Ostéonécrose de la hanche. Vascularisation de lextrémité supérieure du fémur.
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Ostéonécrose de la hanche
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Vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur
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La nécrose provient de la mauvaise vascularisation d’une partie de la tête fémorale
Aspects de la tête fémorale de nécroses opérées par prothèses
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Causes des nécroses :
luxations
contusions
corticothérapie
dyslipoïdoses
drépanocytose
éthylisme
tabagisme
maladie du caisson
etc.Densification de la tête
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Nécrose débutante
L’IRM est l’examen le plus performant
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La radiographie simple ne montre pas de signe au début, mais seulement à un stade avancé
Nécrose profonde avec effondrement céphalique
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Evolution
La nécrose s’étend à toute la tête qui s’effondre
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Nécrose bilatérale évoluée
Radio simple
IRM
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L’effondrement concerne ici la partie antérieure de la tête
Profil
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Nécrose localisée au pôle antéro supérieur
avant
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Nécrose de la hanche et du genou
Aspect de la tête fémorale avant et après une coupe frontale
Clapet de cartilage recouvrant la zone nécrosée
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Gros lambeau de cartilage en clapet
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Exemple de nécrose après fracture et ostéosynthèse du col fémoral
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Possibilités thérapeutiques
• Forage du col et de la tête(Diminution des pressions)
• Ostéotomies de réorientation de la tête (nécroses débutantes)
• ProthèsesCupulesProthèses totales
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Ostéotomie d’orientation Cupule de Luck
Possibilités thérapeutiques
Cupule de Luck Cupule de Wagner enlevée pour
prothèse totale
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Prothèses totales pour nécroses
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Exemple rare de nécrose survenue chez un garçon de 16 ans opéré pour fracture du grand trochanter
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Diagnostic différentiel
Coxarthrose destructrice
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Corps étranger libre dans l’arrière-fond