Où en sont les BMR? FMC Albertville– 3 avril 2012
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Où en sont les BMR?
FMC Albertville– 3 avril 2012
Dr Olivier RogeauxDr Dorothée Boisseau
Service de Maladies infectieusesCentre Hospitalier de Chambéry
Résistances bactériennes
• Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones et/ou sécrétrices de BLSE
• SARM communautaire
• Entérocoque faecium Vanco R
• Pneumocoque
Une prescription d’antibiotique fréquente
Consommation communautaire antibiotique en 2008
Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones
• Escherichia coli et résistance aux fluoroquinolones
ONERBA 2008ONERBA 2008
Escherichia coli et Ofloxacine
16
12,513,7
14,9
17,2
64
52
61
58
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2005 2006 2007 2008 2009
40
50
60
70
Résistance
Consommation
Augmentation statistiquement
significative
N = 1592 1702 1702 1867 1737
Situation au Centre Hospitalier de Chambéry
Escherichia coli et FQ
Entérobactéries sécrétrices de BLSE
• Escherichia coli et résistance aux C3G
2004 2008
EARSSEARSS
Escherichia coli et C3G
4,85,4
2,02,2
4,0
4550
5149
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
2005 2006 2007 2008 2009
40
45
50
55
60
Résistance
Consommation
Augmentation statistiquement
significative
Situation au Centre Hospitalier de Chambéry
Escherichia coli et C3G
Entérobactéries toto-résistantes• La fameuse New Delhi Métallo--
lactamase (NDM-1)
RRRRRRRRRSRRRRRRRRRRSSSRRRRRRRSRRRRRRRSRRRRR
SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
Sauvage BLSE
Entérobactéries et résistances• Un lien direct entre la
prescription d’antibiotiques et l’émergence de résistance
Gottesman Clin Infect Dis 2009
Escherichia coli et FQ• Effet croisée
des familles antibiotiques
OR C3G = 3.9OR FQ = 6.2 BLSE
Rodriguez-Bano et al (2008) Clin Microbiol Infect
Entérobactéries et résistances
• Un risque de transmission croisée prouvé en ambulatoire
IU à BLSE67.9%
Intra-familial23.8%
Contrôle7.4%
< p = 0.01 >
Même habitation27.4%
(OR 16.1 vs contrôle)
Habitation différente15.6%
(OR 6.2 vs contrôle)
< p = 0.1 >
Prévalence du portage fécal d’E. coli BLSE
Rodriguez-Bano JAC 2008
BMR-RAISIN
CA-MRSA:Situation épidémiologique actuelle
• IPTM sévères communautaires (enfants)– Aux Etats-Unis
• Clone USA 300: 60-80%
• Caractère épidémique
– En France: 1-3%
• Pneumonies nécrosantes: cases reports• Autres: infections nosocomiales, bactériémies,
PF…
Pneumocoque
• Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline
BMR-RAISINBMR-RAISIN
ERV 2003 - 2007 France
Quelles solutions ?
• Prescrire moins– Nombre et durée de prescriptions
00
5 0005 000
10 00010 000
15 00015 000
20 00020 000
AvantAvant AprAprèèss00
4040
8080
120120
160160
NbNb de jours dde jours d’’antibiotiquesantibiotiques NbNb BGN rBGN réésistantssistants
140
79
00
5 0005 000
10 00010 000
15 00015 000
20 00020 000
AvantAvant AprAprèèss00
4040
8080
120120
160160
NbNb de jours dde jours d’’antibiotiquesantibiotiques NbNb BGN rBGN réésistantssistants
140
79
Gruson et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-43
Quelles solutions ?
• Prescrire mieux
Sinusite9%
Otite10%
Angine
16%
Maladies virales (bronchite, rhinopharyngite
et syndrome grippal)
26%
autres infections14%
Infections cutanéo-muqueuses
6%
Infections digestives1%
Autres infections urinaires (pyélonéphrite, prostatite..)
7%
Autres infections respiratoires (coqueluche…)
1%
Bronchite chronique, maladie respiratoire chronique
3%
Pneumonie2%
Cystite5%
« Les antibiotiques, c’est pas automatique ! »
Messages importants
•Renforcer les mesures d’hygiène (SHA +++)
•Attention aux patients « multi-hospitalisés et multi-antibiothérapés »