Osteoartrite 2017
-
Upload
paulo-alambert -
Category
Health & Medicine
-
view
45 -
download
2
Transcript of Osteoartrite 2017
![Page 1: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/1.jpg)
Alambert, PA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2017
ARTROSE
![Page 2: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/2.jpg)
SINONÍMIASINONÍMIA
Os termos osteoartrose Os termos osteoartrose ou osteoartrite (OA) são ou osteoartrite (OA) são empregados como empregados como sinônimos de artrosesinônimos de artrose..
![Page 3: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/3.jpg)
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO
![Page 4: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
“Um grupo heterogêneo de condições que determinam sintomas e sinais articulares que se associam a defeitos da integridade da cartilagem articular, além de modificações no osso subjacente e nas margens articulares”. (ACR) Colégio Americano de Reumatologia
![Page 5: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINIÇÃO
A descrição da OA como doença articular exclusivamente degenerativa constitui um equívoco, pois OA não é simplesmente um processo de desgaste, mas sim de remodelação anormal dos tecidos articulares impulsionada por uma série de mediadores inflamatórios na articulação afetada.
03/05/23
![Page 6: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINIÇÃO
• Quadro reumático mais comum, caracterizado pela perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.
![Page 7: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/7.jpg)
“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular”
CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
![Page 8: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/8.jpg)
DE MODO MAIS SIMPLES:DE MODO MAIS SIMPLES:
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “
![Page 9: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/9.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
A osteoartrite (OA) é a principal causa de dor e incapacidade em adultos mais velhos e a segunda causa de consulta médica dentre as doenças crônicas em nosso meio.
![Page 10: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/10.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Portanto, OA constitui um grave problema de saúde pública. Sua prevalência está crescendo nos países desenvolvidos, devido ao envelhecimento da população e a outros fatores tais como lesões adquiridas biomecânicas e obesidade.
![Page 11: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/11.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Estima-se que no Brasil 4% da população apresente OA sendo a articulação do joelho acometida em 37% dos casos.
![Page 12: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/12.jpg)
ETIOLOGIA
• Na etiologia da OA, a resposta da cartilagem articular à injúria ou degeneração artrósica é de reparação ineficiente.
• As propriedades bioquímicas e mecânicas do novo tecido diferem da cartilagem original e resultam numa função articular inadequada ou alterada.
03/05/23
![Page 13: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE
![Page 14: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/14.jpg)
FISIOPATOLOGIA
• O melhor conhecimento da fisiopatologia inflamatória da OA provavelmente determinará novas abordagens para retardar alterações destrutivas na articulação e evitar o comprometimento funcional permanente.
03/05/23
![Page 15: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/15.jpg)
FISIOPATOLOGIA
• Recentemente identificou-se um papel central para o sistema do complemento inflamatório na patogênese da osteoartrite ; descobriu-se que a expressão e ativação do complemento é anormalmente elevada nas articulações de humanos com osteoartrite.
03/05/23
![Page 16: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/16.jpg)
CARTILAGEM NORMAL
• A composição e a complexa organização estrutural entre o colágeno e os proteoglicanos garantem as propriedades inerentes à cartilagem articular, como resistência, elasticidade e compressibilidade, necessárias para dissipar e amortecer as forças, além de reduzir a fricção, sem muito gasto de energia, a qual as articulações diartrodiais estão sujeitas
03/05/23
![Page 17: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/17.jpg)
CARTILAGEM NORMAL
Matriz extra-celular:95%Células:5%
Colágeno ll- 90%
![Page 18: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/18.jpg)
FIBRAS COLÁGENAS
![Page 19: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/19.jpg)
PROTEOGLICANO:
Proteína globular
glucosaminoglicanos
![Page 20: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/20.jpg)
PATOGENIA
Estímulos precipitantesEstímulos precipitantes
CONDRÓCITOSCONDRÓCITOSFissuras e depressões na cartilagem
Alterações na posição etamanho das fibras decolágeno
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS
ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
Formação de osteófitos
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
Inflamação
Resposta imunológica
Proliferação celular
Matriz celu laraumentada
![Page 21: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/21.jpg)
03/05/23
CONDRÓCITOS
![Page 22: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/22.jpg)
CONDRÓCITOS
• Na OA, os condrócitos tornam-se “ativados” e caracterizam-se pela proliferação celular, formação de aglomerados e aumento da produção das proteínas e enzimas que degradam a matriz.
03/05/23
![Page 23: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/23.jpg)
CONDRÓCITOS PRODUZEM
• Mediadores pró-catabólicos (citocinas)IL-1 e TNF alfa ativam enzimas proteolíticas(metaloproteases)
• Mediadores pró-anabólicos (fatores de crescimento)
![Page 24: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/24.jpg)
OSTEOARTRITE INICIAL
![Page 25: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/25.jpg)
OSTEOARTRITE TERMINAL
![Page 26: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/26.jpg)
CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA
• Dor, deformidade.limitação dos movimentos e progressão lenta para a perda de função articular
03/05/23
![Page 27: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/27.jpg)
03/05/23
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
![Page 28: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/29.jpg)
PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias, localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).
SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa ou um fator preexistente.
EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória. Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator reumatóide negativo)
ClassificaçãoClassificação
![Page 30: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/30.jpg)
FATORES DE RISCO
• Os fatores de risco mais comuns para OA incluem idade, sexo, lesão articular prévia, obesidade, predisposição genética e fatores mecânicos, incluindo desalinhamento, amplitude de movimento e anormalidade da estrutura articular.
03/05/23
![Page 31: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOLOGIA
As alterações patológicas presentes nas articulações com osteoartrite incluem a degradação da cartilagem articular, o espessamento do osso subcondral, a formação de osteófitos, graus variáveis de inflamação sinovial, degeneração de ligamentos no joelho, meniscos e hipertrofia da cápsula articular.
![Page 32: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/32.jpg)
03/05/23
![Page 33: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/33.jpg)
CARTILAGEM FISSURADA
![Page 34: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/34.jpg)
CARTILAGEM FISSURADA
![Page 35: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/38.jpg)
SULCOS
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Menisco medial
Superfície articular com sulcos
![Page 39: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/39.jpg)
HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM
![Page 40: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/41.jpg)
O vermelho indicasíntese de proteoglicanos
![Page 42: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/42.jpg)
PATOLOGIA
• Os achados de alterações patológicas nos tecidos articulares são a base para considerar a OA como uma doença “orgânica” que resulta em “falha articular”. Ou seja, a OA tem etiologia multifatorial e bases inflamatórias que levam progressivamente ao desgaste das estruturas, comprometendo a funcionalidade articular.
03/05/23
![Page 43: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/43.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Histórico clínico (anamnese)• Exame Físico• Exames de laboratório• Estudos radiográficos
![Page 44: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/44.jpg)
ANAMNESE
• Dor em uma ou poucas articulações• Rigidez matinal com menos de 30 minutos de
duração• Crepitação por perda da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares• Limitação do movimento
![Page 45: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/45.jpg)
EXAME FÍSICO
![Page 46: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/48.jpg)
osteoartrose
![Page 49: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/52.jpg)
LABORATÓRIO
NormalExame geral de urina
NegativoFator reumatóide
Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
NormalVelocidade de hemossedimentação
![Page 53: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/53.jpg)
RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se:
• Diminuição do espaço intra-articular• Esclerose subcondral (eburnação)• Osteófitos; • Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).
![Page 54: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/60.jpg)
03/05/23
![Page 61: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/61.jpg)
TRATAMENTO
• Os objetivos a atingir com o tratamento são:
• 1.Aliviar a dor• 2.Manter a funcionalidade articular• 3.Educar o paciente e sua família
![Page 62: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/62.jpg)
TRATAMENTO
• Tratamento Físico
• Tratamento Farmacológico
• Tratamento Cirúrgico
![Page 63: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/63.jpg)
TRATAMENTO FÍSICO
• Diminuição de peso • Realizar programas de exercícios
para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades
• Terapia ocupacional
![Page 64: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Ação lenta
AGENTES
Ação rápida
![Page 65: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/65.jpg)
AÇÃO RÁPIDA
• Analgésicos• AINHs• Miorrelaxantes• Corticosteróide intra-articular• Colchicina
![Page 66: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/66.jpg)
AÇÃO LENTA
• Glicosamina• Condroitina• Diacereína• Extratos
insaponificados de soja e abacate
• Ácido hialurõnico• Cloroquina
• Necessitam mais estudos
Sintomáticos Modificadores de doença
![Page 67: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/67.jpg)
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
•As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.
![Page 68: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/68.jpg)
CONCLUSÃO
• Osteoartrite NÃO é sinônimo de “envelhecimento”.
• Freqüentemente, o paciente com osteoartrite procura primeiro o clínico geral. Por isso, é importante conhecê-la.
• Se houver dúvidas ou complicações, deve-se consultar o reumatologista.
![Page 69: Osteoartrite 2017](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051520/58ee4d251a28ab65378b46b1/html5/thumbnails/69.jpg)
03/05/23