Otitis externa
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Health & Medicine
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Otitis Externa Aguda
•Rojas, Yoselin•Pérez, Robersy
Anatomía
DefiniciónInflamación de las estructuras del oído externo por una infección en la piel del conducto auditivo externo (CAE), con afectación posterior de las partes blandas adyacentes.
Factores Predisponentes
Limpieza excesiva del cerumen
Baños de inmersión
Conducto Auditivo Externo (CAE) muy estrecho
Enfermedades dermatológicas
Traumatismo
Uso de prótesis auditivas
Humedad , calor y oscuridad del CAE permiten la proliferación de microorganismos
Manifestaciones ClínicasSignos y Síntomas generalizados
Otalgia
Sensación de oído tapado
Hipoacusia
Otorrea
Dolor a la presión del trago
Signo de flogosis con estenosis del CAE
Prurito
ClasificaciónOtitis externa bacteriana
circunscrita
Otitis externa bacteriana difusa
Otitis externa micótica
Otitis externas víricas
Exploración : Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.
Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo
Etiología: Staphylococcus aureusSíntoma: Otalgia, hipoacusia
Otitis externa bacteriana circunscrita (f0runculosis)
Etiología: Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureusSíntoma: Otalgia, uni o bilateral.Otorrea Hipoacusia y dolor en la región periauricular y mandibular
Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
Exploración :. Dolor a la presión del trago o signo del trago.Dolor con la movilización del pabellón
Otitis externa bacteriana difusa
Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos. Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides demasiado prolongados.Etiología: especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus Síntomas:
PruritoOtorrea acuosa Sensación de taponamiento uni o bilateral.El dolor es moderadoExploración : El signo del trago es débilmente positivo Restos de secreciones en la concha
Otitis externa micòtica(otomicosis)
Otitis Externa Micótica (Otomicosis)
La miringitis bullosa La otitis externa por virus del Herpes Simple tipo I
Es la inflamación de la capa epitelial externa de la membrana timpánica.
Aparece en el invierno asociado con el catarro común.
Etiologia: los virus de la coriza común, Mycoplasma pneumoniae
Síntomas otalgia Y otorrea serosanguinolenta
En sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.
Sintomas: otalgia , pruritos variables, y vesiculas en el CAE y
la concha
Otitis Externa viricas
Diagnóstico
Clínico
Examen Físico
Exploraciones complementarias
El estudio básico de la patología ótica consta de:Inspección: Pabellón auricular: morfología,
simetría, lesiones en la piel buscando procesos inflamatorios o alérgicos y zona peri auricular.
PalpaciónCuello para localizar adenopatías.
Pabellón auricular: Dolor a la tracción del pabellón, por la inflamación de la porción cartilaginosa del CAE o signo del trago, característico de la otitis externa aguda.
Mastoides, Dolor a la palpación en mastoides indica inflamación del oído medio, si a demás se acompaña de tumefacción y eritema local sospechará mastoiditis.
Articulación temporomandibular (ATM): El dolor a la palpación de ésta hace sospechar una artropatía a menudo confundidas con otalgias.
Otoscopia Intentando visualizar la membrana timpánica
en toda su extensión.
Tratamiento FarmacológicoAnalgésicos > Paracetamol sólo o con codeína > Ibuprofeno > Ibuprofeno + CodeínaAplicación de calor localUso tópico de soluciones de alcohol isopropílico
con ácido acético al 5%, en partes igualesMedicación específica, dependerá de la entidadAntibióticosAntifúngicos
Antibióticos
•(ciprofloxacino al 0,2%, ofloxacino, ciprofloxacino+ esteroide)
Quinolonas tópicas:
•(neomicina, polimixina), asociados con dexametasona, a razón de 2 gotas, 4 veces al día durante 7 días
Aminoglucósidos
• En casos de celulitis, adenopatía cervical, fiebre alta u otitis media aguda asociada. El tratamiento de elección vía oral es el ciprofloxacino, 750 mg/12 horas, 7 días
Vía oral:
•Dicloxacilina. 0,5-1 g/6 horas, vía oral, 10 días o amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, vía oral, 7-10 días.
En caso de otitis externas
circunscritas
AntifúngicosÁcido acético: 3-6 gotas cada 2-3 horas, durante 7-10 días. (Composición de la fórmula magistral: Acido acético 2 ml, Propilenglicol (agua destilada o suero fisiológico 100 ml), pero las
Infecciones más graves requerirán la aplicación tópica de antifúngicos. clotrimazol 0,2%,
Cultivo CandidaKetoconazol tópico, fármaco de elección. En pacientes con perforación de la membrana timpánica se debe utilizar para prevenir la ototoxicidad Ciprofloxacina. La otitis externa secundaria a infecciones por Aspergillus puede requerir el uso de itraconazol oral.
En pacientes con morbilidad asociada
Antibióticos sistémicos
Los pacientes con dermatitis subyacente u
otros trastornos de la piel deben ser tratados con corticosteroides tópicos cuando sea necesario.
También la búsqueda de una posible alergia a
ciertas gotas y / o componentes del audífono
debe ser estudiada.
• Tratamientos tópicos. El de elección vía oral es el ciprofloxacino, 750 mg/12 horas, 7 días, sin embargo, no puede ser utilizado en niños.
Tratamiento
Otitis Externa Difusa Bacteriana• Antibioterapia tópica: Polimixina- neomicina + corticoides 8 gotas/ 8h 7-10 días y/o ciprofloxacino tópico /12 h. 7-10 días.
Otitis externa circunscrita (Forúnculo)• Antibioterapia oral: cloxacilina 500mg/8h 7-10 días
• Amoxicilina- clavulámico 500mg/8h. 7-10 días
Otomicosis• Llimpieza de las secreciones, antifúngicos locales:• Clotrimazol. Duración prolongada del tratamiento 15-30 días.
Miringitis Bullosa• Analgésicos vía oral por 48 o 72 horas.
• Mycoplasma pneumoniae • Macrólidos VO (azitromicina de 3 a 5 días)
• Claritromicina de 7 a 10 días). En adultos, como alternativa, pueden ser utilizadas las quinolonas respiratorias (moxifloxacina o levofloxacina)
Herpes Zoster• Aciclovir 500mg/8h, (omitir la dosis nocturna) o valaciclovir 1g/8h. Duración del tratamiento 7 días vía oral.
Medidas No farmacológicas
Algodones antes del
baño
Evitar manipulació
n
Evitar uso de dispositivos auriculares
Nadadores
PrevenciónEliminación de
cerumen, (Realizar limpieza del CAE cada
6-12 meses)Eliminación del agua del
CAE y la administración de gotas de ácido acético
después de nadar (Composición de la fórmula magistral: Acido
acético 2 ml, Propilenglicol (agua destilada o suero
fisiológico) 100 ml, o también se puede preparar
domésticamente (vinagre común de cocina diluido al
50% en agua)
Prevención de traumatismos en el CAE
con bastoncillos de algodón y otros objetos.
Tratamiento de las enfermedades de la piel subyacente (dermatitis
seborreica), control de la diabetes, y evitar el contacto con ciertos productos (gotas de neomicina gotas, algunos tipos de moldes para el oído)
en pacientes con alergias conocidas.
Gracias