Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi
-
Upload
graiden-brady -
Category
Documents
-
view
89 -
download
7
description
Transcript of Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi
![Page 1: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/1.jpg)
Osteohondrozečest problem u pedijatrijskoj praksi
Abramović Dušan
Radlović Vladimir Odeljenje Dečje Ortopedije i Traumatologije
Univerzitetska Dečja Klinika
Beograd , Tiršova 10
Oktobarski dani Univerzitetske Dečje Klinike
BEOGRAD
OKTOBAR 2009.
![Page 2: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicija Heterogena grupa idiopatskih,patohistološki benignih oboljenja koje teže spontanom izlečenju.
Anomalije enhondralne osifikacije gde su i hondrogeneza i osteogheneza prethodno normalnog procesa rasta poremećene.
Mogu se razviti u bilo kojoj kosti koja raste enhondralnom osifikacijom.
Mogu se javiti u bilo kom periodu od treće godine do završetka rasta.
Najčešće kod aktivnih adolescenata i u periodima ubrzanog rasta.
![Page 3: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/3.jpg)
Nerazjašnjena etiologija i patogeneza •Šta je prava etiologija osteohondroza ?
•Da li je uniformna za sve osteohondroze?
Ishemična lezija i avaskularna nekroza ( AVN )
Stres lezija i mikrofrakture
Overuse sindrom ( Grogan et.al.1990 )
Mikrofraktura + Hemoragija + Ćelijska proliferacija + Inflamatorna reakcija
Neke osteohondroze danas se sve češće posmatraju kao fiziološke varijacija rasta sa manjim nepravilnostima normalne osifikacije!!!
Mb. Sever, Mb. Osgood-Schlatter???
![Page 4: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/4.jpg)
Incidenca Nema pouzdanih podataka o incidenci u svetu niti kod nas !!!
prema podacima iz ambulantnih protokola Tiršove 10 :
- Najmanje 3 pacijenta dnevno sa klinički i RDG verifikovanom osteohondrozom
- 15 pacijenata nedeljno, 60 pacijenata mesečno,
- 700 pacijenata godišnje samo u Tiršovoj 10
Koliko pacijenata u ostalim ustanovama sekundarne i tercijarne zaštite ?
Koliko pacijenata u primarnoj zaštiti koji nisu prosleđeni na viši nivo ?
Koliko pacijenata godišnje u Srbiji?
PEDIJATAR SE SVAKODNEVNO SUSREĆE SA PROBLEMIMA VEZANIM ZA OSTEOHONDROZE
![Page 5: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/5.jpg)
Značaj
•Veliki broj dece ima BOL koji otežava svakodnevne aktivnosti
•Tegobe su povremene ali se javljaju u dužem vremenskom periodu
•Izostanak iz škole, otežano bavljenje sportom, problemi socijalizacije
•Roditelji zabrinuti i angažovani , traže konkretno rešenje
•Broj pacijenata nije bez značaja za sistem pedijatrijske zaštite
Najveći broj najčešćih osteohondroza se može
precizno i sigurno dijagnostikovati
i uspešno lečiti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
![Page 6: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/6.jpg)
Osteohondroze koje se najčešće viđaju u praksi imaju tipičnu anamnezu , kliničku i RDG prezentaciju
Nisu potrebne dopunske dijagnostičke procedure
![Page 7: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/7.jpg)
Među osteohondrozama ima patoloških stanja koja zahtevaju složenu diferencijalnu dijagnostiku, ponekad agresivno hirurško lečenje a mogu dati ozbiljne sekvele.
ŠTA SE MORA PROSLEDITI DEČJEM ORTOPEDU ?
Težak oblik obostranog Legg-Calve-Perthes Oboljenja
![Page 8: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/8.jpg)
Problem složene diferenecijalne dijagnostike ređih osteohondroza
Osteohondroza ischiopubične sinhondroze.
Mb. Van Neck-Oldeberg
![Page 9: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/9.jpg)
Osteohondroza akcesorne navikularne kosti
Jedina obuća koju mogu da nosim!!!
Moda ili nevolja?
![Page 10: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/10.jpg)
Osteohondroza akcesorne navikularne kosti
Kod ovako drastične kliničke i Rdg. prezentacije neoperativno lečenje je samo gubitak vremena!!!
![Page 11: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/11.jpg)
Operativna tehnika
Tetiva je sačuvana.
Aksesorna navikularna kost je odstranjena.
Prava navikularna kost je modelirana.
![Page 12: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/12.jpg)
Postoperativno
• Tanak elastični zavoj 3 nedelje.
• Hod u dubokoj patici sa UCBL ortozom. od sedmog postoperativnog dana.
• 6 nedelja zabrane sporta.
• 6 meseci UCBL ortoze.
![Page 13: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/13.jpg)
Mb.Scheuermann
Diferencijalna dijagnoza
Obavezna CT i MRI dijagnostika
Praćenje
Bracing Milwaukee
Gipsana imobilizacija
Složena hirurgija
Praćenje u adultnom dobu
![Page 14: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/14.jpg)
KOJE OSTEOHONDROZE
TREBA DA INICIJALNO LEČI
PEDIJATAR ?
![Page 15: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/15.jpg)
Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae )
Fizički aktivni adolesecenti
Sportisti su najteže pogođeni
♂ 3 : ♀ 1
Obostrano u 30 %
NIJE AVN već mikrotrauma
RDG fragmentarna osifikacijai otok mekih tkiva
![Page 16: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/16.jpg)
Mb. Osgood-Schlatter dif.Dg. Mb. Sinding-Larsen
kvrga golenjače donji pol čašice
pedijatar dečji ortoped zbog Dif.Dg.
![Page 17: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/17.jpg)
Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae )
U akutnoj bolnoj fazi : bracing, NE GIPS, NSAIL oralno i lokalno
Kasnije : fizikalne procedure , prilagoditi fizičku aktivnostRazgovarati i sa adolesnentom i sa roditeljima !!!
Kompletno izlečenje po fuziji tuberkula za dijafizu krajem koštanog rastaIzuzetno retko hirurgija slobodnog fragmenta, burze i prominirajuće kvrge♀
![Page 18: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/18.jpg)
Mb. Köhler (os navicularis tarsi)
♂ 3 : ♀ 1
♂ 5 godina ♀ 4 godine
Obostrano u 30 %
AVN sa reparacijom
Kompresivne sile
RDG spljoštena i sklerotična navikularna kost
U akutnoj bolnoj fazi : kraća imobilizacija, NSAIL
Kasnije : UCBL ortoza, redukcija telesne težine, prilagoditi fizičku aktivnost
Razgovarati sa roditeljima !!!
Kompletno izlečenje ( reparacija i prestanak tegoba ) najviše za 3 godine
![Page 19: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/19.jpg)
Mb. Sever ( apophysis calcanei )
♂ 8 : ♀ 1
Od 8 do 14 godine
Obostrano u 30 %
Kompresivne sile i trakcija ahilove tetive
RDG spljoštena i sklerotična apofiza sa “naprsnućima”Normalan RDG nalaz ?
U akutnoj bolnoj fazi : Led, NSAIL
Kasnije : Silikonski petni podmetač
Prestanak tegoba najviše za 2 godine
![Page 20: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/20.jpg)
Mb. Freiberg (os metatarsalis II )
♂ 1 : ♀ 3
♂ 14 godina ♀ 13 godina
AVN sa reparacijom
Ishemična lezija ili stres ?
RDG kolaps i skleroza glavice
U akutnoj bolnoj fazi : imobilizacija, NSAIL
Kasnije : UCBL ortoza sa metatarzalnim jastučetom
U slučaju održanja tegoba duže od 6 meseci HIRURGIJA
![Page 21: Osteohondr oze čest problem u pedijatrijskoj praksi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012400/5681334b550346895d9a5047/html5/thumbnails/21.jpg)
Hvala