Osteodestruktionen Spinale Tumoren der Wirbelsäuleder ...€¦ · –Adeno-CA` BlCA`s, Blasen-CA C...
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OsteodestruktionenOsteodestruktionen der Wirbelsäuleder Wirbelsäule
Tumore/Metastasen- Tumore/Metastasen- Spondylodiszitis- Spondylodiszitis
Prof. Dr. med. U. Liljenqvist
Orthopädische Klinik II –Wirbelsäulenchirurgieg
St. Franziskus Hospital Münster
Spinale Tumoren
• Benigne Tumoren• Primär maligne Tumoreng• MetastasenMetastasen
ResektionsartenResektionsarten
• Intraläsionale Resektion–Kürretage
• Marginale/weite ResektionE bl R k i–En-bloc Resektion
BenigneBenigne WirbelsäulentumorenWirbelsäulentumoren
• Kartilaginäre Exostose• Osteoidosteom, Osteoblastom• Eosinophiles Granulom
A i h K h• Aneurysmatische Knochenzyste
KlinikKlinik• Schmerzen• Lendenstrecksteife• skoliotische Fehl-s o ot sc e e
haltungg• NeurologieNeurologie
Kartilaginäre ExostosenKartilaginäre Exostosen• Schmerzen, neurologische Symptome
li E t t ö li h• maligne Entartung möglich Chondrosarkom Chondrosarkom
• Therapie: bei Symptomen, Knorpelkappe > 2cm oder G öß h h W h tGrößenzunahme nach Wachstums-abschluß: Resektionbsc u : ese o
Kartilaginäre ExostoseKartilaginäre Exostose Kartilaginäre ExostoseKartilaginäre Exostose Kartilaginäre ExostosenKartilaginäre ExostosenKnorpelkappe im MRT > 2cm→ Chondrosarkom !!!
OsteoidosteomN h h
Osteoidosteom• Nachtschmerz• Skoliotische Fehlhaltung• Skoliotische Fehlhaltung• Flow-CT Bildgebung der WahlFlow CT Bildgebung der Wahl• Therapie: p
– Resektion (Kürretage)– (Thermokoagulation)
OsteoidosteomOsteoidosteom OsteoidosteomOsteoidosteom
OsteoidosteomOsteoidosteom OsteoidosteomOsteoidosteomh b i lb tli iti d V l fhaben einen selbstlimitierenden Verlauf
OsteoblastomOsteoblastom
• Größer als 1,5cm im Ø• Erhebliche Weichteilreaktion• Skoliotische Fehlhaltung• In 75% Neurologie bei thorakaler Lokalisation • Bioptische SicherungBioptische Sicherung
– DD: Osteosarkom• Therapie:• Therapie:
– Resektion
OsteoblastomOsteoblastom OsteoblastomOsteoblastom OsteoblastomOsteoblastom
OsteoblastomOsteoblastom Eosinophiles GranulomEosinophiles Granulom
• 15% Befall der WS• Pat < 20 J.Pat < 20 J.• Vertebra plana
Bi i• Biopsie• Ausschluß systemischer y
Befall• SymptomatischeSymptomatische
Therapie
Aneurysmatische yKnochenzystey
20• Pat. < 20 J.Th i (b i B h d /• Therapie (bei Beschwerden / Frakturgefahr):Frakturgefahr):–Resektion/Kürettage/StabilisierungResektion/Kürettage/Stabilisierung
AneurysmatischeAneurysmatische KnochenzysteKnochenzyste
Ane r smatische Knochen steAneurysmatische Knochenzyste RiesenzelltumorRiesenzelltumori t h W h t b hl ß• meistens nach Wachstumsabschluß
• Semimaligner Tumor• Semimaligner Tumor • Therapie:Therapie:
– extraläsionale en-bloc Resektion – bei intraläsionaler Kürettage
adjuvante Therapie mit z.B. Palacosh h R idi t 10 50%– hohe Rezidivrate: 10 - 50%
Riesenzelltumor RiesenzelltumorRiesenzelltumor RiesenzelltumorRiesenzelltumor
Ri lltRiesenzelltumor
E bl R kti→ En-bloc Resektion
Fidler et al. Eur Spine J. 2001
Indikationen• Riesenzelltumor• Solitäre Spätmetastasen• Primär malignen Tumore
Ewing Sarkom– Ewing-Sarkom– Osteosarkom– Chondrosarkom
Ch d– Chordom– Malignes fibröses HistiozytomMalignes fibröses Histiozytom
En-bloc ResektionP ti ll V t b kt i
En-bloc Resektion• Partielle Vertebrektomie
– v.a Chondrosarkome
En-bloc Resektionb oc ese oT12
T12
L1L1
L2
L2L2
En-bloc ResektionEn-bloc Resektion
Wi b l ä l M t tWirbelsäulen-Metastasen
80% aller WS Mets durch80% aller WS-Mets. durch Mamma, Bronchial, Niere d P t toder Prostata
– Schaberg u. Gainor, 1985g ,
DiagnostikDiagnostik DiagnostikDiagnostik
• Nativradiologie der t WSgssamten WS
• MRT• MRT• Szintigraphie• Szintigraphie• CT- Thorax• CT- Thorax• CT- AbdomenCT- Abdomen
Wirbelsäulen-MetastasenWirbelsäulen Metastasen- Prognose -
• ohne viszerale Mets.: 24 M.
it i l M t• mit viszeralen Mets.: 6 M.6 M.
• Pat. < 60 J.: 20 M.• Pat. > 60 J.: 6 M.
–Weigel et al. 1999
Nicht operative TherapieNicht-operative Therapie
• ChemotherapieH th i• HormontherapieSt id b• Steroidgabe
• Radiatio• Radiatio• Schmerztherapie• Schmerztherapie• Korsettbehandlung• Korsettbehandlung
Radiatio- Strahlensensibilität -
• hoch–Lymphome, Seminome
Ad CA` Bl CA C i CA–Adeno-CA`s, Blasen-CA, Cervix-CA• niedrig• niedrig
–Mamma Niere–Mamma, Niere–Lunge, SchilddrüseLunge, Schilddrüse
RadiatioRadiatio
• Schmerzreduktion in 80 - 90%b i i ht ilb di t b i• bei weichteilbedingter, beginnen-der Neurologieder Neurologie
• Rekalzifizierung osteolytischerRekalzifizierung osteolytischer Herde nach 2 - 4 M.
Indikation zurIndikation zur operativen Therapiep p
• Schmerzen• Schmerzend h d / if t N l i• drohende/manifeste NeurologieÜb l b h > 4 6 M• Überlebenschange > 4 - 6 M.
Operative Therapie- Ziele -
• Verbesserung der Lebensqualität– Schmerzreduktion
E h lt l i h F kti– Erhalt neurologischer Funktionen• kein Lokalrezidiv• kein Lokalrezidiv• kein Implantatversagen• kein Implantatversagen• kein Einfluß auf Überlebensdauer• kein Einfluß auf Überlebensdauer
Operative VerfahrenOperative Verfahren
• Dorsale Dekom• Dorsale Dekom-pression undpression und Stabilisierung
Operative VerfahrenOperative Verfahren
• Dorsale Stabilisierung, g,(Dekompression), ventrale Korporekventrale Korporek-tomie, Cage-Inter-gposition
Zusammenfassungg- Primärtumor -
• Mamma-CA• Mamma-CA• Nierenzell-CANierenzell CA• Bronchial-CABronchial CA• Prostata-CA
Zusammenfassungg- Staging entscheidend -
• keine OP-Ind bei multipler• keine OP-Ind. bei multipler Filialisierungg
• OP-Indikation bei solitärer Metastase und Klinik (Schmerz, drohende Neurologie)
Spondylodiszitisp yKl ifik tiKlassifikation
• spezifische Spondylodiszitisp p y• unspezifische Spondylodiszitis
• Diszitis• Spondylitis
Spondylitis• sklerosierende S.• plasmazelluläre S.
kein Keimnach eis• kein Keimnachweis• histologische Diagnosehistologische Diagnose• DD Metastase• benigner Verlauf• Therapieversuch mit
6-wöchiger Antibiose6 wöchiger Antibiose
(Un)Spezifische Spondylodiszitis(Un)Spezifische Spondylodiszitis
• hämatogene Aussaat– Mykobakt. tuberkulosis– Staph aureusStaph. aureus
• älterer Mensch• Risikofaktoren• Diagnoseverzögerung 4-6 Monate• neurologische Ausfälle in ca 30%• neurologische Ausfälle in ca 30%
KlinikKlinik• Rückenschmerzen• Ruhe/Nachtschmerzen
Fi b• Fieber(N l i )• (Neurologie)Klopfschmer haftigkeit• Klopfschmerzhaftigkeit
DiagnostikL b
Diagnostik• Labor
–erhöhte Entzündungsparametererhöhte Entzündungsparameter• BSG• CRP
F k h• FokussucheN ti di l i• Nativradiologie
• MRT/(CT)• MRT/(CT)
Th iTherapie• Konservativ, wenn:
–keine biomechanisch l D k irelevante Destruktion
k i Ab ß–kein Abszeßk i N l i–keine Neurologie
Konservative TherapieB tt h
Konservative Therapie• Bettruhe• 2-4 wöchige i.v. Antibiose mit z.B.2 4 wöchige i.v. Antibiose mit z.B.
Clindamycin / Ceftazidim• Mobilisation nach Rückgang der
Entzündungswerte im KorsettEntzündungswerte im Korsett• ca. 8-10 wöchige orale Antibiose• engmaschige Kontrolle der
Ent ünd ngsparameterEntzündungsparameter
Spezifische Spondylodizitis
k i / i
Spezifische Spondylodizitis
• konservativ / operativ• Antituberkulostase mit• Antituberkulostase mit
Viererkombination bis zu 12 Mon.– Isoniazid
Rifampicin– Rifampicin– Pyrazinamid– Ethambutol/Streptomycin
TherapieO ti
Therapie• Operativ, wenn:
biomechanisch relevante–biomechanisch relevante Destruktion
–Abzeß–Neurologie–konservative Therapieresistenz
Operative Therapie• Stabilisierung (dorsal extrafokal)
Operative Therapie
• ventrale Dekompression, DebridementDebridement
• Rekonstruktion ventrale Säule– autologem Knochenspan– Wirbelkörperersatzimplantat
• ca 2-wöchige i v Antibiose• ca. 2-wöchige i.v. Antibiose• ca. 10-wöchige orale Antibioseg
Diszitis• beim Kleinkind• nach Diskographie• nach Diskektomien
Th i• Therapie– konservativ– ggf. APLD
• bei Progress Operation
Zusammenfassung• Älterer Patient mit Rücken-
Zusammenfassung
schmerzen und erhöhten E t ü d tEntzündungsparameter
• DD: - Metastase• DD: - Metastase– OsteoporoseOsteopo ose– deg.WS-Erkrankungen
• bei Therapieverzögerung lebensbedrohliche Erkrankung