OSTEOPOROSE 2000 Aktuelles für Klinik und Praxis REKO, Aachen BILDGEBENDE VERFAHREN PD Dr. M....
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OSTEOPOROSE 2000OSTEOPOROSE 2000Aktuelles für Klinik und PraxisAktuelles für Klinik und Praxis
REKO, AachenREKO, Aachen
BILDGEBENDE VERFAHRENBILDGEBENDE VERFAHREN
PD Dr. M. VAHLENSIECK, BONN
Osteoporose UrsachenOsteoporose Ursachen• Generalisiert: Involution (postmenopausal, senil)
Medikamentös (Steroide, Phenytoin, Heparin)Endokrin (Hyperthyreose, Cushing, Hypogonad.)SchwerelosigkeitMangelzustände (Skorbut, Anorexia, Eiweißmangel
• Lokal: Inaktivität (Immobilisation, Parese)Reflexdystrophie, InfektionTransiente Hüftosteoporose
Osteoporose TherapieOsteoporose Therapie• Signifikante Senkung des Frakturrisikos
durch Alendronsäure (Alendronat) bzw. Vitamin D + Calcium
• Erfolg anderer Therapieformen nicht gut zu belegen (Calcitonin, Fluorid, Hormonsubstitution, Parathormon, Calcitriol, Monotherapie Vit D oder Calcium)
• Metaanalyse Meunier et al. 1999 Int J Clin Pract 53 (1999) 122 - 129
Osteoporose ProphylaxeOsteoporose Prophylaxe
• Bewegung
• Calciumausreichende Ernährung(1000 - 1500 mg pro Tag)
• Milch, Käse, geräucherte Sprotten, Brokkoli, Ölsardinen
StrukturanalyseStrukturanalyse
Zukunft Strukturanalyse: HRCT, HRMRT, UltraschallZukunft Strukturanalyse: HRCT, HRMRT, Ultraschall
MorphometrieMorphometrie
OsteodensotometrieOsteodensotometrie
• Meßprinzip:Absorption von ionisierender Strahlung im Vergleich mit einem MeßphantomUltraschallabsorption, AusbreitungsgeschwindigkeitGrenzflächen (Suszeptibilitäts-) artefakte in der MRT
OsteodensitometrieOsteodensitometrie
• Meßort: LWS, SchenkelhalsPeripherie
• Meßwert: Mineraldichte (BMD)Mineralgehalt (BMC) / Fläche oder Volumen g/cm2; g/ml
• Interpretation: z-Wert: Vergleich mit „Normalwerten“ in % oder SDt-Wert: Vergleich zur peak-bone-mass in % oder SD
Osteoporose: DefinitionenOsteoporose: Definitionen
• Z Score < -2 SD: leichte Osteoporose
• > 3% Verlust per anno: Osteoporose
• > 10 % Verlust per anno: Fast looser
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OsteodensitometrieOsteodensitometrie
• Meßwerte Geräteabhängiggeographische Variabilität
• Empirische Frakturschwelle: z-Wert -2 SD , WK Demineralisierung < 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei inadäquatem Trauma um >50%
• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche, Krafteinwirkung
Indikationen Indikationen OsteodensitometrieOsteodensitometrie
• Ausmaßabschätzung bei bestehenden osteoporotischen Frakturen
• Therapieverlauf behandelter Osteopenien
• Klinischer oder röntgenologischer dringender Verdacht auf Osteoporose bei Risikopatient mit 2 oder 3 Risikofaktoren
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OsteoporoserisikofaktorenOsteoporoserisikofaktorenPrämenopausale FrauenPrämenopausale Frauen
(modifiziert nach Southern California Bone Club)(modifiziert nach Southern California Bone Club)
• Chirurgische Menopause
• Amenorrhoe
• Anorexia nervosa
• Hyperprolaktinämie
• best. Medikamente (z.B. Neuroleptika)
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OsteoporoserisikofaktorenOsteoporoserisikofaktorenPostmenopausale FrauenPostmenopausale Frauen
(modifiziert nach Southern California Bone Club)(modifiziert nach Southern California Bone Club)
• Familienanamnese
• Körpergröße <160 cm
• Gewicht <50 kg
• Größenabnahme >3 cm
• Hypercalciurie
• Frakturen nach Minimaltrauma
• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose
• Alter > 65 Jahre
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OsteoporoserisikofaktorenMänner
(modifiziert nach Southern California Bone Club)
• Hypogonadismus
• Röntgenologischer Verdacht auf Osteoporose
• Frakturen nach Minimaltrauma
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OsteoporoserisikofaktorenFrauen und Männer
(modifiziert nach Southern California Bone Club)
• Langdauernde Immobilisation
• Calziumdefizit über mehr als 10 Jahre
• Calciurie, Nierensteine
• Osteomalazie
• Chronische Niereninsuffizienz
• Endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus)
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
SPASPA
DPA, DXADPA, DXA
QCT
Osteodensitometrie Osteodensitometrie MeßfrequenzMeßfrequenz
• Jährliche Abbaurate 0,5 - 1,5 %
• Schwankungen bis 3 %
• daher: Meßintervall 2 Jahre
• Bei sekundären Osteoporosen evtl. häufiger
Vahlensieck, REKO, Aachen 28.10.2000
OSTEOPENIENOSTEOPENIEN
• Osteoporose: vermehrter Abbau
• Osteomalazie: verminderte Mineralisation
• Osteodystrophie (-klasie): vermehrter Abbau, Malproduktion
Präzision % Genauigkeit % Strahlenb. uSv
SPA 3 5 100
DPA 4 8 50
DXA 2 5 30
QCT 2 5 1000
Morphometrie 15 100
Knochendichtemessung – Knochendichtemessung – richtige Interpretationrichtige Interpretation
PD Dr. M. VAHLENSIECK,
Radiologie Haydenhaus, Bonn
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGGeschichteGeschichte
• Konventionelle Röntgendichte Konventionelle Röntgendichte (optisch)(optisch)
• MorphometrieMorphometrie• TrabekelindizesTrabekelindizes
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahrenVerfahren
• Ultraschallabsorption
• Ultraschallausbreitungsgeschwindigkeit
• Magnetresonanzgrenzflächenartefakte
• Absorption ionisierender Strahlung
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGVerfahrenVerfahren
Ionisierende StrahlungIonisierende Strahlung• Ein- oder Zweienergietechnik• Meßort• Szintigraphische Strahlenquelle (SPA, DPA)• Röntgenpunkt- oder Fächerstrahler (SXA,
DXA)• Computertomographie (Q-CT, DE-Q-CT, Low
dose Q-CT)
Reprod. % Genauigkeit % Strahlenb. uSv
SPA 3 5 100
DPA 4 8 50
DXA 2 5 30
QCT 2 5 1000
Morphometrie 15 100
p-SPAp-SPADXADXA
Q-CTQ-CT
Knochendichtemessung Meßtechnik
Cann Genant PhantomCann Genant Phantom
Weiter Phantome:Weiter Phantome:Siemens PhantomSiemens PhantomSpine PhantomSpine PhantomEuropean Spine PhantomEuropean Spine Phantom
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGInterpretationInterpretation
• Z-Wert (Score): Relation zum alterskorrelierten Mittelwert in % oder SA (Messwert – Mittelwert / SA)
• T-Wert (Score): Relation zur Peak-bone-mass in % oder SA (Messwert – Peak bone mass / SA)
KnochendichtemessungKnochendichtemessungInterpretationInterpretation
• Z Wert < -2 SA: OsteoporoseZ Wert < -2 SA: Osteoporose• T Wert < - 2,5 SA: Osteoporose (50% aller über 70 T Wert < - 2,5 SA: Osteoporose (50% aller über 70
jährigen)jährigen)• > 3% Verlust per anno: Osteoporose> 3% Verlust per anno: Osteoporose• > 4 - 10 % Verlust per anno: Fast looser> 4 - 10 % Verlust per anno: Fast looser
KnochendichtemessungKnochendichtemessungInterpretationInterpretation
• Empirische Frakturschwelle: z-Wert -2 SD , WK Demineralisierung < 0,8 g/cm2 erhöht Risiko bei inadäquatem Trauma um >50%
• Einflüsse durch Struktur, Oberfläche, Krafteinwirkung
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLENFEHLERQUELLEN
• Frakturierter MessortFrakturierter Messort• Vorausgegangene DarmkontrastierungVorausgegangene Darmkontrastierung• ImplantateImplantate• Osteophyten, VerkalkungenOsteophyten, Verkalkungen• Metallhaltige KleidungMetallhaltige Kleidung• Meßintervall 2 jährlich (Meßintervall 2 jährlich (Jährliche Abbaurate 0,5 - 1,5 %,
Schwankungen bis 3 %)• Bei sekundärer Osteoporose evtl. häufiger
KNOCHENDICHTEMESSUNGKNOCHENDICHTEMESSUNGFEHLERQUELLENFEHLERQUELLEN
• Vergleich unterschiedlicher Hersteller Vergleich unterschiedlicher Hersteller • Vergleich unterschiedlicher Vergleich unterschiedlicher
MeßmethodenMeßmethoden• Geographische und ethnische Geographische und ethnische
VariabilitätVariabilität• Mangelnde GerätewartungMangelnde Gerätewartung• Messtägliche Kalibrierung zum Messtägliche Kalibrierung zum
PhantomPhantom
ZUSAMMENFASSUNGZUSAMMENFASSUNG
Calcium und Vitamin Din der Osteoporosebehandlung
Dr. Ulrich DeußEndokrinologische Gemeinschaftspraxis, Köln
Prinzipien der Ernährung bei Osteoporose
• Ausreichende Kalziumzufuhr durch Einsatz kalziumreicher Lebensmittel
• Gleichmäßige Verteilung der kalziumreichen Lebensmittel über den Tag
• Einschränkung von Lebensmitteln, die dieKalziumbilanz negativ beeinflussen
• Bevorzugung von Lebensmitteln die die Calciumbilanz positiv beeinflussen
• ausreichende Vitamin D Versorgung
Empfehlungen des National Institutes of Health zur optimalen
Kalziumversorgung• Jugendliche, junge Erwachsene
11 - 24 Jahre 1200 - 1500 mg• Männer
25 - 65 Jahre 1000 mgüber 65 Jahre 1500 mg
• Frauen25 - 50 Jahre 1000 mgüber 50 Jahre (postmenopausal)
- mit Östrogensubstitution 1000 mg- ohne Östrogensubstitution 1500 mgüber 65 Jahre 1500 mg
Quelle: NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake.J Am Med. Assoc 1994; 272: 1942-8
Ausgabe: 49 02-12-1999
Sauer macht gebrechlich
MEDIZIN / Neuen Forschungen zufolge ist nichtKalziummangel die Ursache für Knochenschwund,sondern eine ernährungsbedingte Übersäuerung des Körpers
Eine Untersuchung an insgesamt 78000 amerikanischen Krankenschwesternzeigte bei denjenigen, die täglich mindestens zwei Gläser Milch tranken,
sogar ein leicht erhöhtes Risiko, sich die Knochen zu brechen. ...
Der Schweizer Arzt Roman Mühlbauer fütterte in einem Experiment knochenschwache Ratten mit Gemüse und untersuchte den Effekt auf dasSkelett. Ein Gramm Trockenzwiebeln am Tag erhöhte den Mineralgehaltder Rattenknochen um 18 Prozent, die Knochendichte stieg um 15 Prozent.Auch eine Mischung aus Salat, Tomaten, Knoblauch und Gewürzen erwiessich als gutes Osteoporose-Präventionsmittel. Für Menschen ist die Schutzwirkung von Gemüse noch nicht belegt...
Mineralwasser bei Osteoporose mg/l Bad Hersfelder Vitalisbrunnen 695 Bad Driburger Bitterwasser 671 Steinsieker 579 Staatl. Bad Kissinger Maxbrunnen 541 Contrex 467 Gerolsteiner 347 St. Gero Heilwasser 331 Nürburg Stille Quelle 232 Dreiser Sprudel 203 Granus Sprudel Aachen 151 Staatlich Fachingen 122 Apollinaris 90 Dauner Sprudel 32 Rheinfelsquelle/Römerwall 2 Trinkwasser GEW, Köln 125 WVG Schmitzhöhe 90
Faktoren, die die Kalziumaufnahme hemmen
• Phosphor(z.B. Fleisch und Wurstwaren, Innereien, Fisch, Schmelzkäse, Nüsse, Kleieprodukte, Cola-Getränke)
• Oxalsäure(z.B. Spinat, Mangold, Sauerampfer und Rhabarber)
• Phytin(z.B. Körner und Frischkornzubereitungen (z.B. Müsli))
Faktoren, die die Kalziumaufnahme fördern
• Vitamin D
• Milchzucker(z.B. Milch und Milchspeisen)
• Zitronensäure(z.B. Zitrusfrüchte und damit angereicherte Fruchtsäfte)
• Basische Lebensmittel (vegetarische Kost)
Faktoren, die die Kalziumausscheidung fördern
• Säureüberschuss in der Ernährung durch die heutige "Wohlstandskost"– zu hoher Verzehr tierischer Proteine– zu hoher Verzehr von Zucker– falsche Zubereitung der Speisen
• Zu geringer Verzehr pflanzlicher Lebensmittel
Faktoren, die die Kalziumausscheidung hemmen
• Vitamin D
• Hydrochlorothiazid
Vitamin D Grundlagen
• Täglicher Bedarf: ca. 400 IE
• 20 % aus der Nahrung– z.B. Milch- und Milchprodukte, Eigelb,
Butter, Margarine, Lebertran und Fisch
• 80 % Bildung in der Haut
• Normbereich > 15 ng/ml
Vitamin D Synthesemechanismus
Haut
LeberNiere
7-Dehydro-cholesterol
UV-Licht280 nm
Cholecalciferol(Vitamin D3)
25-Hydroxycholecalciferol(25-OH-Vitamin D3) 1,25-Dihydroxycholecalciferol
(25-OH2-Vitamin D3)
Bedeutung anderer Vitamine und Mineralien bei Osteoporose
• Vitamin K, C, A, B12, Folsäure
• Spurenelemente– Zink– Kupfer– Mangan– Fluorid
Merke:Jeder einzelne Stoff ist nicht
gefährlich. Es ist die Summe aller zu oft im täglichen Leben vorkommenden Schadstoffe und unsere Lebensweise, die aus ursprünglich ganz passablen
Lebensmitteln „Kalkvernichter“ macht.