ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าเศร�า

และที่��มาของการพั ฒนา และที่��มาของการพั ฒนา CPGCPG

ในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไป

ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*สำน บสำน0นโดูย์สำน บสำน0นโดูย์

กรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ขกรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ข

ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าเศร�า

และที่��มาของการพั ฒนา และที่��มาของการพั ฒนา CPGCPG

ในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไป

ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*สำน บสำน0นโดูย์สำน บสำน0นโดูย์

กรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ขกรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ข

Outline ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าและที่��มาของการพั ฒนา CPG

Outline ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าและที่��มาของการพั ฒนา CPG

ที่��มาของระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า (ป3ญหาของระบบการปองก นและแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์)

มาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�า ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า กระบวันการการดู�แลร กษาติามระบบดู�แลเฝ้าระวั ง ควัามสำ$าค ญและข 6นติอนการพั ฒนา CPG และการ

พั*จัารณาหล กฐานที่างวั*ช้าการ

3

สำภูาพัป3ญหาของการดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์

สำภูาพัป3ญหาของการดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์

ประช้าช้นสำ7วันใหญ7ขาดูการติระหน ก ม�ควัามเข�าใจัที่��ไม7ถ�กติ�องค*ดูวั7าอาการซึ�มเศร�าเป8นเร9�องธรรมดูาเป8นแล�วัก:หาย์เองและม�อคติ*ติ7อควัามเจั:บป;วัย์จั*ติเวัช้รวัมที่ 6งโรคซึ�มเศร�า

การเข�าถ�งบร*การผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า

น�อย์มากๆ (3.34%)

ขาดูเที่คโนโลย์�และแนวัที่างการปองก นโรคซึ�มเศร�าที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ภูาพั

Awareness

Accessibility

Prevention

แพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปที่0กระดู บไม7ม �นใจัในการวั*น*จัฉั ย์โรคซึ�มเศร�า

ม�ควัามจั$าก ดูของการดู�แลร กษาที่ 6ง การร กษาดู�วัย์ย์า และที่างจั*ติสำ งคม

ไม7ม�ระบบติ*ดูติามเฝ้าระวั งการกล บเป8นซึ$6าของโรคที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ผู้ล

Diagnosis

Treatment

Surveillance

Result of situation analysis fiscal 2006

ควัามจัร*งที่��ซึ7อนเร�นในการร กษาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า

ควัามจัร*งที่��ซึ7อนเร�นในการร กษาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า

ผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า (100%)

Tylee A et al, Int Clin Psychopharmacol, 1999, 14 (3): 139–51; Lépine, JP et al., Int Clin Psychopharmacol, 1997, 12: 19–29

: ไม7มาร กษา ไม7ไดู�ร บการ—วั*น*จัฉั ย์ วั*น*จัฉั ย์แติ7ไดู�ร บ—การร กษา--ไดู�ร บการร กษาแติ7ไม7ติ7อเน9�องหร9อปร*มาณย์าไม7พัอ

ไดู�ย์าในปร*มาณที่��เพั�ย์งพัอ

สำ$าหร บการร กษา* (?%)

*6-month treatment with an adequate dose leading to a response

ไดู�ร บย์าติ�านเศร�า (4.4%)

ไม7ไดู�ร บการร กษา (95.6%)

การพั ฒนาระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า พั.ศ . 2549-2552

การพั ฒนาระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า พั.ศ . 2549-2552

การพั ฒนาระบบ/เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�

ข 6นติอน 1-3 ดู$าเน*นการป@

2549

ดู$าเน*นการป@

2550ข 6นติอนที่��

5-6 ดู$าเน*น

การป@

2551

ที่บที่วันองค'ควัามร��

1

2

3

34

5

6

6

มาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�ามาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�า1 .ลดูอคติ*ในเร9�องโรคซึ�มเศร�าในบ0คลากร

สำาธารณสำ0ขและประช้าช้นที่ �วัไป โดูย์สำร�างควัามติระหน กและควัามร��ควัามเข�าใจัที่��ถ�กติ�อง

2.ลดูการเก*ดูโรคในผู้��ที่��เสำ��ย์งโดูย์การค�นหาและสำ7งเสำร*มปองก น

3.ลดูระย์ะเวัลาและควัามร0นแรงของอาการซึ�มเศร�า โดูย์ผู้��ป;วัย์ไดู�ร บการดู�แลร กษาอย์7างรวัดูเร:วัติ 6งแติ7เร*�มม�อาการ ดู�วัย์วั*ธ�การร กษาที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ภูาพัและนานพัอ

4.ปองก นผู้ลแที่รกซึ�อนที่��จัะเก*ดูจัากโรคซึ�มเศร�า เช้7น การฆ่7าติ วัติาย์

5.ปองก นการกล บซึ$6าและการกล บเป8นใหม7ของโรค

ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า

7

เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�ที่��สำ$าค ญในระบบดู�แลเฝ้าระวั ง

เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�ที่��สำ$าค ญในระบบดู�แลเฝ้าระวั ง 2Q แบบค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 2 ค$าถาม

DS8 แบบค ดูกรองซึ�มเศร�าและควัามเสำ��ย์งติ7อการฆ่7าติ วัติาย์

9Q แบบประเม*นอาการซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9 ค$าถาม 8Q แบบประเม*นฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8 ค$าถาม

8

9

การค ดูกรองผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�าการค ดูกรองผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า

Depression

Depressive disordersRemissionRelapse

ค ดูกรอง

การค ดูแย์กผู้��ป;วัย์ออกจัากกล07มไม7ป;วัย์เพั9�อค�นหา

และน$าผู้��ป;วัย์ข�าสำ�7กระบวันการช้7วัย์เหล9อ

การค ดูแย์กผู้��ป;วัย์ออกจัากกล07มไม7ป;วัย์เพั9�อค�นหา

และน$าผู้��ป;วัย์ข�าสำ�7กระบวันการช้7วัย์เหล9อ

2Q หร9อ DS8

ค$าถาม

ภูาษากลาง ภูาษาอ�สำาน ม� ไม7ม� (บ7ม�)

1ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมวั นน�6 “ที่7านร��สำ�ก หดูห�7 เศร�า หร9อที่�อแที่�สำ*6นหวั งหร9อไม7”

ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมม9�อน�� เจั�าม�อาการม�น��บ7 “อ0กอ �ง หงอย์ เซึ:ง หนหวัย์ บ7เป8นติาอย์�7 ม�แติ7อย์ากไฮ่7”

2

ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมวั นน�6 “ที่7านร��สำ�ก เบ9�อ ที่$าอะไรก:ไม7เพัล*ดูเพัล*นหร9อไม7”

ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมม9�อน�� เจั�าม�อาการม�น��บ7 “บ7สำนใจัหย์ ง บ7อย์ากเฮ่:ดูหย์ ง บ7ม7วันบ7ซึ9น”

เคร9�องม9อการค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ เคร9�องม9อการค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 2Q2Q

P76

2 Feb 2006 Thoranin Kongsuk M.D. M.Sc. 11

ÙĞćëćö Ùüćöĕü(95% CI)

ÙüćöÝĞćđóćą(95% CI)

PPV**(95% CI)

NPV**(95% CI)

ÙĞćëćöìĊęǰ1 97.3%(96.3-98.3)

44.8%(41.7-47.9)

6.3%(4.8-7.8)

99.8%(99.5-100)

ÙĞćëćöìĊęǰ2 73.0%(96.3-98.3)

83.0%(80.7-85.3)

14.1%(12.0-16.3)

98.8%(98.1-99.5)

2 ÙĞćëćöðøąÖĂïÖĆîךĂĔéǰǰךĂĀîċęÜêĂïüŠćǰĶĔߊķ

97.3%(96.3-98.3)

43.7%(40.7-46.89)

6.2%(4.7-7.7)

99.8%(99.5-100)

2 ÙĞćëćöðøąÖĂïÖĆîìĆĚÜǰ2 ךĂǰêĂïüŠćǰĶĔߊķ

73.0%(70.2-75.7)

83.9%(81.7-86.2)

14.8%(12.6-17.0)

98.8%(98.1-99.5)

** PPVǰ: ÙŠćìĞćîć÷ÙüćöîŠćÝąđðŨîēøÙđöČęĂÙîêĂïüŠćǰ“Ĕߊ” ĒúąǰNPV đöČęĂêĂïüŠćǰĶĕöŠĔߊķ

ÙüćöĒöŠîêøÜ×ĂÜĒïïÙĆéÖøĂÜēøÙǰ2Q

2 Feb 2006 Thoranin Kongsuk M.D. M.Sc. 12

ĒïïÙĆéÖøĂÜõćüąàċöđýøšćĒúąÙüćöđÿĊę÷ÜÖćøÛŠćêĆüêć÷ǰ(DS8)

ÖćøĒðúñú: öĊǰ=1 ĕöŠöĊ=0 ךĂǰ1-6 ≥3 Āöć÷ëċÜǰöĊõćüąàċöđýøšćǰךĂǰ7-8≥1 Āöć÷ëċÜöĊÙüćöđÿĊę÷ÜêŠĂÖćøÛŠćêĆüêć÷

ĔîߊüÜǰ2 ÿĆðéćĀŤìĊęñŠćîöćǰìŠćîöĊÙüćöøĎšÿċÖîċÖÙĉééĆÜêŠĂĕðîĊĚĀøČĂĕöŠǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰöĊǰǰǰǰǰǰǰĕöŠöĊ

P25, 70

กล07มเสำ��ย์งที่��ควัรค ดูกรองโรคซึ�มเศร�า

1 .ผู้��ป;วัย์เร96อร ง เช้7น เบาหวัาน ไติวัาย์ มะเร:ง โรคห วัใจั โรคหลอดูเล9อดูสำมอง

2. ผู้��ป;วัย์สำ�งอาย์03. ผู้��ที่��ติ 6งครรภู'หร9อหล งค

ลอดู4. ผู้��ที่��ม�ป3ญหาสำ0รา สำารเสำพั

ติ*ดู

5 .กล07มที่��มาดู�วัย์อาการซึ�มเศร�าช้ ดูเจัน

6. ผู้��ป;วัย์ที่��ม�อาการที่างกาย์เร96อร งหลาย์อาการที่��หาสำาเหติ0ไม7ไดู�

7. กล07มที่��ม�การสำ�ญเสำ�ย์ (คนที่��ร กหร9อสำ*นที่ร พัย์'จั$านวันมาก)

13

กล07มที่��สำามารถประมาณการจั$านวันไดู�

กล07มที่��ประมาณการจั$านวันไดู�ย์าก

Depression

Depressive disorders Remission Relapse

ประเม*น

ควัามเช้9�อมโย์งของการใช้�เคร9�องม9อก บการควัามเช้9�อมโย์งของการใช้�เคร9�องม9อก บการดู�แลเฝ้าระวั งดู�แลเฝ้าระวั ง

ประเม*นผู้��ป;วัย์หร9อควัามร0นแรง

และการเปล��ย์นแปลงของโรคซึ�มเศร�า

ประเม*นผู้��ป;วัย์หร9อควัามร0นแรง

และการเปล��ย์นแปลงของโรคซึ�มเศร�า

- ปกติ*- น�อย์- ปานกลาง- ร0นแรง

ระระดู บควัามร0นแรง

9Q9Q

เคร9�องม9อการประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ เคร9�องม9อการประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Q9Q

การแปลผู้ลการใช้�แบบประเม*นโรคซึ�มเศร�า การแปลผู้ลการใช้�แบบประเม*นโรคซึ�มเศร�า 9Q9Qคะแ

นนการแปลผู้ล

<7 ปกติ*หร9อม�อาการ

น�อย์มาก7-12

ระดู บ Mild

13-18

ระดู บ Moderate

≥19 ระดู บ Severe

ค7าจั0ดูติ ดู (cut off score) = 7 คะแนน เป8นจั0ดูติ ดูที่��แบ7งระดู บการวั*น*จัฉั ย์หร9อจั$าแนกคนที่��ป;วัย์ออกจัากคนไม7ป;วัย์ (cut off level ) โดูย์เล9อกจัากค7าควัามไวั ควัามไวั (Sensitivity) (Sensitivity) 75.68% 75.68% และควัามจั$าเพัาะควัามจั$าเพัาะสำ�ง สำ�ง (Specificity) (Specificity) 92.85% 92.85% เป8นระดู บที่��สำ�งและสำอดูคล�องก บบร*บที่ของโรคซึ�มเศร�าในคนไที่ย์

ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8Q

ดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าและดู�วัย์แนวัที่างการจั ดูการติามระดู บควัามร0นแรง

ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า

Depression

Surveillance

System

การค�นหาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า:ค ดูกรองดู�วัย์ 2Q หร9อ DS8

ประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Q

ติ*ดูติามเฝ้าระวั งการกล บซึ$6าดู�วัย์ 9Q

ราย์งาน/สำร0ปผู้ล

บ นที่�กผู้ลที่าง www

บ นที่�กผู้ลที่าง www

บ นที่�กผู้ลที่าง www

บ นที่�กผู้ลที่าง www

บ นที่�กผู้ลที่าง www

อ.สำ.ม. สำ.อ./PCU ร.พั.ช้./ร.พั.ที่. รพั.ที่��ม�จั*ติแพัที่ย์'

+ve+ve

Education

+ve

≥ 7

ติ*ดูติามการร กษาจัน 9Q <7 ที่0ก 1 เดู9อน เป8นเวัลา 6 เดู9อน แล�วัลดูย์าลงจันหย์0ดูไดู�ติ*ดูติามการร กษาจัน 9Q <7 ที่0ก 1 เดู9อน เป8นเวัลา 6 เดู9อน แล�วัลดูย์าลงจันหย์0ดูไดู�

ให�การร กษาติามมาติรฐาน

การร กษา

ให�การร กษาติามมาติรฐาน

การร กษา

Non MDDNon MDD

≥ 7

ไม7ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจัไม7ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจั

ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8Q

9Q ≥19

Csg

8Q≥17

ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจัม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจั≥7

ประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Qประเม*นดู�วัย์ 9Q ≥ 7

ผู้ลประเม*นดู�วัย์ 9Q

แจั�งผู้ลและให�สำ0ขภูาพัจั*ติศ�กษา

ค ดูกรอง

แจั�งผู้ลและให�สำ0ขภูาพัจั*ติ

ศ�กษา

ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qซึ$6าอ�ก 1 เดู9อน

ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qซึ$6าอ�ก 1 เดู9อน

Mild 9Q=7-12Moderate 9Q=13-18

Severe 9Q≥19

วั*น*จัฉั ย์โรคซึ�มเศร�าโดูย์แพัที่ย์'MDD

ค ดูกรองในกล07มเสำ��ย์ง ค ดูกรองในกล07มเสำ��ย์งดู�วัย์ 2Q หร9อ DS8

≥7

Csg+Edญาติ*Rx+Csg+Edญาติ*

ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์

8Q

ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์

8Q

ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qหร9อ/และ8Q

ที่0กเดู9อนเป8นเวัลา 1 ป@

ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qหร9อ/และ8Q

ที่0กเดู9อนเป8นเวัลา 1 ป@

กระบวันการดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า

บที่บาที่ของแพัที่ย์'ในระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า

บที่บาที่ของแพัที่ย์'ในระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า

1.Diagnosis2.Treatment

19

แพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปไม7ม �นใจั

ในการวั*น*จัฉั ย์และให�การร กษา

CPG for GP

INTRODUCTIONการจั ดูที่$า1 .ก$าหนดูที่�มงานย์กร7าง2.ก$าหนดูขอบเขติของป3ญหา ครอบคล0มถ�งโรคซึ�มเศร�าที่0กช้น*ดู3.ก$าหนดู Health outcome ที่��ติ�องการค9อ การหาย์ที่0เลาที่บที่วันหล กฐานที่างวั*ที่ย์าศาสำติร' 4.ประช้0มย์กร7างแนวัปฏิ*บ ติ* 8 คร 6ง

6. จั ดูพั*มพั'ฉับ บร7าง7. ให�คณะผู้��เช้��ย์วัช้าญ

ประเม*น8. ปร�กษาผู้��เก��ย์วัข�อง

กล07มอ9�นๆ9. ที่ดูลองใช้� ประเม*น

ผู้ลการใช้�1 0 .จั ดูที่$าแผู้นการน$าไป

ปฏิ*บ ติ* 1 1 .ประเม*นผู้ล และ

พั ฒนาติ7อเน9�อง

LEVEL OF EVIDENCEระดู บ

ค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์1 a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review

หร9อ meta-analysis ของ Randomized Control Trial: RCT ที่��ม�ควัามสำอดูคล�อง

เป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (homogeneity ) ที่ 6งที่างดู�านคล*น*กและที่างสำถ*ติ* (ผู้ลการศ�กษาม�

ควัามแม7นย์$าสำ�งค9อม�ค7า confidence interval: CI ที่��แคบ)

1b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บสำ�งจัากแนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical

practice guideline)1 c เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก RCT ที่��ม�ผู้ลการศ�กษาม�

ควัามแม7นย์$าสำ�ง ค7า CI แคบ

LEVEL OF EVIDENCE

ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์

2a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review หร9อ meta-analysis ของ cohort

studies ที่��ม�ควัามสำอดูคล�องเป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (homogeneity ) ที่ 6งที่างดู�านคล*น*กและที่างสำถ*ติ* (ผู้ลการศ�กษาม�ควัามแม7นย์$าสำ�งโดูย์

ม�ค7า CI ที่��แคบ)2b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บกลางจัาก

แนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical practice guideline)

2 c หล กฐานที่��ไดู�จัาก cohort study ที่��ม�ค0ณภูาพัสำ�ง หร9อ RCT ที่��ม�ควัามแม7นย์$าสำ�งแติ7ม�ค0ณภูาพั

ติ$�ากวั7า

LEVEL OF EVIDENCE

ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์

3 a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review หร9อ meta-analysis ของ case-control studies ที่��ม� homogeneity แม7นย์$าสำ�ง ค7า

CI แคบ3 b individual case-control study

ค0ณภูาพั/ควัามแม7นย์$าสำ�ง ค7า CI แคบ4a case – series ที่��ม�ค0ณภูาพัสำ�ง หร9อ cohort

และ case -control study ที่��ม�ค0ณภูาพัพัอย์อมร บไดู� (เช้7น กล07มเปร�ย์บเที่�ย์บไม7ช้ ดูเจัน/ไม7ไดู�

ก$าหนดู/การวั ดูผู้ลสำ$าเร:จัหร9อวั ดูการสำ มผู้ สำโรคไม7ใช้7 blind technique/ไม7บ7งช้�6หร9อไม7

ควับค0ม confounder ที่��ที่ราบแน7ช้ ดู/cohort ที่��ติ*ดูติามกล07มติ วัอย์7างไม7ครบถ�วันหร9อไม7นานพัอ)

LEVEL OF EVIDENCE

ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์

4b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บติ$�าจัากแนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical

practice guideline)5 เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัากควัามเห:นหร9อฉั นที่ามติ*

(consensus) ของคณะผู้��เช้��ย์วัช้าญ เน9�องจัากไม7ม�หล กฐานผู้ลงานวั*จั ย์ที่างคล*น*ก หร9อ

ผู้ลงานวั*จั ย์ที่างคล*น*กที่��ม�อย์�7ไม7สำอดูคล�องหร9อเหมาะสำมก บสำถานการณ'หร9อสำถานภูาพัของการประกอบวั*ช้าช้�พัในประเที่ศไที่ย์ หร9อม�เพั�ย์งหล ก

ฐานที่างห�องปฏิ*บ ติ*การ

ปร บปร0งโดูย์ นพั.ธรณ*นที่ร' กองสำ0ข จัาก CEBM level of Evidence; www.cebm.net, originally created by Dave Sackett, Susanne Fletcher. March 2009

GRADES OF RECOMMENDATIONSระดู บค$า

แนะน$า ค$าอธ*บาย์A เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ

ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 1a, 1b B เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ

ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 2 , 3 หร9ออ�างอ*งจัากหล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 1 ที่��สำถานการณ'ที่างคล*น*กในงานวั*จั ย์น 6นแติกติ7างจัากสำถานการณ'ที่��จัะน$าไปใช้�

C เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 4 หร9ออ�างอ*งจัากหล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 2, 3 ที่��สำถานการณ'ที่างคล*น*กในงานวั*จั ย์น 6นแติกติ7างจัากสำถานการณ'ที่��จัะน$าไปใช้�

GRADES OF RECOMMENDATIONSระดู บค$า

แนะน$า ค$าอธ*บาย์D เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ

ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 5 หร9อ หล กฐานที่างวั*ช้าการที่0กระดู บค0ณภูาพัที่��ม�ป3ญหาของควัามคงเสำ�นคงวัา (inconsistent) และย์ งไม7ม�ข�อสำร0ปผู้ลที่��แน7นอน (inconclusive) เช้7น RCT หร9อ systematic review ที่��ม�ค7า confident interval ที่��กวั�างมากหร9อคร7อม 1 หร9อ systematic review ที่��ไม7ม�ควัามสำอดูคล�องเป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (heterogeneity)

ปร บปร0งโดูย์ นพั.ธรณ*นที่ร' กองสำ0ข จัาก CEBM level of Evidence; www.cebm.net, originally created by Dave Sackett, Susanne Fletcher. March 2009

3

* íøèĉîìøŤÖĂÜÿč×ĒúąÙèą(2551). ÙüćößčÖ×ĂÜēøÙàċöđýøšćĔîÙîĕì÷: ÖćøýċÖþćøąéĆïßćêĉðŘ2551

đÙøČĂ׊ć÷ÿćíćøèÿč×ÙČĂóøąđĂÖÖøöÿč×õćóÝĉêǰÙČĂǰñĎšÿîĆïÿîčîǰĂĞćîü÷ÙüćöÿąéüÖ