Outras hérnias Hérnia Inguinal - Maio de 20081. 2.
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Outras hérnias
Hérnia Inguinal - Maio de 2008 1
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Hérnia Inguinal - Maio de 2008 2
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Patologia muito comum.
As complicações (encarceramento e estrangulamento) são raras.
É frequente a resolução espontânea até aos 3-4 anos.
Indica-se cirurgia a partir dos 2 anos ou antes para hérnias muito volumosas.
Hérnia umbilical Congênita Obliteração incompleta do anel umbilical … durante o colapso dos vasos umbilicais, logo após … o nascimento.
HÉRNIA UMBILICAL
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O tecido cicatricial que fecha o anel umbilical cede gradualmente.
Os factores predisponentes incluem:
Aumenta gradualmente de tamanho, sendo muito rara a obliteração espontânea.
O estrangulamento é comum.
Tratamento cirúrgico.
Hérnia umbilical Adquirida
- múltiplas gestações;- ascite; - obesidade; - grandes tumores intraabdominais.
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Hérnia incisional
Ocorre através de uma cicatriz cirúrgica presente na parede abdominal.
Etiologia Técnica cirúrgica deficiente Infecção pós-operatória Idade avançada Desnutrição Ascite Obesidade Gravidez Tosse intensa e crónica
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Epidemiologia Cerca de 10% das cirurgias abdominais ocasionam hérnias incisionais. Menos frequentes após incisões transversais.
Sinais e sintomas Tumefacção de tamanho variável na linha da incisão. Desconforto local.
Complicações Encarceramento e estrangulamento. Disfunção respiratória.
Tratamento Cirúrgico.
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Protrusão de gordura peritoneal ou vísceras na linha alba, através dos orifícios criados pelos vasos perfurantes, entre a apófise xifóide e a cicatriz umbilical.
Epidemiologia Mais frequentes nos homens, entre os 20 e 50
anos. Cerca de 20% das hérnias epigástricas são
múltiplas.Sintomas Os sintomas variam entre dor epigástrica ligeira e dor profunda com irradiação
para o dorso, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vómitos.
Hérnia epigástrica
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Diagnóstico Diferencial:
Complicações As hérnias pequenas apresentam maior risco de encarceramento e
estrangulamento.
Tratamento Tratamento cirúrgico. 10-20% de recorrência após cirurgia (muitas vezes devido à falha de
reconhecimento de múltiplas hérnias).
úlcera péptica; patologia da vesícula biliar; hérnia do hiato; pancreatite; diástase dos rectos.
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Manifesta-se por protrusão da parede abdominal anterior na linha média, estando a aponeurose intacta e não existindo defeito herniário (dx diferencial com hérnia ventral);
Geralmente adquirida (relação com idade avançada, aumento da pressão intra-abdominal, esforços vigorosos e cirurgias prévias), mas pode ser congênita;
Correção cirúrgica por razões estéticas ou incapacidade da função muscular da parede abdominal.
Separação dos mm. retos do abdomen, geralmente por fragilidade da linha alba;
Diástase dos mm. Retos abdominais
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Anel femoral
• Limite superior: ligamento inguinal
• Limite inferior: músculo pectíneo
• Limite lateral: veia femoral
• Limite medial: ligamento lacunar
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Hérnia femoral
Têm origem num anel femoral alargado.
Mais comuns no sexo feminino, mas em ambos os sexos é mais rara que a hérnia inguinal.
Geralmente assintomáticas, até a ocorrência de encarceramento ou estrangulamento.
Pequena saliência na parte superomedial da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal.
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Complicações Encarceramento
Estrangulamento
Obstrução intestinal
Diagnósticos diferenciais Hérnias inguinais
Adenopatia femoral
Variz da crossa da veia safena:
Tratamento Sempre cirúrgico
Hérnia de Richter: ocorre quando apenas o bordo antimesentérico do intestino sofre
herniação através do defeito fascial, podendo estrangular sem dar sinais de oclusão intestinal.
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Hérnia de Spiegel
Ocorrem na fáscia de Spiegel, frequentemente
Por vezes, de diagnóstico difícil por não haver
Alta incidência de estrangulamento.
abaixo da linha arqueada.
massa palpável.
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Parede abdominal posterior
Triângulo lombar superior (Grynfelt)
Superior: 12ª costela
Medial: músculo quadrado lombar
Inferolateral: oblíquo interno
Pavimento: aponevrose do transverso do abdómen
Triângulo lombar inferior (Petit)
Medial: grande dorsal
Lateral: oblíquo externo
Inferior: crista ilíaca
Pavimento: oblíquo interno
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Hérnia lombar
Ocorrem nas áreas frágeis da parede abdominal posterior. (triângulo lombar superior e triângulo lombar inferior)
Podem ser congênitas, adquiridas ou iatrogênicas.
Mais frequentes no triângulo lombar superior.
10% encarceram e estrangulam.
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Hérnia obturadora
Ocorre devido a um enfraquecimento da membrana obturadora e
Mais frequente em mulheres.
Manifesta-se com tumefacção na região superomedial da coxa associada a dor que irradia para a parte medial do joelho
Frequente encarceramento e estrangulamento.
Elevada taxa de mortalidade (13-40%).
consequente alargamento do canal obturador.
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Hérnia de Littrè
Hérnia que contém um divertículo de Meckel no saco herniário.
Ocorre mais frequentemente nas hérnias inguinais (50%), femorais (20%) e umbilicais (20%)
Reparação cirúrgica da hérnia e se possível excisão do divertículo.