OTITA MEDIE ACUTĂ LA COPIL - crdm.mdcrdm.md/images/ups/protocol/Otita_medie_acuta_la_copil.pdf ·...

download OTITA MEDIE ACUTĂ LA COPIL - crdm.mdcrdm.md/images/ups/protocol/Otita_medie_acuta_la_copil.pdf · Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie OTITA MEDIE ACUTĂ LA COPIL

If you can't read please download the document

Transcript of OTITA MEDIE ACUTĂ LA COPIL - crdm.mdcrdm.md/images/ups/protocol/Otita_medie_acuta_la_copil.pdf ·...

  • Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

    OTITA MEDIE ACUT LA COPIL Otita medie acut (OMA) - inflamaie acut a urechii medii.

    Codul bolii (CIM-10): H 66.0 Otita medie acut supurativ.

    H 66.0 Otita medie acut supurativ, fr ruptur spontan a membranei timpanice.

    Clasificarea

    Profilaxia primar

    Profilaxia secundar

    Screening-ul

    Manifestrile clinice

    Examenul clinic

    Investigaiile paraclinice

    Conform formelor OMA Conform fazelor de dezvoltare a OMAOtit medie acutOtit medie acut, evoluie prelungit (subacut)Otit medie acut recidivant (OMR)Otit medie acut, forma latent

    Faza preperforativFaza perforativFaza de recuperare

    Factorii de risc

    Agenii etiologici

    Devieri n perioadele de dezvoltare antenatal i intranatal.Procese inflamatorii n perioada postnatal.Alimentaie iraional i artificial, avitaminoz, maladii infecioase, malnutriie.Infecie de vecintate rinite, faringite, sinuzite, adenoidite.

    Infecii acute frecvente ale cilor respiratorii.Imaturitate a sistemului imun al copilului.Vrst fraged (factori locali ai tubei auditive i generali ai organismului).Procese alergice.Predispoziie ereditar.

    Ageni microbieni: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, anaerobi.Virusuri.

    combaterea tabagismului activ/pasiv;combaterea consumului de alcool;

    alimentaia sntoas, limitarea consumului produselor alergice de ctre copii;practicarea zilnic a exerciiilor fizice; clirea organismului.

    Consilierea prinilor privind:

    Tratamentul adecvat al patologiei nazofaringiene.Supravegherea n dinamic pe parcursul tratamentului (examen clinic i otoscopic) i referirea la ORL i audiolog peste o lundup nsntoire.Profilaxia acutizrilor.

    Identificarea copiilor (n vrsta pn la 3 ani) cu factori de risc pentru OMA.Copiilor cu factori de risc - efectuarea otoscopiei n cadrul examenului profilactic.

    OMA decurge cu semne nespecifice de infecie acut n 4060% din cazuri. Semnele locale specifice la debutul afeciunii sunt nepronunate i instabile.

    Acuzele copilului cu vrsta de 3 ani i mai mare cu OMA, faza preperforativ

    Acuzele relatate de prinii copilului cu vrsta de pn la 3 ani cu OMA, faza preperforativ

    Otalgie (dureri n ureche). Diminuare a auzului. Acufene (zgomote auriculare). Cefalee (dureri de cap).

    Nelinite a copilului, agitaie.Dereglri de atenie i reacie neadecvat.

    Dereglri de somn.Dereglri de alimentaie (inapeten).

    Dereglri gastrointestinale (vom, diaree) - la copii n primul an de via.

    Semne generale de infecie acut (febr, cefalee, slbiciune, inapeten etc.).Semne de infecie a cilor respiratorii (rinoree, congestie nazal, tuse etc.).Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, vom, greuri, convulsii).Dereglri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree).

    Examenul obiectiv local (otoscopia optic)

    Faza preperforativ Culoarea membranei timpanice (MT) (de la vascularizaie intens, roz, pn la hiperemie). Modificarea MT (congestie, edemaiere, schimbri de vizualizare a punctelor de reper). Poziia MT (de la atenuare pn la bombare).

    Faza perforativ Modificarea MT (perforaie, hiperemie, edemaiere). Conductul auditiv extern (CAE) - eliminri mucopurulente.Faza de recuperare Perforaia se nchide. Eliminrile diminueaz.

    Analiza general a sngelui. Analiza general a urinei. Otoscopia.La necesitate:

  • Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 883 din 07.08.2013 cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Otita medie acut la copil

    Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

    Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional (PCN -11)Elaborat: august 2013

    Otita medie acut la copil

    Tratamentul

    Abrevierile folosite n document:

    OMA - otita medie acutMT - membrana timpanuluiCAE - conductul auditiv extern

    ORL - otorinolaringolog

    Tratament medicamentos complex fr antibioticoterapie

    Se indic n perioada iniial (primele 23 zile de la nceputul semnelor infecioase) n: faz preperforativ; stare general a copilului relativ satisfctoare; semne locale slab pronunate; anamnestic: dezvoltare fizic n limitele normei, prima otit n via sau otite rare (una n civa ani), infecii respiratorii rare.

    ANTIPIRETICE

    ANTIHISTAMINICE

    VASOCONSTRICTOARE

    Paracetamol, max. 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg, fiecare 6-8 ore sau 60 mg/kg/zi, sau Ibuprofen 5-10 mg/kg, fiecare 4-6 ore, per os.

    Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi, per os.

    Oximetazolin sau Xilometazolin, sau Nafazolin 1 - 2 picturi de 3 ori pe zi.Local: picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ.

    Not: Reevaluarea strii generale i celei locale a copilului peste 3 - 4 zile. Durata tratamentului fr antibioticoterapie 3 - 4 zile.

    Tratament medicamentos complex cu antibioticoterapie

    Indicaii lipsa efectului de la tratament antiviral, antiinflamator timp de 3 zile; otita medie acut pe parcursul ultimei luni; antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni;

    vrsta copilului pn la 1 an;nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni;otita medie acut recidivant;otita medie acut, evoluie prelungit.

    Selectarea antibioticoterapiei

    Tratamentul antibacterian este indicat de la a 3 - 4 - a zi dup instalarea OMA i include: Peniciline semisintetice: Amoxicilin 80-100 mg/kg, n 3-4 prize sau Ampicilin 80-100 mg/kg, n 4 prize, i.m.Asocieri -lactamine cu inhibitorii de -lactamaz: Amoxicilin + Acid clavulonic 50-100 mg/kg, n 2-3 prize, per os.Cefalosporine: Cefalexin 25-50 mg/kg, n 3-4 prize, per os sau Cefotaxim 70-100 mg/kg, n 2 prize, i.m. n funcie de indicaii (tratament antibacterian cu peniciline semisintetice i/sau cu cefalosporine n ultima lun sau alergie la aceste preparate) macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim.

    Not: Tratamentul antibacterian se efectueaz n asociere cu antipiretice, antihistaminice, vazoconstrictoare, mucolitice. Durata tratamentului antibacterian 7-10 zile (sub control otoscopic).

    Evoluia

    Lipsa diagnosticului oportun al OMA duce la dezvoltarea complicaiilor grave. OMA tratat inadecvat n 60 % de cazuri evolueaz n alte forme de otit medie (otita medie exudativ, otita medie recidivant, otita medie adeziv), duce la cronizarea procesului inflamator i formarea colesteatomului cu surditate conductiv i riscul dezvoltrii complicaiilor grave mastoidita, septicemia, meningita etc.OMA n caz de tratamentul adecvat are pronostic pozitiv.

    Referirea la specialist Suspecia OMA la copil n primul an de via.Dificulti n stabilirea diagnosticului de OMA.Ineficiena tratamentului conservativ administrat pe parcursul primelor 3 zile dup iniiere. OMA, evoluie prelungit (subacut), latent, recidivant. Prezena complicaiilor :

    febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene;scderea brusc i sever a auzului;ameeli brute nsoite de nistagmus;progresia infeciei pn la mastoidit.

    Supravegherea

    Pacientul este un copil mic (sub vrsta de 2 ani). Exist simptome sistemice, de exemplu: febr (> 39C) sau vom.

    Criterii de spitalizare

    OMA la copil n primul an de via.OMA cu complicaii. OMA, evoluie prelungit (subacut) sau recidivant, sau form latent.

    OMA la copil cu patologie asociat (dereglri gastrointestinale, pneumonie, pielonefrit).Ineficiena tratamentului conservativ administrat ambulator.OMA la copilul dintr-o familie social vulnerabil.

    Not: Peste o lun dup finisarea tratamentului consultaia medicului ORL i examenul audiologic.

    Supravegherea activ se va efectua n urmtoarele circumstane

    Supravegherea copiilor cu OMA se va efectua de ctre medicul de familie la a 3, i la necesitate 7, i 10-a zi de la nceputultratamentului.

    Exist secreii auriculare.

    Page 1Page 2