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Otitis media aguda
Dra. Ileana Alvarez Lam
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Otitis Media Aguda
Inflamación del oído medio asociado a
signos y síntomas de infección.
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Edad
Sexo
Prematuridad
Malformaciones craneofaciales
Hipertrofia de adenoides y amígdalas
Alergia
Factores predisponentes (I)
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Factores predisponentes (II)
Hacinamiento
Reflujo gastroesofágico
Infecciones respiratorias altas
Desajustes inmunológicos
Malos hábitos durante la alimentación
Fumador pasivo
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Etiología
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae no tipificables
Moraxella catarrhalis
Otros
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Pautas para el tratamiento de la OMA(AAP)
Adecuado diagnóstico
Alivio del dolor
Uso juicioso de antibióticos
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Diagnóstico de certeza de OMA(AAP)
Comienzo abrupto de síntomas y signos de inflamación del oído medio.
Evidencia de inflamación del oído medio.
Presencia de efusión del oído medio.
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Alivio del dolor
Analgésicos
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Criterios para uso de antibióticos
Se basa en dos criterios:
Edad
Severidad de la enfermedad:
Otalgia Temperatura
(severa) (≥39ºC)
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Uso de antibióticos
< 6 m 6m-2a > 2 años
Enfermedad severa
Sí No
Tratamiento antibiótico
Tto sintomático
(48-72h)
No mejoría clínica
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Seguimiento
Evaluar a las 72 horas
Mejoría Igual / progresión clínica
Evaluar:
Cambio de antibiótico
Fallo terapéutico
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Primera línea
Penicilinas
Amoxacillina
Dosis: 80 - 100 mg /Kg /d cada 12 horas
Si alergia a penicilinas
Macrólidos
Azitromicina: 5-10 mg/kg/diario 5 días
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Segunda línea
Amoxacillina + inhibidores de betalactamasas:
a)Augmentín
b)Trifamox IBL
Cefuroxima axetil (Zinnat):
30- 40 mg/kg/d cada 12 horas
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Tercera línea
Ceftriaxone:
Dosis : 50 mg/kg/d cada 24 horas
Clindamicina
Dosis: 30 – 40 mg/kg/d cada 8 horas
Timpanocentesis
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Duración del tratamiento
10 días
5- 7 días
Niño > 2 años.
OMA no complicada.
• No hay antecedentes de OM recurrente.
• Paciente inmunocompetente.
• No perforación de membrana timpánica.
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Signos de alarma de complicaciones óticas
Aumento o disminución brusca de la otorrea.
Fiebre en agujas.
Cambios de conducta.
Parálisis facial.
Caída del techo o pared postero-superior delconducto auditivo externo.
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Criterios para derivación al ORL
Otitis media recurrente.
Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibidoal menos 2 series de antibióticos.
Otitis media serosa con efusión persistente por más de 3meses.
Presencia de complicación tales como mastoiditis,parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis,absceso cerebral o laberintitis.
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Recuerde (I)
• No se puede hacer diagnóstico de OMA sin practicar
otoscopía al paciente.
• Use los antimicrobianos de forma prudente.
• Usar siempre amoxacillina a dosis altas.
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Recuerde (II)
• Reevalúe su paciente a las 72 horas.
• El ingreso hospitalario de un paciente con OMA lo
decide la clínica del paciente.
• La cefalexina no está considerada para el tto de la
OMA.
• El sulfaprim no se recomienda en Cuba por su alta resistencia antimicriobiana en esta entidad.
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Neumonía
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Neumonía Adquirida en la Comunidad. (NAC)
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar cuyas
manifestaciones clínicas se inician en el ambiente
extrahospitalario o en las primeras 72 horas del ingreso.
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Etiología
Factor más importante Edad
Agentes más frecuentes
Streptococcus pneumoniae
Virus
Mycoplasma pneumoniae
Haemophylus influenzae
Staphylococcus aureus
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Aproximación etiológica
Combinación de criterios
Clínico-epidemiológico
Humorales
Radiológicos
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Aproximación etiológica
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Factores de riesgo
Prematuridad
Edad
Desnutrición
Exposición a contaminantes inhalados
Enfermedades crónicas
Bajo nivel socioeconómico
Asistencia a guarderías
Uso previo de antibióticos
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Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Radiografía del tórax, clave del diagnóstico
Complementarios:
◘Hemograma y eritrosedimentación
◘Serología (en el caso de virus, micoplasma)
◘Diagnóstico positivo: Cultivo de fluidos estériles.
látex, contrainmunoelectroforesis
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Criterios de Ingreso
Menor de un año.
Factores de riesgo a cualquier edad.
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Criterios de ingreso en UCI
1. Neumonías extensas en :
Lactante < 6 meses.
Pacientes de cualquier edad con enfermedades crónicas pulmonares o extrapulmonares.
2. Pacientes de cualquier edad con manifestaciones de sepsis.
3. Presencia de complicaciones pulmonares o extrapulmonares.
4. Trastorno de la función respiratoria.
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Neumonía atípica
Engrosamiento de la membrana
alveolo-capilar
Dificultad en el intercambio gaseoso.
Predominio de las manifestaciones de
insuficiencia respiratoria.
Imagen difusa de aspecto lineal,
reticular.
Afectación homogénea a nivel alveolar,
Casi sin afectación de bronquiolos ni
intersticio
Patrón alveolar.
Imagen de consolidación lobar.
Broncograma aéreo.
Derrame pleural.
Neumonía típica
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Tratamiento
Tratamiento sintomático
Tratamiento específico
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Penicilinas naturales
Aminopenicilinas
Cepas sensibles a la penicilinas
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Resistencia intermedia a la penicilina
Betalactámicos en dosis elevadas
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Resistencia elevada a la penicilina
Cefalosporinas 3 generación
Nuevas fluoroquinolonas
Glicopéptidos
Serotipos con mayor Resistencia
6-9-14-19-23
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Factores de riesgos para NAC por Sp resistente
Edad menor de 2 años
Que asisten a salas cunas y círculos infantiles
Uso reciente de antibióticos betalactámicos
Otitis media aguda recurrente
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Neumonía grave
Signos de sepsis asociados a la neumonía.
Signos de insuficiencia respiratoria grave.
Progresión de la imagen radiológica.
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Cuba..???
Estudio de la resistencia a penicilina por CIM
2000-2005
Total de cepas SP estudiadas: 842
73,2 % sensibles a la penicilina.
16,2 % resistencia intermedia.
10,7 % resistencia alta.
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No hay resistencia a:
Cefalosporinas 3 G
Vancomicina
Resitencia a cefalosporinas
Sólo un 3,6 % de susceptibilidad disminuida
Cuba..???
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En neumonías condensantes
Penicilina G sódica cristalina (Elección):
100 000 - 400 000 uds/Kg/día
Cefolosporinas de segunda y tercera generación parenterales.
Glicopéptidos.
Otras opciones
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En neumonías intersticiales
De causa viral.
Generalmente sintomático.
Ribavirina micronebulizada
(casos graves de neumonías por VSR influenza A y B).
Gérmenes atípicos.
Azitromicina
Eritromicina
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Pautas en el tratamiento de la NAC
Neumonía no complicada
No antecedentes de alergia a penicilina
Tratamiento de elección:
Penicilinas
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Alergia a las penicilinas
Neumonía complicada
Neumonía grave
Sospecha de gérmenes altamente resistentes
Recomendamos:
Cefalosporinas de 3 G Vancomicina
Pautas en el tratamiento de la NAC
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Nuestra mejor opción
Vacuna heptavalente contra Sp
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