Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta. Definición Infección aguda del tejido óseo...
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Osteomielitis aguda
Dr. José P. Muñoz Espeleta
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Definición
•Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.
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Otros procesos infecciosos
•Osteitis
•Medulitis o endomedulitis
•Periostitis
•Artritis séptica
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Fisiopatología
•Forma de contaminación:– Inoculación directa– Diseminación hematógena– Contaminación por continuidad
•Localización– Metafisiario
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Fisiopatología
•Complicaciones:– Artritis séptica: Cadera
•Huesos más afectados:– Huesos largos 80%– Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%
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EtiologíaNeonatos Menores 3 años Mayores 3 años
Staphylococcus aureus
Streptococcus Beta Hemoliticos
Gram negativos
Staph aureus
Haemophilus influenzae
Pneumococci
Streptococci
Staph aureus
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Presentación clínica
•La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.
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Síntomas y signos
•Fiebre•Dolor•Pseudoparálisis•Anorexia
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Abordaje
•Estudios de laboratorios:
– Hemoleucograma completo– Velocidad de eritrosedimentación– Proteína C reactiva– Hemocultivos
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Abordaje
•Radiografías:– Sensibilidad 43-75%– Especificidad 75-83%
•Hallazgos:– Edema de tejidos blandos: 48 horas– Elevación del periosteo: 5-7 días– Cambios osteolíticos: 10-15 días
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Abordaje
• Otros estudios:–Ultrasonido
–Gama óseo con tecnecio o galio
–Resonancia magnética•Sensibilidad 88-100%•Especificidad 75-100%
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Cultivos
•Esenciales para dirigir la terapia antibiótica
•Cultivos óseos resultan positivos en un 48-85% de los casos.
•Hemocultivos 30-60%
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Tratamiento
• Médico:–Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego
dirigida según los reportes de los cultivos.
• Quirúrgico:–Descompresión ósea–Drenaje de abscesos–Desbridación del tejido desvitalizado
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Epifisiolistesis de cadera
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Definición
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Epidemiología
•10.8 casos / 100.000
•Entre los 8 – 15 años
•Más en niños que en niñas (?)
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Etiología
•Obesidad– 63% tienen un peso por encima del 90 percentil
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Etiología
•Edad de crecimiento rápido– Alteración en las características
biomecánicas de la línea de crecimiento
•Endocrinopatías
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Hallazgos clínicos
• Dolor:– Cadera, ingle, muslo o rodilla*
• Claudicación o incapacidad para caminar
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Clasificación
•Epifisiolistesis estables– Dolor de larga evolución (semanas-meses)– El paciente puede caminar aunque con dolor
•Epifisiolistesis inestables– Dolor agudo, súbito– El paciente no puede caminar– Se comporta como una fractura
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Diagnósticos diferenciales
• Fracturas• Sinovitis transitoria• Artritis séptica• Enfermedad de Legg-Calve-Perhes• Apofisitis de cadera
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Evaluación radiológica
•Radiografía AP de pelvis
•Radiografía en proyección de rana
•Valorar y compara ambas caderas
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Radiografías normales
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AP de pelvis
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Proyección en rana
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Otros hallazgos
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Tratamiento
•Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia
•Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia
•El tratamiento es quirúrgico.
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Complicaciones / SecuelasNecrosis avascular de la cabeza femoral
Aproximadamente en un 50% de los casos inestables
Pésima evolución