Osteotomia
-
Upload
api-27170914 -
Category
Documents
-
view
111 -
download
3
Transcript of Osteotomia
DEFINIÇÃO
Procedimento cirúrgico que visa mudar o eixo de carga do membro para o lado
oposto, diminuindo as pressões mecânicas no lado afetado, distribuindo melhor as
cargas.
(Insall, JN /j bone surg.)
EIXOS E CARGAS
EIXO MECÂNICO - LINHA RETA (centro cab. do fêmur/art. Tibiotalar)
ÂNGULO TIBIOFEMORAL – EIXOS LONGOSDA TÍBIA E DO FÊMUR (5 a 7° em valgo)
EIXOS E CARGAS
Distribuição de Carga em um joelho normal:
60% no compartimento medial
40% no compartimento lateral
8º varo = 90% carga medial
VARO E VALGO
ALTERAÇÕES DE CARGA:
VARO – ALT. DEGENERATIVAS DO COMP. MEDIAL, COLAPSO DO PLATÔ TIBIAL MEDIAL, O EIXO MECÂNICO CRUZA A ARTICULAÇÃO EM UM PONTO MAIS MEDIAL DO QUE O NORMAL.
VALGO – ALT. DO COMPARTIMENTO LATERAL COM COLAPSO DO CONDILO FÊMORAL LATERAL. O EIXO MECÂNICOMOVE-SE LATERALMENTE
VARO E VALGO
VARO - VALGIZANTE
VALGO – VARIZANTE
GERALMENTEVALGIZANTE – SUPRATUBEROSITÁRIA DA TIBIA
VARIZANTE – SUPRACONDILIANA DO FÊMUR (RESULTADOS?)
(NAVARRO,RD, UNIFESP)
hipercorrige
Não hipercorrige
OBJETIVOS
Para transferir carga a partir do compartimento degenerativo a um compartimento menos comprometido preservando assim a superfície articular aliviando a dor.
David. E Brow – M.C.O
Para alterar o alinhamento ósseo no ponto ao qual o eixo mecânico cruza o joelhoalterando assim a distribuição de carga por meio desta articulação.
Arnaldo j. Hernandes – Acta ort.
CRITÉRIOS GERAIS
Artrose unicompartimental Desvio em varo ou valgo OA em fase leve ou moderada Abaixo dos 55 anos Ativo Grau de amplitude acima de 70° Sem instabilidade articular 60 anos/ativos/ampl.70°/femoropatelar (Aglieti,Plin.Clin.Ort.)
VALGIZANTE
Ausência AO no compartimento lateral e patelofemoral Paciente mais jovens < 60 anos Boa qualidade óssea (mínima osteoporose) Arco de flexão mínimo 90° < 15° de varo fixo
VARIZANTE
Deformidade em valgo > 12° Nenhuma contratura em flexão > 15° Arco de flexão mínimo 90° Ausência de instabilidade no joelho
Contra-indicações
Subluxação da tíbia sobre o fêmur > 1cm Perda óssea subcondral tibial/femoral Contratura em flexão > 15º < 90º de flexão Doença vascular periférica Impulsão lateral do joelho durante a marcha Artrite reumatóide ou outras artrites sistêmicas
CÁLCULO DA CUNHA
Frouxidão do compartimento no ângulo que foi corrigido (valgizante - lateral /varizante – medial)Tensão do compartimento contralateral
(Severino N.R., et al, RBO) (Andrade M.A,., et al, HMG, RBO)
15°
10° - 4mm15° - 6mm20° - 8mm25° -10mm
OSTEOTOMIA
FIXAÇÕES: Placas e parafusos Grampos Fixadores externos
T.M T.L
PLACA DE PUDDU
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
DIRETRIZES DA REABILITAÇÃO
Orientações pré e pós operatório
Minimizar a imobilização pós-operatória
Individualizar a reabilitação e metas funcionais
Conhecer as possíveis complicações
Usar progressão funcional
Orientar os cuidados
FISIOTERAPIA
EnfermariaBom posicionamento no leito (sem apoio)Analgesia Exc´s p/ retorno venoso (resist. elástica)IsometriaCrioterapia (4x dia/20’)Mobilização patelarC.P.M ? (alinhamento) Flex/Ext ativo (tolerável)SentarDeambulação assistida sem carga (M. axilares 3 ptos.)
Ambulatorial (inicial)Deambulação s/ carga até a 4ª semana (condições radiológicas)Mob. Patelar (Manipulações)Lib. MiofacialAlongamentosADM acima de 70° (ativa/passiva) (Varo e Valgo)FM – CCA membro ext. nos quadrantes Crioterapia
FISIOTERAPIA
Ambulatório TardioFlex. Ext Total (Ativo)Carga total EquilibrioPropriocepção (gradual e evolutiva)Fortalecimento CCF/CCA – Ênfase na musc. Antagonista a deformidadeAlongamentos (agonistas a deformidade)Mulligan (CCA/CCF) Lib. MiofacialBicilceta/Esteira Treino de escadas/aclive/declive
COMPLICAÇÕES
• Correção inadequada• Hipercorreção• Violação da superficie articular• Necrose avascular do platô tibial• Patela baixa• Síndrome compartimental• Síndrome do nervo fibular• Pseudoartrose• Infecções• Lesões vasculares (poplíteo)• TVP
COMPLICAÇÕES
OSTEOTOMIA + LCA
Quando?Instabilidade anterior + varismo+ menisco medial
Varo – o eixo mecânico desvia medialmente e aumenta o momentoadutor durante a marcha e consequente afrouxamento das estruturas laterais e aumenta a tensão no enxerto.
Fenômenos de instabilidade + Varo + menisectomia são fatoresImportantes na gênese da Osteoartrite.
1 ou 2 tempos?
OSTEOTOMIA + LCA
Estudo prospectivo controlado do tratamento das lesões isoladas do ligamento cruzado anterior com reconstrução e osteotomias concomitantes*
ARNALDO JOSÉ HERNANDEZ, MARCO MARTINS AMATUZZI, ROBERTO FREIRE DA MOTA E ALBUQUERQUE, MARCOS HENRIQUE F. LARAYA, MARCIO LUIZ LIBRELOTTO RUBIN, MAURÍCIO MARTINELLI FILHO
Acta Ortopédica Brasileira
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES