Oulunkaaren kuntayhtymän

Sosiaali- ja terveyspalveluiden suunnitelma ikääntyneen väestön tukemiseksi 2014–2017

Yhtymävaltuusto 28.5.2014Yhtymähallitus 12.2.2014

Oulunkaaren kuntayhtymä Hyvinvointia ihmistä lähellä

2

Sisällys

1 Johdanto ............................................................................................................................................ 3

2 Vanhuspalvelusuunnitelman lähtökohdat ........................................................................................ 5

2.1 Laki .............................................................................................................................................. 5

2.2 Kuntayhtymä .............................................................................................................................. 6

3 Seudullinen nykytilanne ja katse tulevaan ........................................................................................ 8

3. 1 Väestö ........................................................................................................................................ 8

3.2 Ikääntyneiden toimintakyky ja hyvinvointi ................................................................................ 9

3.3. Taloudellinen tilanne ja henkilöstö ......................................................................................... 13

3.4 Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelut ........................................................................... 16

4 Oulunkaari – hyvinvointia ikääntyneille .......................................................................................... 21

4.1 Oulunkaaren vanhuspalveluiden painopistealueet ................................................................. 22

4.2 Toiminnan tavoitteet ................................................................................................................ 23

5 Arviointi ja seuranta ........................................................................................................................ 30

3

1 Johdanto

Vanhuspalveluiden tavoitteena on toiminnan kehittäminen. Tätä ajatusta tukee 1.7.2013

voimaan astunut laki, joka velvoittaa kuntia yhtenäistämään vanhuspalveluita ja nosta-

maan ikääntyneiden aseman sen edellyttämälle tasolle. Oulunkaaren kuntayhtymän van-

huspalveluiden kehittämisen tahtotila on vahva. Kuntayhtymän ikääntyneiden määrän en-

nustetaan nousevan ja kuntien taloudellinen tila tulee olemaan tulevaisuudessa haastava.

Nyt on aika arvioida vanhuspalveluiden nykytilaa yhteistyössä kuntalaisten, viranomaisten,

päättäjien ja kolmannen sektorin kanssa sekä luotava tulevaisuutta; mitä vanhuspalvelut

tulevat olemaan Oulunkaaren kuntayhtymässä vuosina 2014–2017, ja mihin suuntaan pal-

veluja lähdetään edelleen kehittämään.

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspal-

veluista on asettanut tälle suunnitelmalle raamit, joihin vastataan Oulunkaaren kuntayhty-

män tuottamien ikääntyneiden sosiaali- ja terveyspalveluiden osalta. Jokainen jäsenkunta

tekee lain mukaan oman suunnitelmansa ikääntyneen väestön tukemiseksi. Oulunkaaren

kuntayhtymän työstämä vanhuspalvelusuunnitelma on osa kuntien omaa suunnitelmaa.

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelusuunnitelma tehdään yhteistyössä kuntien kans-

sa ja jokaisen kunnan vanhusneuvosto on otettu mukaan suunnitelman tekovaiheessa. Täs-

sä asiakirjassa tullaan jatkossa käyttämään vanhuspalvelusuunnitelma nimeä tarkoitettaes-

sa suunnitelmaa ikääntyneen väestön tukemiseksi iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluissa.

Oulunkaaren kuntayhtymän arvot on määritelty kuntayhtymän strategiassa 2011–2016.

Näitä arvoja ovat; Yksilöllisyys ja ihmisarvo, tuloksellisuus ja vaikuttavuus, yhteistyö ja

avoimuus sekä kehittämishalu ja uudistuminen. Vanhuspalveluiden toimintaa ohjaavia ja

ihmisarvoisia vanhuutta turvaavia eettisiä periaatteita ovat itsemääräämisoikeus, voimava-

ralähtöisyys, osallisuus, yksilöllisyys ja turvallisuus. Toimintaa ohjaavat eettiset periaatteet

on kirjattu Kotihoidon, asumispalveluiden ja hoivahoidon perusteet ja ohjeistus -

asiakirjaan, jonka Oulunkaaren kuntayhtymän palvelutuotantolautakunta on hyväksynyt

16.5.2013.

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelusuunnitelmassa korostetaan ikääntyneen osalli-

suutta, hyvinvointia tukevien palveluiden kehittämistä, kotona asumisen tukemista, kun-

touttavan hoitotyön mallintamista sekä teknologian hyödyntämistä vanhuspalveluissa. Li-

säksi suunnitelmassa korostuu ikääntyvien hyvinvointia tukevat painopistealueet; osalli-

suus, ravitsemus, liikunta, kulttuurihyvinvointi ja asuminen. Nämä painopistealueet ovat

muodostuneet suunnitelman teon yhteydessä työryhmän, vanhusneuvostojen sekä hyvin-

vointityöryhmien edustajien kannanotoista.

Aiemmin hyvinvointia tukevista palveluista on käytetty nimitystä ennaltaehkäisevät palve-

lut. Tässä asiakirjassa on pyritty vanhuspalvelulain muotokieli huomioiden käyttämään en-

naltaehkäisevien palvelujen sijaan termiä; hyvinvointia tukevat palvelut. Näillä palveluilla

pyritään tukemaan ja kannustamaan kuntalaisten nykyistä hyvinvointia. Tässä asiakirjassa

on käytetty lähdemateriaalina Sosiaali- ja terveysministeriön sekä kuntaliiton laatusuositus-

4

ta hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 2013, Oulunkaaren kun-

tayhtymän strategiaa 2011–2016, joka on hyväksytty 3.12.2010, Oulunkaaren kuntien hy-

vinvointikertomuksia sekä tilinpäätöstä vuodelta 2012. Lähteenä on käytetty myös Lakia

ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalve-

luista 980/2012.

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelusuunnitelman laatimisen työryhmään on kuulu-

nut; sosiaalijohtaja Hilkka Karttunen, vanhuspalvelujohtaja Kyllikki Syrjäpalo, projektipääl-

likkö Hanna Siltakoski ja hoitotyön päällikkö Matti Vähäkuopus. Kuntien vanhusneuvostot

sekä hyvinvointityöryhmien edustajat ovat olleet vahvasti mukana suunnitelman laatimi-

sessa. Oulunkaaren palvelutuotantolautakunta on toiminut suunnitelman ohjausryhmänä.

5

2 Vanhuspalvelusuunnitelman lähtökohdat

2.1 Laki

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspal-

veluista astui voimaan 1.7.2013 (980/2012). Lain tarkoituksena on tukea ikääntyneen väes-

tön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumista sekä parantaa heidän

mahdollisuutta osallistua elinoloihin vaikuttavien päätösten valmisteluun ja tarvitsemiensa

palvelujen kehittämiseen. Lain tarkoituksena on myös parantaa iäkkään henkilön mahdolli-

suutta saada laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja sekä ohjausta oikeaan aikaan ja yksi-

löllisten tarpeiden mukaan. Tässä suunnitelmassa tullaan jatkossa käyttämään 1.7.2013

voimaan tulleesta laista nimitystä vanhuspalvelulaki.

Vanhuspalvelulaki sekä Sosiaali- ja terveysministeriön ja Kuntaliiton laatima vanhuspalve-

luiden laatusuositus määrittelevät, miten kuntien tulee huolehtia ikääntyneistä kuntalaisis-

ta. Lain mukaan kunnan on laadittava suunnitelma (vanhuspalvelulaki, 5§) toimenpiteistä,

joilla huolehditaan ikääntyneiden hyvinvoinnista terveyden, toimintakyvyn ja itsenäisen

suoriutumisen tukemiseksi. (Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen

parantamiseksi 2013).

Vanhuspalvelulain 5§:n mukaan ikääntyneen väestön suunnitelmassa on painotettava ko-

tona asumista ja kuntoutumista edistäviä toimenpiteitä sekä ikääntyneiden osallistamista.

Suunnitelma tulee olla osa kunnan strategista suunnittelua. Vanhusneuvostojen tulee olla

aktiivisesti mukana sen toteuttamisessa. Suunnitelman hyväksyy kunnanvaltuusto ja se on

tarkistettava valtuustokausittain. Suunnitelmassa on lain mukaan:

1. arvioitava ikääntyneen väestön hyvinvoinnin tilaa, ikääntyneelle väestölle tarjolla

olevien palvelujen riittävyyttä ja laatua sekä ikääntyneen väestön palveluntarpeeseen

vaikuttavia tekijöitä;

2. määriteltävä tavoitteet ikääntyneen väestön hyvinvoinnin, toimintakyvyn ja itsenäi-

sen suoriutumisen tukemiseksi sekä ikääntyneelle väestölle tarjottavien palvelujen

määrän ja laadun kehittämiseksi;

3. määriteltävä toimenpiteet, joilla kunta vastaa kohdassa 2 tarkoitettujen tavoitteiden

toteutumisesta sekä arvioitava voimavarat, jotka kunnassa tarvitaan toimenpiteiden

toteuttamiseksi;

4. määriteltävä kunnan eri toimijoiden vastuut 3 kohdassa tarkoitettujen toimenpiteiden

toteuttamisessa sekä

5. määriteltävä, miten kunta toteuttaa yhteistyötä julkisten tahojen, yritysten, ikäänty-

nyttä väestöä edustavien järjestöjen ja muiden yleishyödyllisten yhteisöjen kanssa.

6

2.2 Kuntayhtymä

Oulunkaaren kuntayhtymä on ottanut vuonna 2010 vastuun, Iin, Pudasjärven, Utajärven ja

Vaalan sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä ja tuottamisesta. Simon kunta on liit-

tynyt kuntayhtymään alkuvuodesta 2011. Laki kunta- ja palvelurakenneuudistuksesta ase-

tettiin vuonna 2007 ja tällöin velvoitettiin kunnat järjestämään sosiaali- ja terveyspalvelut

vähintään 20 000 asukkaan väestöpohjalla. Vuonna 2013 Oulunkaaren kuntayhtymän alu-

eella on n. 28 000 asukasta. Kuntayhtymän tehtävänä on mm. toimia palvelukuntayhtymä-

nä jäsenkuntien järjestettäväksi säädettyjen sosiaali- ja terveydenhuollon lakisääteisten

palvelujen järjestäjänä ja tuottajana.

Oulunkaaren kuntayhtymä on asettanut strategiset tavoitteet vuosille 2011–2016. Sosiaali-

ja terveyspalveluiden tavoitteena on keskittyä asiakaslähtöisiin palveluihin, osaamiseen ja

hyvinvointiin, tasapainoiseen talouteen sekä alueelliseen vaikuttavuuteen. Vanhuspalve-

luiden suuntaviivoiksi strategiassa on määritelty turvalliset asumisympäristöt, toimintaky-

vyn tukeminen, osallistaminen sekä ikäihmisten kotona asumisen mahdollistaminen asia-

kaslähtöisesti.

Oulunkaaren kuntayhtymän toimintaa ohjaa palvelujen järjestämissuunnitelma (2011–

2013), joka pohjautuu kuntayhtymän strategiaan ja siinä esitettyihin linjauksiin. Järjestä-

missuunnitelma päivitetään alkuvuodesta 2014. Järjestämissuunnitelmassa tarkastellaan

palvelujärjestelmän nykytilaa sekä kehittämistarpeita. Palvelujen järjestämissuunnitelma

laaditaan valtuustokausittain yhteistyössä Oulunkaaren kuntayhtymän ja jäsenkuntien

kanssa. Täsmennetyt toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet kuvataan vuosittain laaditta-

vissa kuntakohtaisissa järjestämissopimuksissa.

Oulunkaaren kuntayhtymän jäsenkunnat ovat tehneet vuodesta 2011 lähtien terveyden-

huoltolain 12 § 1 momentissa määritellyt hyvinvointikertomukset, jotka toimivat kuntalais-

ten hyvinvoinnin edistämisen perustana. Toteutuneita hyvinvoinnin edistämisen toimenpi-

teitä raportoidaan valtuustolle vuosittain ja laajemmat kertomukset hyväksytään valtuus-

tokausittain. Hyvinvointikertomuksen tarkoituksena on tuoda esille kuntalaisten tarpeita,

Vanhuspalvelulaki voimassa 1.7.2013 alkaen

Laki velvoittaa tekemään suunnitelman ikääntyvän väestön hyvinvoinnin tur-

vaamiseksi

Suunnitelmassa on huomioitu Oulunkaaren kuntayhtymän strategia, järjestä-

missuunnitelma, kuntakohtaiset järjestämissopimukset sekä hyvinvointikerto-

mukset, vanhusneuvostojen kannanotot ja asiakaslähtöisyys

7

arvioida toteutunutta toimintaa sekä löytää edelleen kehitettäviä osa-alueita kuntalaisten

terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen osa-alueilta.

Oulunkaaren alueen kuntakohtaisissa hyvinvointikertomuksissa on kiinnitetty huomiota

kuntalaisten hyvinvoinnin edistämiseen ja laadukkaisiin sekä taloudellisesti tuotettuihin

palveluihin yhteisen linjan mukaan. Hyvinvointikertomuksien sisällöt eroavat mm. kuntien

erilaisten ikärakenteiden vuoksi. Kuntien erilaisuutta korostavat myös mm. maantieteelli-

set erot, tulo- ja koulutustaso sekä työllisyystilanne. Oulunkaaren kuntayhtymän tavoittee-

na on vuorovaikutteisesti löytää, kuntien erilaisuudesta huolimatta, yhteiset tavoitteet ja

toimintamallit sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottamiseen kuntien paikalliset erityispiirteet

ja vahvuudet huomioiden.

Oulunkaaren kuntayhtymä työstää yhteistä vanhuspalvelusuunnitelmaa kuntayhtymän

strategian, kuntien hyvinvointikertomusten, sekä talousarvion ja -suunnitelman pohjalta.

Vanhuspalvelusuunnitelmassa on huomioitu järjestämissuunnitelma sekä kuntakohtaiset

järjestämissopimukset, joissa määritellään Oulunkaaren kuntayhtymän velvollisuudet jär-

jestää ja tuottaa sosiaali- ja terveyspalvelut sopimusten mukaan kuntakohtaisesti. Tämän

vanhuspalvelusuunnitelman työstämiseen on nimetty työryhmä Oulunkaaren kuntayhty-

män yhtymähallituksessa 18.9.2013 / 152§. Yhtymähallitus on nimennyt suunnitelman laa-

timisen työryhmään sosiaalijohtaja Hilkka Karttusen, vanhuspalvelujohtaja Kyllikki Syrjäpa-

lon, projektipäällikkö Hanna Siltakosken ja hoitotyön päällikkö Matti Vähäkuopuksen. Van-

husneuvostojen kannanotto tulee huomioiduksi kommenttikierrosten kautta suunnitelman

tekovaiheessa. Työryhmään kutsutaan myös kuntien Hyvinvointityöryhmien edustajat.

Suunnitelman tekemisen aikana ohjausryhmänä toimii palvelutuotantolautakunta. Oulun-

kaaren yhtymävaltuusto hyväksyy vanhuspalvelusuunnitelman osana kuntayhtymän stra-

tegiaa.

Ii, Pudasjärvi, Simo, Utajärvi ja Vaala Oulukaaren kuntayhtymän jäsenkuntia

Oulunkaaren kuntayhtymän sosiaali- ja terveyspalveluiden suunnitelma

ikääntyvän väestön tukemiseksi osana kuntien vanhuspalvelusuunnitelmaa

Oulunkaaren yhtymävaltuusto hyväksyy vanhuspalvelusuunnitelman osana

kuntayhtymän strategiaa

8

3 Seudullinen nykytilanne ja katse tulevaan

3. 1 Väestö

Oulunkaaren alueella on vuonna 2012 asunut 27 823 asukasta. Alla olevassa taulukossa

(taulukko 1) on kuvattu kuntakohtaiset asukasluvut sekä väestöennuste vuoteen 2040

saakka. Oulunkaaren kokonaisuutta tarkasteltaessa väestöennuste on laskeva, jolloin väki-

luvun ennustetaan olevan 26 238 vuonna 2040. Ennusteen mukaan asukasluku tulee las-

kemaan noin kuudella prosentilla (6 %) vuoteen 2040 mennessä.

Taulukko 1. Väestöennuste Oulunkaaren kuntayhtymän alueella 2012–2040 (Sotkanet ja tilastokeskus 2013).

Oulunkaaren väkilukua sekä väestöennustetta tarkasteltaessa on huomioitava kuntien eri-

laisuus. Iin kunnan väestöennuste on noususuhdanteinen, kun muiden kuntien väestöen-

nusteessa on laskua. Iin kunnan nousujohteista väestöennustetta selittänee muuttovoittoi-

suus sekä lapsiperheiden lisääntyminen kunnan alueella. Kuntien väestöpohjan erilaisuus

tuo haasteen ikääntyneiden palveluja suunniteltaessa. Muuttotappiokunnissa kuntien talo-

usennusteet sekä työvoiman väheneminen vaikuttavat vanhuspalvelusuunnitelman luon-

teeseen. Miten jatkossa saadaan ikääntyneiden palvelut pysymään laadukkaina ja mitä

toimenpiteitä kuntien sekä Oulunkaaren kuntayhtymän on tehtävä, että saadaan ikäänty-

neiden erityistarpeet otettua huomioon.

Seuraavassa taulukossa on esitelty kuntakohtaisesti yli 75 -vuotiaiden prosentuaalinen vä-

estöennuste vuoteen 2040 saakka (taulukko 2). Taulukosta käy ilmi Oulunkaaren jo tämän-

hetkisen (vuoden 2012) väestörakenteen erilaisuus koko maahan verraten. Oulunkaaren yli

75 -vuotiaiden osuus koko kuntayhtymän väestöstä 11,1 %, kun koko maan vastaava luku

on 7 %.

9

Taulukko 2. Yli 75-vuotiaiden väestöennuste prosentteina (%) Oulunkaaren kuntayhtymässä 2012–2040 (Sot-

kanet ja tilastokeskus 2013).

Oulunkaaren sekä koko maan yli 75-vuotiaiden väestöennuste on nousujohteinen vuoteen

2040 mennessä. Oulunkaaren yli 75-vuotiaiden määrän ennustetaan lisääntyvän kahdella-

kymmenellä prosentilla vuodesta 2012 vuoteen 2040 mennessä. Tätä vanhuspalvelusuun-

nitelmaa tehtäessä haasteena on luoda kuntayhtymän alueelle jo nyt käytäntöjä, joilla on

vaikuttavuutta ikääntyneiden toimintakykyyn pitkällä aikavälillä. Tällöin kunnilla on pa-

remmat mahdollisuudet antaa edelleen laadukasta hoitoa ja huolenpitoa niille iäkkäille,

jotka ovat palvelujen tarpeessa.

3.2 Ikääntyneiden toimintakyky ja hyvinvointi

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspal-

veluista korostaa jo nimessään ikääntyneen toimintakyvyn tukemista. Vanhuspalveluja

suunniteltaessa on otettava huomioon ikääntyneiden kokonaisvaltainen toimintakyky jo

varhaisessa vaiheessa ja pyrittävä sen tukemiseen yhteistyössä eri toimijoiden kanssa van-

huspalvelulain 4§:n velvoittamana. Ikääntyneen toimintakyky koostuu kolmesta eri ulottu-

vuudesta; fyysisestä, psyykkisestä ja sosiaalisesta toimintakyvystä. Vanhuspalveluiden teh-

tävänä on vastata näiden kolmen ulottuvuuden haasteeseen ikääntyneen hyvinvointia tu-

kevasti.

Oulunkaaren alueella ikääntyneiden toimintakykyä ja hyvinvoinnin tilaa arvioidaan tässä

vanhuspalvelusuunnitelmassa kuntien hyvinvointikertomusten pohjalta sekä yli 75-

vuotiaiden palvelujen peittävyyslukujen kautta. Lisäksi otetaan huomioon ikääntyneiden

palvelujen piirissä olevien asiakkaiden kokemuksia omasta hyvinvoinnista, joita on selvitet-

ty syksyn 2013 aikana asiakaskyselyiden avulla. Alla olevassa taulukossa on esitelty kunta-

2012 2020 2030 2040

Koko maa 7,0 9,9 14,0 15,8

Ii 8,0 8,7 12,5 15,1

Pudasjärvi 11,8 14,8 20,5 23,5

Simo 10,4 13,6 20,5 22,3

Utajärvi 12,1 12,8 18,9 22,7

Vaala 13,7 15,6 21,3 24,6

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

10

kohtaisesti eri palvelujen piirissä olevien, yli 75 -vuotiaiden peittävyyttä. Taulukon alimmal-

la rivillä on kirjattu valtakunnalliset suositukset ja tavoitteet.

T

a

u

l

u

k

k

o

3

Taulukko 3. Oulunkaaren yli 75 -vuotiaiden prosentuaalinen osuus vanhuspalveluiden peittävyydestä vuonna

2012 (Sotkanet 2013 ja Oulunkaaren Maisema).

Oulunkaaren yli 75 -vuotiaiden palvelujen ulkopuolella olevien määriä tarkasteltaessa on

huomioitava, että valtakunnallisessa tavoitetasossa ei olla kuin Iin kunnan osalta. Omais-

hoidontuen piirissä olevien määrä on tavoitetason yläpuolella joka kunnassa. Omaishoitoa

arvostetaan ja pidetään merkittävänä voimavarana Oulunkaaren kuntayhtymässä. Iissä ol-

laan tehostetun palveluasumisen tavoitetasolla, kun muut kunnat tarkastelevat jatkossa

näiden asumispalveluiden piirissä olevien määrää ja palvelutarpeita.

Kaikissa Oulunkaaren kunnissa tavoitellaan laitoshoidon palveluista siirtymistä kevyempiin,

kotiin annettaviin palveluihin valtakunnallisten suositusten ja linjausten mukaisesti. Esi-

merkkinä Pudasjärvellä on tehty merkittäviä muutoksia laitosvaltaisen palvelurakenteen

oikaisemiseksi vuodesta 2008 alkaen. Vuonna 2013 vanhusten palvelurakennetta edelleen

oikaistiin tehostetusta palveluasumisesta kotihoidolla tuettuun palveluasumiseen. Raken-

teen oikaisemisen jälkeen tehostettua palveluasumista on 6,4 % yli 75 -vuotiaiden määräs-

tä, mikä on valtakunnallisen suosituksen mukainen tavoitetila. Yllä olevan taulukon mukaan

Oulunkaaren kuntayhtymän tulee jatkossa edelleen tarkastella hyvinvointia tukevien palve-

lujen määrää ja asiakkaiden ohjautumista hyvinvointia tukeviin palveluihin. Vanhuspalve-

luiden tulee edelleen kehittää kuntouttavaa hoitotyötä, jolla tavoitellaan asiakkaiden fyysi-

sen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin ylläpitämistä ja kuntoutumista.

Ikääntyneiden terveydentila

Oulunkaaren alueella asuvien terveydentilaa tarkasteltaessa on syytä huomioida alueen

korkea sairastavuusindeksi verraten koko maan sairastavuusindeksiin. Korkea sairastavuus

aiheuttaa kustannuksia erityisesti erikoissairaanhoidon piirissä, jolloin tulevaisuudessa on

tärkeää kiinnittää huomiota kuntien kaikkien ikäluokkien sairastavuuteen. Oulunkaaren

kuntien hyvinvointikertomusten mukaan tavoitteena on saada sairastuvuus alenemaan

nuorempien ikäluokkien parissa, jotta ikääntyneet olisivat tulevaisuudessa yhä terveempiä.

Kunta

v.2012

Palvelujen

ulkopuolella

(Henkilömäärä)

Omaishoito

(Henkilömäärä)

Säännöllinen

kotihoito

(Henkilömäärä)

Tehostettu

palveluasuminen

(Henkilömäärä)

Laitoshoito

(Henkilö-

määrä)

Ii 70,4 % (539) 6,7 % (51) 13,6 % (104) 5,6 % (43) 3,7 % (28)

Pudasjärvi 66,9 % (680) 7,3 % (74) 14,0 % (142) 8,5 % (86) 3,3 % (34)

Simo 68,7 % (245) 7,8 % (28) 10,9 % (39) 9,7 % (35) 2,9 % (10)

Utajärvi 62,3 % (222) 9,8 % (35) 16,2 % (58) 7,9 % (28) 3,8 % (14)

Vaala 67,9 % (302) 6,4 % (28) 16,1 % (72) 6,6 % (29) 3,1 % (14)

Valtakunnalliset

Suositukset/

70 % 5-6 % 13–14 % 5-6 % 3 %

11

Sairastavuusindeksissä on kuntakohtaisia eroja, kuten alla oleva taulukko osoittaa (tauluk-

ko 4). Taulukossa on eritelty kuntakohtaiset sairastavuusindeksit ikävakioituna. THL:n ikä-

vakioitu sairastavuusindeksi pitää sisällään seitsemän eri muuttujaa: aivoverisuonitaudit,

sepelvaltimotaudit, dementiaan liittyvien lääkkeiden erityiskorvausoikeudet, mielenterve-

ysongelmat, syövän yleisyyden, sairaalassa hoidetut tapaturmat sekä tuki- ja liikuntaelinsai-

rauksista johtuvat työkyvyttömyyseläkkeet.

Taulukko 4. Oulunkaaren kuntien THL:n ikävakioidut sairastavuusindeksit (THL ja Sotkanet 2013)

Oulunkaaren kuntien eri sairastavuusindeksien osa-alueita tarkasteltaessa on huomioitava

kuntien eroavaisuudet. Kuntakohtaisissa hyvinvointikertomuksissa pyritään nostamaan

esille kuntakohtaiset painopistealueet, joiden kautta kuntalaisia pyritään tukemaan tervey-

den- ja hyvinvoinnin osalta laaja-alaisesti. Lähes joka kunnassa on hyvinvoinnin painopiste-

alueet lähdetty rakentamaan koko elämänkaaren alueelle.

Taulukko 5. Oulunkaaren kuntien THL:n sairastavuusindeksin osa-alueet kuntavertailuna (THL ja Sotkanet

2013)

Indeksi sisältää ikävakioituna:

1. Aivoverisuonitaudit

2. Sepelvaltimotaudit

3. Dementiaan liittyvät lääk-

keiden erityiskorvausoikeu-

det

4. Mielenterveysongelmat

5. Syövän yleisyys

6. Sairaalassa hoidetut tapa-

turmat

7. Tuki- ja liikuntaelinsairauk-

sista johtuvat työkyvyttö-

myyseläkkeet

0

50

100

150

200

250

Ii Pudasjärvi Simo Utajärvi Vaala

12

Oulunkaaren yhteisiä terveyden ja hyvinvoinnin painopistealueita tarkasteltaessa on huo-

mioitava yllä oleva taulukko ikääntyneen väestön osalta (taulukko 5). Taulukosta käy ilmi

tuki- ja liikuntaelinsairauksien määrä kunnittain. Lisäksi sepelvaltimotauti -indeksi on kor-

kealla useassa kunnassa. Näiden lukujen myötä ja kuntien hyvinvointikertomusten mukaan

liikunnan ja terveellisten elämätapojen korostaminen ja niiden tavoittelu kuntakohtaisesti

on oleellinen osa myös tämän vanhuspalvelusuunnitelman teemaa.

Ikääntyneiden hyvinvointi ja palveluntarve

Oulunkaaren kuntayhtymän kotihoidon asiakkaille on teetetty kysely heidän palveluntar-

peestaan sekä kokemastaan hyvinvoinnintilasta. Kysely toteutettiin sähköisenä Webropol -

kyselynä syksyllä 2013. Kyselyyn vastasi kaikkiaan 235 asiakasta. Kysely toimitettiin asiak-

kaille kotihoidon henkilöstön toimesta sekä Oulunkaaren kuntayhtymän verkkosivuilla oli

kyselyyn linkki. Oulunkaaren alueella kotihoidon asiakkaita on vuoden 2012 tilinpäätöksen

mukaan ollut 1783, kyselyn vastausprosentti vaihteli eri kuntien välillä. Pudasjärven ja Iin

kuntien asiakkaat kuntakeskuksista ja taajama-alueilta olivat vastanneet kyselyyn aktiivises-

ti. Kyselyn toteutumisen pohjalta voi todeta, ettei sähköinen kysely ole vielä ajankohtainen

tämän hetken ikääntyneiden mielipiteitä tarkasteltaessa. Muutama kyselyyn vastanneista

käytti sähköistä omahoitopalvelua ja tietokonetta lähes päivittäin. Syksyllä 2013 tehdyn ky-

selyn mukaan lähes 98 % vastanneista ei tällä hetkellä käytä tai omista tietokonetta. Kysely

oli mahdollista myös saada paperiversiona, ja suurin osa vastanneista vastasi paperiversi-

oon.

Kyselyn vastausprosentti oli 38. Kyselyyn vastanneet olivat pääsääntöisesti tyytyväisiä Ou-

lunkaaren kuntayhtymän tuottamien vanhuspalveluiden määrään. Kyselyn mukaan suurin

osa vastanneista koki selviytyvänsä arjen toiminnoista kohtalaisesti tai paremmin. Samoin

oma terveydentila koettiin kohtalaiseksi. Lähes 85 % vastanneista koki itsensä tyytyväiseksi

tai kohtalaisen tyytyväiseksi omaan elämään, esim. asuinympäristö, elämästä nauttiminen,

ystävyyssuhteet ja taloudellinen tilanne koettiin hyväksi. Seitsemänkymmentäviisi prosent-

tia vastanneista (75 %) asui yksin.

Syksyllä 2013 tehdyn kyselyn tuloksia tukee kesällä 2012 teetetty kysely Oulunkaaren kun-

tayhtymän kotihoidon asiakkaille, joka toteutettiin Oulunkaaren Hyve-osahankkeen läh-

töselvityksenä. Hyve-hankkeen päämääränä on kehittää vanhuspalveluiden moniammatil-

listen palveluketjujen sujuvuutta, asiakaslähtöisyyttä, kustannustehokkuutta sekä herkkyyt-

tä vastata toimintaympäristön tulevaisuuden haasteisiin. Asiakaslähtöisyyden vahvistami-

nen on hankkeen keskiössä. Kunkin kunnan kotihoitoon jaettiin 20 kyselylomaketta eli yh-

teensä 100. Vastausprosentti oli 50 %. Kotihoidon asiakkaat antoivat kotihoidolleen ar-

vosanan asteikolla 4-10. Kotihoidon palveluiden tason keskiarvo on Oulunkaaren alueella

tehdyn kyselyn perusteella 8,3.

Kesällä 2012 tehdyn kyselyn mukaan kotihoidon asiakkaiden kotona suoriutumista heiken-

tää toimintakyvyn aleneminen 52 %:lla kotihoidon asiakkaista. Lisäksi yksinäisyys (12 %),

13

sairaudet (8 %) sekä asunto-olosuhteet (6 %) heikentävät kotona pärjäämistä. Kesällä 2012

tehdyn kyselyn mukaan kotihoidon asiakkaat kokevat tarvitsevansa uusia palveluita seu-

raavien viiden vuoden aikana. Vastanneista asiakkaista 10 % kokee tarvitsevansa hoivayksi-

kön palveluita viiden vuoden sisällä. Pääsääntöisesti kotihoidon asiakkaat kokevat tarvitse-

vansa lähitulevaisuudessa olemassa olevien palveluiden lisäämistä, mikä tarkoittaa kotihoi-

don ja tukipalveluiden lisäämistä. Kotihoidon asiakkaat toivovat myös muiden tuottajien

kuin kunnallisen kotihoidon palveluita. Heistä 30 % odottaa saavansa palveluita yksityiseltä

palveluntuottajalta, 10 % omaisilta, 8 % yhdistyksiltä sekä 4 % seurakunnalta. Näiltä muilta

toimijoilta toivotaan mm. virkistys-, ulkoilu- ja asiointipalveluita.

3.3. Taloudellinen tilanne ja henkilöstö

Talous

Oulunkaaren kuntayhtymän taloudellinen tilanne on vakaa, joskin haastava. Kuntien kiris-

tyvät taloudelliset tilanteet heijastuvat myös sosiaali- ja terveyspalveluiden kautta vanhus-

palveluihin. Oulunkaaressa toimii kuntien asiantuntijakumppanina järjestämiskeskus, jonka

keskeinen vastuualue on organisoida vuosittainen kuntaneuvotteluprosessi. Kuntaneuvot-

telujen keskeinen tavoite on järjestämissopimuksen toiminnallisista ja taloudellisista tavoit-

teista päättäminen seuraavalle vuodelle. Lisäksi järjestämisneuvotteluissa käydään arvioin-

tikeskustelua edellisen ja kuluvan vuoden järjestämissopimusten toteutumiseen liittyen.

(Oulunkaaren kuntayhtymän tilinpäätös 2012)

Oulunkaaren jäsenkuntien budjetista noin puolet muodostuu sosiaali- ja terveyspalveluista.

Lähes kaikissa jäsenkunnissa ikääntyneiden määrä tulee kasvamaan ja ikärakenne muuttu-

maan. Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluiden vaikuttavuus on keskeisessä roolissa

jäsenkuntien taloudellisessa tilanteessa tulevaisuudessa. Vaikuttavuutta haetaan monista

näkökulmista, kuten palvelujen laadun, asiakaslähtöisyyden sekä henkilöstökustannusten

Oulunkaaren asukasluku n. 27 000, joista yli 75 v. osuus 11,1 %

Väestöennuste laskeva, ikääntyneiden osuus nouseva, yli 75-vuotiainen osuus

lähes kaksinkertaistuu 2040 vuoden ennusteen mukaan

Sairastavuusindeksi korkea suhteessa koko maahan

Asiakaskyselyiden mukaan kotihoidon asiakkaat tyytyväisiä tai melko tyytyväisiä

elämäntilanteeseen

Omasta hyvinvoinnista huolehtiminen korostuu

Hyvinvointia tukevia palveluja kehitettävä

Omaishoitoa arvostetaan, hoitajien tukiverkostoa kehitettävä

Kotiin annettavia palveluja tuettava ja tehostettava, laitoshoitoa vain tarpeen

vaatiessa, terveydellisistä syistä

14

kautta. Uusien palvelumuotojen ja -rakenteiden kautta halutaan turvata kuntalaisille lähi-

palvelut.

Oulunkaaren kuntayhtymän toiminnan perustana on vakaa talous, maltillinen kustannusten

kehitys ja ajantasainen taloudellisten ja toiminnallisten tavoitteiden toteutumisen seuran-

ta. Kuukausittainen taloustiedote ja kolme kertaa vuodessa toteutettavat osavuosikatsauk-

set mahdollistavat avoimen tiedonkulun ja tarvittaessa nopean reagoinnin kehittämistar-

peisiin.

Tässä vanhuspalvelusuunnitelmassa korostetaan hyvinvointia tukevia palveluita, joilla on

asiakaslähtöisyyden lisäksi myös vaikuttavuutta. Laitoshoitoa pyritään vähentämään valta-

kunnallisten suositusten mukaan, sekä turvaamaan asiakkaalle tarkoituksenmukainen hoito

ja huolenpito kodinomaisesti. Vanhuspalveluiden toiminnan kehittämisellä haetaan vaikut-

tavuutta sekä laadun ja asiakaslähtöisyyden ohella maltillista kustannuskehitystä, jotta so-

siaali- ja terveyspalveluiden asukaskohtaiset menot saadaan pysymään hallittuina.

Henkilöstö

Oulunkaaren henkilöstötilanne on kehittynyt vuodesta 2010 lähtien, vakansseja ja kotihoi-

don resursseja on lisätty tarpeen mukaan. Vuonna 2013 talousarvion mukaan kuntiin on ja-

kautunut kaikkiaan vanhuspalveluihin vakituista henkilöstöä 289. Oulunkaaren kuntayhty-

män henkilöstöstä 39 % on vanhuspalveluissa töissä. Alla olevaan taulukkoon (Taulukko 6)

on eroteltu kuntien vanhuspalvelujen henkilöstön sijoittuminen kotihoitoon, asumispalve-

luihin sekä sosiaalihuoltolain mukaiseen laitoshoitoon. Pudasjärven kotihoidon työntekijöi-

hin lukeutuu palvelutalo Yläkartanon henkilöstö. Asiakkaat asuvat vuokra-asunnoissa ja

ovat tuetun asumisen asiakkaita.

Toimintaympäristö Ii Pudasjärvi Utajärvi Vaala Simo

Kotihoito 35 67 11 17 16

Asumispalvelu 23,4 34 20 12 22

Laitoshoito 21,6 27 8 10

9

Taulukko 6. Vanhuspalveluiden työntekijävakanssien sijoittuminen kuntakohtaisesti vuonna 2013

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluiden vakituisen henkilöstön lisäksi erinäisissä

tehtävissä työskentelee pitkä – ja lyhtyaikaisia sijaisia sekä työllistämistuella palkattua hen-

kilöstöä. Vanhuspalveluiden henkilöstöresurssia tarkastellaan vuosittain ja tarpeen mukaan

lisätään. Vuoden 2014 talousarviossa ja kuntien järjestämissopimuksissa on myös kiinnitet-

ty henkilöstön vahvistamiseen. Vuoden 2014 aikana henkilöstömäärä on lisätty ja henkilös-

tönresurssit kohdennetaan valtakunnallisten tavoitteiden mukaan kotihoitoon.

Oulunkaaren kuntayhtymässä on sitouduttu noudattamaan valtakunnallisia suosituksia

henkilöstömitoituksia tarkastellessa. Oulunkaaren kuntayhtymän hoivahoidon sekä tehos-

15

tetun palveluasumisen mitoitukset sijoittuvat kuntakohtaisesti, kuntien taloudelliset raamit

huomioiden. Tämän hetken sosiaali- ja terveysministeriön sekä Kuntaliiton laatiman van-

huspalveluiden laatusuosituksen mukaan henkilöstön mitoitusten vähimmäismäärät ovat:

Tehostetussa palveluasumisessa ja vanhainkodeissa 0,50 hoitotyöntekijää asiakasta

kohden

Terveyskeskusten vuodeosastojen pitkäaikaishoidossa 0,60–0,70 hoitotyöntekijää

asiakasta kohden

Kuntien järjestämissopimusten mukaan henkilöstön sijoittumista vanhuspalveluissa tullaan

tarkentamaan vuoden 2014, jolloin asiakkaiden palveluohjausta tullaan kehittämään ja sa-

malla asiakkaiden sijoittumista eri palvelujen piiriin tarkennetaan. Henkilöstön liikkuvuutta

yli kuntarajojen ja moniosaamisen hyödyntämistä tullaan kehittämään. Järjestämissopi-

musten sekä vuoden 2014 talousarvion mukaan henkilöstön kouluttautumista tuetaan, joh-

tamisosaamista kehitetään mm. hanketyönä Hyve- osahankkeen toimesta. Strategisen joh-

tamisen yhtenä painopistealueena on henkilöstön työhyvinvointi, johon vaikutetaan toimi-

valla yhteistyöllä työterveyshuollon kanssa.

Taloustilanne haastava ja kuntakohtainen

Tavoitteena laadukkaat, vaikuttavat ja asiakaslähtöiset palvelut

Henkilöstössä nähdään tulevaisuuden voimavarat ja henkilöstön hyvinvointiin kiin-

nitetään huomiota

Henkilöstöä koulutetaan ja heidän osaamista hyödynnetään laaja-alaisesti

Henkilöstömitoitukset vanhuspalveluissa laatusuositusten mukaiset nyt ja tulevai-

suudessa

16

3.4 Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelut

Oulunkaaren kuntayhtymässä on yhtenäistetty kuntien vanhuspalvelumuotoja vuodesta

2010 lähtien. Kuntien toimintojen välillä on eroavaisuuksia asiakasjärjestelmien muodossa;

Simossa on käytössä Pegasos ja muissa kunnissa Effica. Asiakasrakenteet, maantieteelliset

eroavuudet sekä harvaan asutut seudut tuovat kuntayhtymän alueelle monialaisen palve-

luverkkotarpeen.

Oulunkaaren kuntayhtymässä vanhuspalveluiden kokonaisuus koostuu ohessa olevan pal-

velukartan mukaisesti. Palvelut on pyritty jaottelemaan värikoodien mukaan, jolloin asiak-

kaita pyritään saamaan ensisijaisesti hyvinvointia tukevien palvelujen käyttäjiksi. Palvelu-

tarpeen lisääntyessä arvioidaan asiakkaan palveluntarve ja siirrytään heikentyneen toimin-

takyvyn myötä vahvemman tuen palvelujen käyttäjiksi. Asiakkaiden palveluntarve arvioi-

daan aina yhdessä asiakkaan ja omaisten kanssa, ja järjestetään voimassa olevan hoito- ja

palvelusuunnitelman mukaiset palvelut.

Oulunkaaren kuntien ikääntyvä väestö käyttää pääsääntöisesti terveyspalveluja. Tervey-

dentilan heiketessä ja palvelutarpeen lisääntyessä siirrytään vanhuspalveluiden piiriin, jol-

loin ensisijaisesti pyritään tukemaan asiakkaan asumista omassa kodissa yhdessä asiakkaan

ja omaisen kanssa tehdyn palvelusuunnitelman turvin. Kevyet palveluvaihtoehdot, kuten

kuntouttava päivätoiminta ja tukipalvelut eivät edellytä vanhuspalveluiden asiakkuutta. Tu-

kipalvelun tarpeen edellytyksenä on tarve sosiaaliseen, kognitiiviseen tai fyysiseen kuntou-

tukseen.

17

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluiden palvelukartta 2013

Hyvinvointia tukevat palvelut:

Vanhusneuvolat, muistihoitajat

Päivätoiminta

Hyvinvointia tukevat kotikäynnit

Kuntoutusryhmät

Kylien ryhmätoiminnot

Ohjaus- ja neuvontapalvelut

Asiakas

Palvelutarpeen arviointi

Palveluohjaus

Kotiin annettavat palvelut:

Kotihoito:

Kotisairaanhoito/Kotipalvelu

Tilapäinen kotihoito

Tehostettu kotihoito (pilotti)

Asumispalvelut:

Tehostettu asumispalvelu

Tuettu asumispalvelu

Intervallihoito

Laitoshoito:

Laitos- /hoivahoito

Intervallihoito

Tukipalvelut:

Ateriapalvelu

Kuljetuspalvelu

Turvapalvelu

Siivouspalvelu

Kylvetyspalvelu

Asiointipalvelu

Omaishoito:

Omaishoidontuki

Omaishoidon vapaat, vuoro-

hoito

Erikoissairaanhoito

Sosiaalityö

Avoterveydenhuolto

Mielenterveystyö

Seurankunnat

Järjestöt

Yhdistykset

Omaiset/läheiset

18

Kotihoito

Oulunkaaren kuntayhtymän kotihoidon toiminta perustuu kansanterveyslakiin (14§) sekä

sosiaalihuoltolakiin (17§). Kotihoidon palveluiden tavoitteena on mahdollistaa kaiken ikäis-

ten ihmisten itsenäinen, inhimillinen ja hyvä elämä omassa kodissa mahdollisuuksien mu-

kaan elämän loppuun saakka. Kotona asumisen lähtökohtana on, että jokainen vastaa ensi-

sijaisesti itse tai omaistensa ja muiden läheisten kanssa hyvinvoinnistaan ja käyttää samoja

palveluja kuin muutkin kuntalaiset.

Oulunkaaren kotiin annettavat palvelut kohdennetaan eniten hoivaa, huolenpitoa ja sai-

raanhoitoa tarvitseville asiakkaille, jotka alentuneen toimintakyvyn vuoksi tarvitsevat tukea

kotona selviytymiseen. Oulunkaaressa kotihoitoa järjestetään kuntayhtymän omien työn-

tekijöiden, ostopalvelujen tai palvelusetelin avulla. Kotihoito on jatkuvaa ja säännöllistä, ti-

lapäistä tai tukipalveluita. Palvelu perustuu aina toimintakyvyn arviointiin ja palvelu joustaa

ja muotoutuu asiakkaan terveydentilan ja toimintakyvyn muutoksiin.

Oulunkaaren kotihoidon alaisiin palveluihin kuuluvat myös hyvinvointia tukevat palvelut;

kuten päivätoiminta, tukipalvelut, muistineuvonta, apuvälinelainaus ja ravitsemus. Kunta-

kohtaisia matalankynnyksen ja kuntouttavan toiminnan palveluja on myös pilottikokeiluna

eri kunta-alueilla, kuten sivukylille annettavia kerhotoimintoja sekä kuvapuhelinvälitteistä

kuntouttavaa ryhmätoimintaa.

Oulunkaaren palvelutarpeen arvioinnissa käytetään valtakunnallisesti hyväksyttyjä toimin-

takykymittareita (MMSE, IADL, GDS), sekä RAVA – mittaria; Toimintakykyä arvioidaan seu-

raavien toimintojen avulla: näkö, kuulo, puhe, liikkuminen, rakon ja suolen toiminta, syö-

minen, lääkitys, pukeutuminen, peseytyminen, muisti sekä psyyke. Mittarin avulla asiak-

kaalle lasketaan ns. RAVA-indeksi ja RAVA-luokka, joita voidaan käyttää viitteellisinä arvoi-

na, kun arvioidaan ikäihmisen toimintakykyä ja mahdollista avuntarvetta.

Alla olevassa taulukossa (Taulukko 7) on esitetty Oulunkaaren kuntien säännöllisen koti-

hoidon peittävyyden kehitystä prosenttiosuuksina. Valtakunnallisten tavoitteiden mukaan

lähes kaikissa kunnissa on päästy tavoitetasoon 13- 14 %.

Kunta TP 2009

TP 2010

TP 2011

TP 2012

Koko maa 11,3% 11,8% 12,2% 11,9%

Ii 11,8% 12,6% 12,7% 13,6%

Pudasjärvi 14,0% 14,6% 15,6% 14,0%

Simo 14,7% 11,5% 12,4% 10,9%

Utajärvi

12,4% 10,6% 16,2%

Vaala 13,4% 16,9% 12,6% 16,1%

Taulukko 7. Säännöllisen kotihoidon peittävyyden kehitys yli 75-v.

19

Omaishoito

Omaishoidontuella tarkoitetaan vanhuksen, vammaisen tai sairaan henkilön hoidon ja huo-

lenpidon järjestämistä kotioloissa omaisen tai muun hoidettavalle läheisen henkilön avulla.

Omaishoidontuella tarkoitetaan kokonaisuutta, joka muodostuu hoidettavalle annettavista

tarvittavista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista sekä omaishoitajalle annettavasta

hoitopalkkiosta, vapaasta ja omaishoitoa tukevista palveluista. Oulunkaaren kuntayhtymäl-

lä on palvelutuotantolautakunnan hyväksymät omaishoidontuen kriteerit, joita noudate-

taan jokaisessa jäsenkunnassa. Omaishoidontuen hakemukset käsitellään kunnittain

omaishoidon tuen työryhmässä ja tuen myöntää vanhuspalvelujohtaja.

Alla olevassa taulukossa (taulukko 8) on esitetty Oulunkaaren kuntien omaishoidontuen

peittävyyden kehitys prosentteina yli 75 -vuotiaiden kohdalla. Omaishoidon tuen saajia on

Oulunkaaressa valtakunnallisen tavoitetason yläpuolella. Omaishoitajia ja heidän tekemää

työtä arvostetaan ja halutaan tukea. Kuntien vaihtelut selittyvät pienten kuntien asiakas-

kohtaisista muutoksista.

Kunta TP 2009

TP 2010

TP 2011

TP 2012

Koko maa 4,1% 4,2% 4,4% 4,5%

Ii 5,5% 8,7% 6,8% 6,7%

Pudasjärvi 7,6% 8,4% 7,5% 7,3%

Simo 7,4% 6,4% 8,7% 7,8%

Utajärvi 6,1% 7,3% 8,3% 9,8%

Vaala 8,1% 6,2% 7,1% 6,3%

Taulukko 8. Omaishoidontuen peittävyyden kehitys yli 75-v.

Asumispalvelut ja laitoshoito

Oulunkaaren palveluasumisen on sosiaalihuoltolain 17§ mukaista asumispalvelua. Asumis-

palvelulla tarkoitetaan palvelu- ja tukiasumisen järjestämistä ja palveluja annetaan henki-

löille, jotka erityisestä syystä tarvitsevat apua ja tukea asunnon tai asumisen järjestämises-

sä. Palvelujen järjestämisen lähtökohtana on asiakkaiden tasavertainen ja oikeudenmukai-

nen kohtelu. Tuettu ja tehostettu asumispalvelu sekä ryhmäkotiasuminen antavat turvalli-

sen kodin ja ympärivuorokautista huolenpitoa ikäihmisille, kun omassa kotona asuminen ei

ole enää mahdollista.

Alla olevassa taulukossa (Taulukko 9) näyttäytyy tehostetun palveluasumisen peittävyyden

kehitys yli 75-vuotiaiden osalta Oulunkaaren alueella kuntakohtaisesti. Oulunkaaren ku-

tayhtymässä kehitys asumispalvelujen suhteen on ollut vaihteleva ja osa suurista prosentu-

20

aalisista muutoksista johtuu organisaatiomuutoksista, joita on tehty hoivahoidon ja tehos-

tetun palveluasumisen välillä. Oulunkaaren kuntayhtymän yhtenä tavoitteena on kotona

asumisen tukeminen, joka osaltaan myös vahvistaa kotona asuvien palveluja tarvitsevien

määrää.

Kunta TP 2009

TP 2010

TP 2011

TP 2012

Koko maa 5,1% 5,6% 5,9%

Ii 4,9% 5,9% 5,4% 5,6%

Pudasjärvi 5,9% 9,0% 8,4% 8,5%

Simo 10,0% 10,3% 10,0% 9,7%

Utajärvi 7,1% 8,1% 7,4% 7,9%

Vaala 4,7% 6,3% 5,8% 6,6%

Taulukko 19. Tehostetun palveluasumisen peittävyyden kehitys yli 75-v

Pitkäaikainen hoivahoito on sosiaalihuoltolain ja -asetuksen 11 ja 4 §:ssä tarkoitettua lai-

toshoitoa. Laitoshoidolla ja -huollolla tarkoitetaan hoidon, ylläpidon ja kuntouttavan toi-

minnan järjestämistä jatkuvaa hoitoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä. Palvelua

valvoo aluehallintovirasto, sijaintikunta ja Oulunkaaren kuntayhtymä. Laitoshoitoon siirry-

tään useimmiten monien toimintakykyvajeiden ja sairauksien vuoksi ja kun kotihoito ja

erimuotoiset asumispalvelut eivät enää riitä vastaamaan asiakkaan palveluntarpeeseen.

Vanhuspalvelulain 14§:n mukaan laitoshoitoa toteutetaan asiakkaan palvelumuotona vain,

jos siihen on lääketieteelliset perusteet.

Alla olevassa taulukossa (taulukko 10) on esitetty laitoshoidon asiakkaiden määrän prosen-

tuaalista kehitystä. Laitoshoidossa olevien yli 75-v valtakunnallinen tavoitetaso on 3%, jol-

loin kuntien laitoshoidon määrä ei ole kaukana tavoitteista, mutta edelleen vaatii tarkaste-

lua asiakkaiden sijoittumisissa ja toimenpiteitä on jatkoa ajatellen pohdittava.

Kunta TP 2009

TP 2010

TP 2011

TP 2012

Ii 5,2% 3,5% 3,8% 3,7%

Pudasjärvi 6,6% 2,5% 2,8% 3,3%

Simo 4,6% 3,3% 3,1% 2,9%

Utajärvi 3,2% 3,7% 3,9% 3,8%

Vaala 3,5% 3,1% 3,5% 3,1%

Taulukko 10. Pitkäasiakaslaitoshoidon peittävyyden kehitys yli 75v

21

Asumispalvelun asiakkaaksi hakeutuminen tulee asiakkaalta, omaiselta, kotihoidon tai pal-

veluasuntojen henkilöstöltä, sairaalasta tai hoito-osastolta. Palvelujen tarve arvioidaan laa-

ja-alaisesti yhteistyössä asiakkaan ja hänen läheistensä/omaistensa kanssa niin, että arvi-

oinnissa otetaan huomioon asiakkaan henkilökohtaiset palvelutarpeet.

Asumispalvelupaikkaa haetaan kirjallisesti. Asumispalvelun ja laitoshoidon tarve arvioidaan

moniammatillisessa SAS -työryhmässä (SAS= selvittää, arvioi, sijoittaa), joka kokoontuu

kuukausittain jokaisessa jäsenkunnassa. Päätöksen asumispalvelun ja laitoshoidon myön-

tämisestä tekee Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelujohtaja SAS -työryhmän arvioin-

tiin perustuen. Palvelun tarvetta arvioitaessa toimintakyky mitataan RAVA -mittarilla sekä

MMSE -muistitestillä. Lisäksi kartoitetaan kotona selviytymistä heikentävät sairaudet, asun-

to-olosuhteet ja sosiaalinen verkosto. Arvioinnin perusteella asiakkaalle laaditaan hoito- ja

palvelusuunnitelma.

Palveluasumisen asiakkaan RAVATAR -arvo vähintään 2,5

Palveluasumisen asiakkaan MMSE -pistemäärä on 17 tai alle

Laitoshoidon asiakkaan RAVATAR -arvo on vähintään 3

Palveluasumisen asiakkaan MMSE -pistemäärä on 17 tai alle

Palvelukartassa kooste Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluista (s. 18.)

Palveluohjausta ja palvelutarpeen arviointia tullaan kehittämään lain velvoittamal-

la tavalla vuodesta 2014 lähtien

Palveluntarve arvioidaan moniammatillisesti, toimintakyky huomioiden

Omaisia kannustetaan osallistumaan asiakkaan hoidon suunnitteluun ja toteutuk-

seen

Asiakkaiden hoito ja huolenpito on ammattitaitoista ja laadukasta

22

4 Oulunkaari – hyvinvointia ikääntyneille

4.1 Oulunkaaren vanhuspalveluiden painopistealueet

Nykytilaa tarkasteltaessa Oulunkaaren kuntien ikärakenteen ja -ennusteen, sairastavuuden

ja palvelujen peittävyyksien mukaan vanhuspalveluiden tarve kasvaa väestön ikääntyessä.

Taloudelliset raamit ovat ja tulevat myös jatkossa olemaan tiukat. Suurin osa vanhuspalve-

luiden kustannuksista syntyy henkilöstömenoista. Tulevaisuudessa henkilöstömenoja ei voi

kasvattaa suhteessa ikääntyneiden määrän kasvuun, kun huomioidaan kuntien taloudelli-

nen tilanne. Ratkaisu tulevaisuuden haasteeseen on kuntalaisten herättäminen huolehti-

maan yhä enemmän omasta terveydestä terveellisten elämätapojen; levon, liikunnan ja ra-

vitsemuksen avulla.

Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalvelusuunnitelma on linjassa Oulunkaaren kuntayh-

tymän sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämissuunnitelman ja järjestämissopimusten,

kuntien hyvinvointistrategioiden sekä vanhusneuvostojen kannanottojen kanssa. Oulun-

kaaren kuntayhtymässä asiakaslähtöisyys, vaikuttavuus ja taloudellisuus ovat toiminnan

perusteita. Seuraavassa on esitelty vanhuspalveluiden painopistealueet, joiden kautta ta-

voitellaan Oulunkaaren kuntayhtymän strategisia päämääriä ja vanhuspalvelusuunnitelman

tavoitteita.

Kuvio 1. Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluiden kehittämisen painopistealueet

Oulunkaari

Asuminen

Osallisuus

Kulttuuri-

hyvinvointi Liikunta

Ravitsemus

23

Ikääntyvien palveluita suunniteltaessa korostetaan yhä enemmän varhaisen tuen palvelui-

ta. Ihmisten vastuu ja osallisuus omasta terveydestä ja hyvinvoinnista korostuu. Oulunkaa-

ren kuntayhtymän tavoitteena on jatkossa yhä enenevissä määrin tehdä yhteistyötä kunti-

en eri toimijoiden kanssa kuntalaisten hyvinvoinnin tukemiseksi. Ikääntyneiden järjestöt ja

yhdistykset, sekä julkisten palvelujen ja yritysten välinen yhteistyön rakentamiseen kiinni-

tetään huomiota vanhuspalvelulain hengen mukaisesti.

Henkilöstö koulutetaan kuntouttavan työn otteeseen perusopinnoissa ja kuntouttavaa työ-

otetta tullaan jatkossa vielä enemmän painottamaan läpi koko Oulunkaaren kuntayhtymän

vanhuspalveluiden henkilöstölle. Kotona asumisen tukemiseksi tavoitteena on fyysisen ja

sosiaalisen toimintakyvyn vahvistaminen. Hyvinvointiteknologian hyödyntäminen palvelu-

jen tuottamisessa on tulevaisuutta, joka on osa Oulunkaaren kuntayhtymän palvelutuotan-

toa. Omahoitopalvelun ohella on asiakkaille mm. pilotoitu kuvapuhelin toimintoa osana

kuntoutusta ja kotihoitoa.

Vanhuspalveluita tullaan tarvitsemaan myös jatkossa ikääntyneille, joiden toimintakyky on

alentunut. Muistisairaudet ja ikääntymisen tuomat fyysiset toimintakyvyn muutokset ai-

heuttavat väistämättä palveluntarpeen. Tulevaisuutta tarkasteltaessa ikääntyneiden todel-

lista palveluntarvetta on arvioitava ja suunniteltava, miten palvelut tuotetaan mahdolli-

simman asiakaslähtöisesti, taloudellisesti ja laadukkaasti. Palvelut tuotetaan ensisijaisesti

asiakkaan kotiin vanhuspalvelulain 13§:n mukaan. Omaishoidontuki koetaan Oulunkaaren

kutayhtymässä tärkeänä osana palveluketjua. Tulevaisuudessa tavoitteena on myös laajen-

taa kodinomaista palvelua perhehoidon kautta. Omaisia ja kolmannen sektorin toimijoita

tullaan kannustamaan osallistumaan ikääntyneiden arkeen. Palvelusetelin laajempaa hyö-

dynnettävyyttä Oulunkaaren kuntayhtymässä on myös hyvä tarkastella tulevaisuudessa.

Jatkossa tehostetaan entisestään kotiin annettavia sairaanhoidollisia palveluita ja tehostet-

tu kotihoito on alkanut vuoden 2013 aikana pilottikokeiluna Pudasjärven kotihoidossa.

4.2 Toiminnan tavoitteet

Oulunkaaren ikääntyneen väestön sosiaali- ja terveyspalveluiden tukemiseksi asetetut ta-

voitteet on kirjattu alla oleviin taulukoihin asiakaslähtöisesti Oulunkaaren kuntayhtymän

strateginen viitekehys huomioiden. Tavoiteltavat painopistealueet on huomioitu tavoittei-

den toteutusmalleja suunniteltaessa. Oulunkaari sitoutuu tavoitteiden toteuttamiseen, jot-

ka on kirjattu kuntien kanssa laadittuihin järjestämissopimuksiin sekä vanhuspalvelusuunni-

telmaan.

Seuraavassa on koostettu Oulunkaaren kuntayhtymän vanhuspalveluiden tavoitteet väriko-

ri-malliin jaoteltuna. Oulunkaaren kuntayhtymän sosiaali- ja terveyspalvelut on jaoteltu vä-

rikoodein eri värikoreihin, jolloin ajatuksena on eriyttää hyvinvointia tukevat palvelut ym-

24

pärivuorokautisista palveluista. Tällä halutaan varmistaa, että painopistealueiden merkitys

korostuu läpi koko vanhuspalveluiden; ohjaus- ja neuvontapalveluista, kotiin annettavien

palvelujen kautta asumispalvelu – ja hoivahoitoon. Mallissa sosiaali- ja terveyspalvelut on

jaoteltu kolmeen ryhmään; vihreässä korissa ovat hyvinvointia tukevat palvelut (hyvinvointi

ja yhteisöllisyys) keltaisessa korissa (koti toimivana ympäristönä) asiakas tarvitsee toimin-

takyvyn tukemiseen palveluja esimerkiksi kotiin ja punaisessa ryhmässä (elämänlaatu ja

hyvinvointia tukeva asumispalvelu ja hoivahoito) ovat ympärivuorokautiset; asumispalvelut

ja hoivahoito. Kunnat vastaavat pääsääntöisesti itse vihreiden korin palveluista; mm. liikun-

tapalveluista ja kolmannen sektorin toiminnan tukemisesta.

Hyvinvointi ja yhteisöllisyys teeman alle on täsmennetty hyvinvointia tukeviin palveluihin

tavoitteita Oulunkaaren kuntayhtymän strategisista lähtökohdista, joista nousee esille asi-

akkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, osallistumien sekä asiakaslähtöiset tuki –

ja palveluntarpeeseen perustuvat palvelut. Hyvinvointia ja yhteisöllisyyttä tukevissa palve-

luissa korostetaan laajaa yhteistyökenttää eri järjestöjen ja yhdistysten, kunnan toiminnan

ja Oulunkaaren kuntayhtymän välille. Palvelut tuotetaan monikanavaisesti ja hyvinvointia

edistävästi. Tavoitteena on saada ikääntyneet ja iäkkäät pysymään osallisina ja aktiivisina

oman elämän vaikuttajina. Tässä suunnitelmassa käsitetään ikääntyneellä väestöllä van-

huspalvelulain määritelmän (3§) mukaan eläkeikäistä väestöä eli 63 vuotta täyttäneitä. Iäk-

käällä henkilöllä tarkoitetaan vanhuspalvelulain määritelmän (3§) mukaan sellaista ikään-

tyneeseen väestöön kuuluvaa henkilöä, jonka toimintakyky on heikentynyt ikääntymiseen

liittyvien syiden johdosta.

Hyvinvointi ja yhteisöllisyys

Tavoite Toimenpide Arviointi

Ikääntyneet ja iäkkäät voivat vaikuttaa osallis-tumalla. Ikääntyneiden ja iäkkäiden itse-määräämisoikeus ja kunnioitus to-teutuu.

Kuntalaiskeskusteluun osallistutaan eri fooru-meissa; ikääntyneiden tapahtumissa, yhteistyös-sä järjestöjen, yhdistysten ja seurakuntien kans-sa

Vanhusneuvostojen vaikuttamismahdollisuutta avataan ja toimintaa tuetaan Kehitetään monikanavaisia ja laaja-alaisia ohja-us- ja neuvontapalvelupisteitä Palveluohjauksen kehittäminen ja jalkauttami-nen asiakas- ja voimavaralähtöisesti

Asiakaspalautejärjestelmän käyttöönotto ja ke-hittely Kuntalaistiedottamisen kehittäminen mm. leh-tiin, internet-sivuille, palveluopas.

Monitahoiset asiakaspalaut-teet ja asiakas-kyselyt Ohjaus- ja neu-vontapalvelui-den asiakas-määrien ja neuvontata-pahtumien si-sällön arvio

25

Omaisia tuetaan toimimaan tiiviissä yhteistyössä asiakkaiden kanssa järjestämällä luentoja ja tie-toiskuja

Ikääntyneiden ja iäkkäiden tervey-den ja hyvinvoin-nin edistäminen lisääntyy

Matalankynnyksen neuvontapalvelutoiminnan käynnistäminen Hyvinvointikertomusten ohjaavan tiedon hyö-dyntäminen Muistisairauksien oikea-aikainen tunnistaminen, hyödyntäen muistihoitajien vastaanottoa Yhteistyön vahvistamien kehittyvän päivätoi-minnan ja sosiokulttuurista toimintaa toteuttavi-en toimijoiden kanssa Hyvän vastaanottotoiminnan sujuvuutta ja saa-tavuutta kehitetään edelleen Hyvinvoinnin merkityksen korostaminen terveel-listen elämäntapojen myötä, liikuta, ravitsemus, vastaanottotoiminnan ja ikääntyneiden ohjaus- ja neuvontapalveluiden kautta Hyvinvointia tukevien kotikäyntien toteutuminen yli 75 -vuotiaille

THL- indikaat-toritieto Muistihoitajien jonotilanne ja käynnit Asiakaspalaut-teet ja asiakas-kyselyt Määrät ja käynnit

Ikääntyneet ja iäkkäät toimivat aktiivisesti ja vas-tuullisesti hyvin-vointinsa suhteen

Kannustetaan ja ohjataan aktiivisuuteen ja yhtei-söllisyyteen ohjaus- ja neuvontapalveluiden kautta. Kannustetaan sosiokulttuuristen sekä aktiivisen liikunnan tai liikuntapalveluiden käyttöön ohjaus – ja neuvontapalveluiden kautta Vahvistetaan ikääntyneiden nyky-yhteiskunnassa edellyttämiä kansalaistietoja ja - taitoja luennoil-la ja tietoiskuilla hyvinvointia edistävistä palve-luista. Omahoitoalusta käytössä sekä omahoitohoi-toalustan tiedottaminen ja sen opastaminen asi-akkaille Teknologian hyödyntäminen

Ohjaus- ja neu-vontapalvelui-den asiakas-määrien ja neuvontata-pahtumien si-sällön arvio Omahoitopal-velun asiakas-seuranta

Taulukko 11. Hyvinvointia tukevat kehittävät toimenpiteet

26

Koti toimivana asumisympäristönä -teeman alle on koottu Oulunkaaren kuntayhtymän

vanhuspalveluiden keltaiseen värikoriin kuuluvia palveluita. Oulunkaaren kuntayhtymässä

vahvistetaan edelleen omissa kodeissa asuvien ikääntyneiden tukemista, sosiaali- ja terve-

yspalveluita tarvitsevia asiakkaita. Henkilöstön ammatilliseen osaamiseen sekä motivoitu-

miseen kiinnitetään huomiota koulutuksin ja asiakkaiden merkityksellisyyden tunnetta ko-

rostetaan. Omaisten roolia tuetaan ja pääasiallisesti kotona asuvia sosiaali- ja terveyspalve-

luiden asiakkaita hoidetaan kuntouttavaa työotetta hyödyntäen.

Kotona asumista tuetaan ja mahdollistetaan myös pidempien matkojen päähän kuntakes-

kuksista. Tavoitteena on kotona asumisen turvallisuus. Kotona tukemista mahdollistetaan

hyvinvointiteknologian, kuten kuvapuhelimien avulla. Kuvapuhelinta hyödyntäen voidaan

kotona asuvan fyysistä kuntoa kohottaa esim. kuvan välityksellä tapahtuvan jumpan kautta.

Kuvapuhelimen avulla saadaan sosiaalista kanssakäymistä ja mahdollisuus osallistua erilai-

siin kerhoihin tai tapahtumiin kuten hartauteen ja päivätoimintaan. Kotona asumista tue-

taan myös kuntien, seurakunnan ja kolmannen sektorin kanssa tehtävän yhteistyön avulla,

jolloin tehdään mahdolliseksi kylien yhteisöllisyyden rakentuminen.

Oulunkaaen kuntayhtymä huomioi vuodesta 2014 lähtien hanketyön kautta kotona asuvien

iäkkäiden monipuoliset tarpeet. Tavoitteena on kehittää edelleen sosiaalisen turvallisuu-

den sekä osallistuvuuden kulttuuria. Pitkien välimatkojen vuoksi Oulunkaari hyödyntää

myös videoneuvotteluyhteyksiä, joista on hyviä kokemuksia Utajärven ja Vaalan vanhusten

virkistystoiminnassa. Toiminnat perustuvat paikallisten voimavarojen hyödyntämiseen ja

vapaaehtoistyön tukemiseen.

Koti toimivana asumisympäristönä

Tavoite Toimenpide Arviointi

Ikääntynyt saa asia-kaslähtöistä ja tar-koituksenmukaista palvelua saumatto-masti ja joustavasti

Palvelutarpeen arviointi toteutetaan ammattitai-toisesti ja Oulunkaaren kuntayhtymän yhden-mukaisin kriteerein, asiakaslähtöisyys huomioi-den. Kehitetään vastuutyöntekijän roolia sekä toimin-tatapoja ja jalkautetaan vastuutyöntekijän toi-mintamalli lain vaatimalla tavalla Toimintakyvyn arviointia kehitetään edelleen RAIsoft mittaria hyödyntäen. RAIsoft arviointi ja käyttöönotto. Omais- ja vuorohoitoprosessin kehittäminen ja tukeminen Vaihtoehtoisten palvelujen kehittäminen; monikanavaisuus palveluseteli

THL:n indikaat-toreiden seu-ranta RAI – soft käyt-töön otto Asiakaspalaute ja asiakaskysely

27

Toiminnanohjauksen vahvistamista kehitetään mobiilikotihoidon avulla. Perhehoidon käynnistäminen ja toimintamallin jalkauttaminen

Perhehoidon käynnistäminen

Henkilöstö työs-kentelee laaduk-kaasti, innos-tuneesti ja moti-voituneesti ikääntyneiden parissa

Tiedolla johtaminen: asiakaslähtöisiä palveluita ja hyvää henkilöstöjohtamista tuetaan ja kehite-tään edelleen. Henkilöstö on koulutettua Sairaanhoitajien ja lähihoitajien työnkuvien tar-kastelu ja toimenkuvien mahdollinen muuttami-nen Henkilöstön täydennyskoulutuksia: Ravitsemuksen, kuntoutuksen sekä päihde- ja mielenterveystyön osaamisen vahvistaminen Kuntouttava työote huomioidaan läpi koko van-huspalveluprosessin

Ravitsemusosaamisen lisääminen – asiakkaiden ravitsemuksen ja painon seuraamisen prosessin mallintaminen ja jalkauttaminen sekä asiakkai-den ja omaisten ravitsemustiedon lisääminen Hyödynnetään koulutuksen tuoma osaaminen laaja-alaisesti.

Asiakasproses-sin arviointi ta-pahtuu tiedolla johtamisen ja hyvän henkilös-töpolitiikan kautta Osavuosiraport-ti, henkilöstö-raportti, koulu-tuksen määrät, sairauspoissa-olot

Ikääntynyt kokee omassa kodis-saan elämän merkitykselliseksi

Esteettömän senioriasuntokannan kehittämis-työn aloittaminen yhteistyössä kuntien kanssa

Asiakkaan arkea hyödyntävät ja turvallisuutta li-säävät monipuoliset ja yksilölliset palveluiden ja tukitoimien kehittäminen: Teknologia (kuvapuhelin), järjestöjen, yhdistys-ten, seurakunnan, läheisten tai omaisten turva-verkosto

Mahdollistetaan turvallinen elinympäristö ja asuminen yhteistyössä kotihoidon, omaisten ja fysioterapia kanssa mm. apuvälineiden saata-vuudella ja kodin toimintaympäristön tarkaste-lulla

Erilaisten palve-lujen verkosto-kartat peittä-vyyslukujen avulla Kaatumisten määrä seuraa-minen

28

Mahdollistetaan osallistuminen oman valinnan mukaan kulttuuritoimintaan ja kannustetaan ak-tiivisuuteen mm. liikunnan suhteen. Mahdollistetaan saattohoito asiakkaan omaan kotiin luonnollisesti ja asiakkaan sekä omaisten toiveiden mukaisesti

Asiakkaan ko-kemuksellisen hyvinvoinnin tilan selvitys asiakaskyselyllä

Taulukko 12. Kotona toimivan asumisympäristön kehittäviä toimenpiteitä

Elämänlaatua ja hyvinvointia tukeva asumispalvelu ja hoivahoito- teema sisältää Oulunkaa-

ren kuntayhtymän vanhuspalveluiden sosiaalihuoltolain mukaiset hoivahoidon palvelut se-

kä tehostetun, ympärivuorokautisen palveluasumisen. Ympärivuorokautisen hoidon tavoit-

teena on kokonaisuutena asiakkaan laadukkaan ja hyvän hoidon saaminen. Tavoitteena on

löytää asiakkaalle sopiva asumisympäristö, jossa hänellä on mahdollisuus viettää elämän

loppuvaihe, yhdessä paikassa asuen. Omaisten roolia pyritään korostamaan ja elämän mie-

lekkyyttä pyritään edelleen kohottamaan kulttuurihyvinvoinnin avulla.

Elämänlaatua ja hyvinvointia tukeva asumispalvelu ja hoivahoito

Tavoite Toimenpide Arviointi

Ikääntyneen asumispalvelut ovat tarkoituk-senmukaiset

Palvelutarpeenarvioinnin ja SAS- työryhmän avulla oikea-aikainen hoidon porrastus asiakas-näkökulma huomioiden Hoivahoidon tarkoituksenmukaisuus lääketie-teellisestä syystä RAIsoft arvioinnin kehittäminen ja jalkauttami-nen toimintakyvyn mittariksi Omaiset osallistuvat aktiivisesti ikääntyneen hoi-don suunnitteluun ja palvelusuunnitelmien te-kemiseen tarpeen vaatiessa.

STM:n valta-kunnallinen laatusuositus Asiakasproses-sin seuranta RAIsoftin käyt-töönotto

Ikääntynyt asuu turvallisesti ja kokee merkityk-sellisyyttä asu-mispalvelu- ja hoivahoitoyhtei-sössä

Asumis- ja hoivahoito palveluissa huolehditaan riittävästä henkilöstöresurssista valtakunnallis-ten suositusten mukaisesti. Asumis – ja hoivapalvelussa toteutuu kuntoutta-vatyöote asiakkaan voimavaralähtöisyys huomi-oiden. Palvelukotien toimintaan sisältyy miele-kästä ja suunnitelmallista sosiokulttuurista toi-mintaa, jossa hyödynnetään monikanavaisuutta ja alueen muita toimijoita Saattohoitomallia kehitetään ja henkilöstöä kou-

Laatusuositus-ten mukaiset henkilöstö-resurssit Toimintasuunni-telmat ja toi-mintakertomuk-set Hoidon ja palve-lun laatu tarkas-tellaan omaval-

29

lutetaan. vontasuunni-telman kautta, joka laaditaan vuoden 2014 aikana oman tuotannon ja ostopalvelun laadunvalvontaa varten.

Taulukko 13. Asumispalveluiden ja hoivahoidon kehittävät toimenpiteet

Laadukasta palvelu – ja hoivahoitoa

Oikea-aikainen hoidon porrastus

Omaisten tuki arvokasta

Ikääntyneen merkityksellisyyden korostaminen

30

5 Arviointi ja seuranta

Oulunkaaren vanhuspalveluiden arviointi toteutetaan talouden ja toiminnan seurannan ja

arvioinnin ohella ensisijaisesti ikääntyneiden hyvinvointia sekä palvelujen riittävyyttä ja tar-

koituksenmukaisuutta tarkastellen. Oulunkaaren vanhuspalvelusuunnitelman tavoitteiden

ja toimenpiteiden seuranta ja arviointi sisältyy Oulunkaaren vuotuisen toiminnan arviointiin

(Liite 2). Arviointia toteutetaan monipuolisesti mm. asiakkaiden, henkilöstön, johtamisen,

omistajaohjauksen ja talouden näkökulmasta. Vuodelle 2014 on tavoitteena saada toimin-

nan arviointiin mukaan myös asiakaskyselyt eri palvelualueille, jolloin asiakkaiden näkemys

palveluista, niiden riittävyydestä ja laadusta huomioidaan.

Oulunkaareen tehdään vuoden 2014 aikana omavalvontasuunnitelma vanhuspalvelulain

23§ mukaan, jolla varmistetaan palvelun laatu, turvallisuus ja asianmukaisuus. Omavalvon-

tasuunnitelma koskee omaa tuotantoa samoin kuin kuntayhtymän ostamia yksityisten pal-

veluntuottajien palveluita. Suunnitelmaa seurataan ja palveluja kehitetään toimialakohtai-

sesti saatujen palautteiden perusteella. Omavalvontasuunnitelma tulee olemaan julkisesti

nähtävillä lain vaatimusten mukaisesti.

Vanhuspalvelusuunnitelman vuosittaista tavoitteiden toteutumista tullaan tarkastelemaan

kuntien vanhusneuvostoissa. Oulunkaaren tavoitteena on pyytää neuvostoilta kannanotto

vanhuspalvelusuunnitelman tavoitteiden etenemisestä ikääntyneiden kuntalaisten näkö-

kulmasta ennen toimintakauden päättymistä.

Asiakkaan hyvinvoinnin arviointi

Ikääntyneiden kokemuksellinen hyvinvointi arvioidaan asiakastyytyväisyyskyselyiden ja pa-

lautteiden avulla. Vanhusneuvostojen kannanotot vanhuspalvelusuunnitelman toteutumi-

sesta kootaan kyselyiden avulla. Vanhusneuvostot arvioivat suunnitelman toteutumisen

koko kunnan ikääntyneiden kannanotot huomioiden, kansalaisnäkökulmasta. Hyvinvointia

arvioidaan myös erilaisten mittaristojen avuilla sekä keräämällä konkreettista tietoa toi-

menpiteiden toteutumisesta. Arvioinnissa hyödynnetään tulevien vuosien aikana RAI soft

mittaristoa, jonka avulla voidaan tarkastella asiakkaiden toimintakykyä sekä kuntoutumis-

mahdollisuuksia kokonaisvaltaisesti. MNA - mittaristoa tullaan jatkossa hyödyntämään asi-

akkaiden ravitsemuksen seurantaan. Asiakkaiden hyvinvointia arvioidaan henkilöstön toi-

mesta myös päivittäin havainnoimalla ja kirjaamalla asiakastietojärjestelmään. Myös

omaisten huomiot ja kannanotot otetaan huomioon asiakkaan hyvinvointia arvioidessa.

31

Talouden ja toiminnan seuranta

Oulunkaaren toimintaa ja taloutta seurataan kuukausittaisilla taloustiedotteilla ja kolme

kertaa vuodessa julkaistavilla osavuosikatsauksilla. Lisäksi tilinpäätöksen yhteyteen valmis-

tuu vuosittainen laaja toiminnan arviointi. Osavuosikatsaukset pitävät sisällään mm. kunta-

kohtaiset koosteet (ns. liikennevaloraportit) järjestämissopimuksen tavoitteiden toteutu-

mista.

Värikori-malli

Oulunkaaren toiminnan arvioinnissa hyödynnetään myös värikori-mallia, jossa väreillä il-

maistaan tuen tarpeen määrä; hyvinvointia tukevista palveluista vahvan tuen palveluihin.

Värikorimallin avulla seurataan Oulunkaaren kuntayhtymän palvelurakenteen kehittymistä.

Värikori-malli edistää myös hyvien käytäntöjen vertailua kuntien välillä. Vanhuspalveluihin

liittyviä vihreän korin palvelukokonaisuuksia ovat esimerkiksi päivätoiminnan palvelut,

neuvolapalvelut, Omahoito-alustan käyttöön liittyvät palvelut sekä omaishoidon tuki. Kel-

taisia palveluja ovat esimerkiksi kotihoito ja vastaanoton toiminnot. Punaisia palveluja puo-

lestaan ovat mm. hoiva- ja osastohoito sekä asumispalvelut. Tavoitteena on kohdentaa

toimintoja vihreän-korin hyvinvointia tukeviin ja ennaltaehkäiseviin palveluihin. Samoin ta-

voitellaan painopisteiden siirtämistä punaisista keltaisiin koreihin.

Oulunkaaren vanhuspalvelusuunnitelmaan kirjattujen toimintojen ja aikataulujen seuranta

tapahtuu Oulunkaaren vuotuisen toiminnan arvioinnin sekä hyvinvointikertomusten kaut-

ta.

32

Liite 1. Oulunkaaren organisaatio 2013

33

Liite 2. Oulunkaaren osavuosikatsausten vuosikello