r haematoghaematogéénn

disseminatiodisseminatio

7676



ChemotherapChemotherapiaia::

az esetek kaz esetek köözelzel

100%100%--aa gygyóógygyííthatthatóó, ha nincs kismedencei, h, ha nincs kismedencei, hüüvelyi velyi

terjedterjedéés. ts. tüüddőő

ááttttéét.t.MMéég azok is akikng azok is akiknéél tl tüüddőőááttttéét van a tt van a túúllééllőők k egegéészsszsééges gyereket hozhatnak a vilges gyereket hozhatnak a viláágra. gra. AnyaiAnyai

immunimmunvváálasz idegen lasz idegen ((apaiapai) antigen) antigenekkelekkel

szemben segszemben segíít.t.

7777



Fontos:Fontos:

ezzel ellentezzel ellentéétbentben

aa

gongonáádokbdokbóóll ((ovariumovarium, , testistestis) kiindul) kiindulóó

choriocarcinomachoriocarcinoma

rossz rossz

prognprognóóziszisúú, nem j, nem jóól reagl reagáál a l a chemotherapchemotherapiiáárara. .

OVARIUM - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02] PREKLINIKAI MODUL... · I.5...

Documents

Transcript of OVARIUM - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./02] PREKLINIKAI MODUL... · I.5...