Osteomielitis Cronica
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CASO CLINICO 13/07/12CASO CLINICO 13/07/12
IMSS
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Ficha de identificación
4
Paciente: AHV
NSS: 1472530062 5M1953PE
Cama: 213
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Pensionado - Conductor
Residencia: Distrito Federal
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Antecedentes
•Antecedentes heredo familiares•Madre: Ca broncogenico
•Antecedentes personales no patológicos•Alcoholismo: positivo a partir de los 16
años, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 mesesTabaquismo: Negado
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Antecedentes
•Antecedentes personales patológicos:▫Alérgicos: Negado▫Cronicodegenerativos:
DM2: hace 7 años tto metformina 1 tab vo cada 12 h
▫Quirúrgicos: Hace 20 años por accidente de transito
fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo
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Antecedentes• Paciente refiere que hace 20 años es atropellado
por automóvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones,
mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel
de diáfisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un año, posterior se decide nueva intervención con aloinjerto, el cual 1 semana después rechaza requirió múltiples lavados durante 1 año finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante año y medio finalmente fistula
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Padecimiento actual
• Inicia hace 7 meses con aparición de aumento de tamaño progresivo de fistula en tibia izquierda, secreción pustulosa, fétida en Abril 2011 se lleva cirugía de desbridamiento escarificación mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparición de secreción y dolor
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Exploración Física
TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5Peso :80 kg Talla 164 imc 29
Edad aparente igual a la cronológica, sin fascie característica, sin compromiso cardiopulmonar
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Exploración Física
•Miembros pélvicos Se observa en cara anterior de tibia
izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no fétido de moderada cantidad dolor a la palpación y percusión ósea
Arcos de movilidad adecuadosAsimetría de 5 mm mas corto con respecto
al MPD
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Laboratorios
•HB: 14.1• HTO: 45 • LEUCOS: 6050 • PLAQUETAS: 285000 •GLU: 130 •CREAT: 0.97 • TP: 13 TPT: 25•EGO: normal
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DIAGNOSTICO
•OSTEOMIELITIS CRONICA DE TIBIA IZQUIERDA CM-IIIB
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OSTEOMIELITIS
• DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infección de un microorganismo, cuya característica principal es la presencia de destrucción ósea.
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OSTEOMIELITIS
• LOCALIZACIÓN: Médula Corteza Periostio Tejidos Blandos
Periféricos
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CLASIFICACIÓN
•Aguda < 2 semanas
•Subaguda 2-4 semanas
•Crónica > 4 semanas
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CLASIFICACIÓN
•Extensión Local: trauma, cirugía reemplazo articular.
•Hematógena: niños y ancianos.
•Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensión desde los tejidos blandos del pie.
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Diabetes Mellitus factores contribuyentes:
•Trastornos metabólicos•Isquemia de tejidos blandos y hueso.•Neuropatía periférica motora y
sensorial.•Neuropatía Autonómica
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OSTEOMIELITIS CRONICA
•15% de las osteomielitis•Déficit de tratamiento inicial•Secuestros - fístulas crónicas•Los antibióticos no tienen acción
sobre el hueso necrótico• Riesgo de amiloidosis secundaria•Carcinoma sobre fístulas antiguas
(raro)
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CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER•Cuatro estadíos Anatómicos.
•Se clasifica al huésped en 3 tipos: A B C
Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.
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CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER
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Etiología
Asociación clínica más común Microorganismo
Más frecuente Staphylococcus aureus
Cuerpo extraño asociado a infección
Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp
Nosocomial Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cándida spp
Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabético y úlceras de
decúbito
Streptocóccicas y/o anaeróbicas
HIV Bartonella henselae o B quintana
Pacientes inmunocomprometidos Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp
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Epidemiología• Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus
ha disminuido del 55% al 31% en 20 años.• Incidencia de OM hematógena ha
disminuido.• Incidencia por inoculación directa o por
continuidad está aumentando.• Hombres más frecuente diseminación por
continuidad.• Alta frecuencia en pacientes
inmunocomprometidosLuca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The
Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.
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FACTORES PREDISPONENTES DEL HUÉSPED
SISTEMICOS LOCALES
Malnutrición Linfedema crónico
Insuficiencia renal o hepática Estasis venosa
DM Compromiso de venas mayores
Hipóxia Crónica Arteritis
Enfermedad inmune Fibrosis por radiación
Malignidad Enfermedad de vasos pequeños
Edades extremas Neuropatía
Inmunosupresión o insuficiencia inmunitaria
Asplenia
HIV/SIDA
Abuso de alcohol o tabaco
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Patología de OM Crónica
Fagocitos
Enzimas proteolíticas
Lisan hueso
PUS Extensión a canales vasculares
P intraósea Q sanguíneo
Necrosis isquémica
SECUESTRO
(Separación de grandes segmentos desvascularizados)
Cortical
Abscesos
SubperióticosPartes
Blandas
INVOLUCRO (Hueso nuevo)
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Tratamiento Quirúrgico
•Drenaje adecuado.•Debridación extensa de todo el tejido
necrótico.• Reconstrucción de defectos óseos y
obliteración del espacio muerto.•Adecuada reparación de tejidos blandos.•Restauración de un flujo sanguíneo efectivo.•Estabilización ósea.
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IMSS