Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija
-
Upload
tuno-pulcins -
Category
Health & Medicine
-
view
581 -
download
7
Transcript of Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija
![Page 1: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/1.jpg)
Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija
Elīna Gulāne MF 5
![Page 2: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/2.jpg)
Saturs
• Ievads• Klasifikācija• Epidemioloģija• Etioloģija• Patoģenēze
![Page 3: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/3.jpg)
Ievads
Osteoartrīts(OA) ir deģeneratīva locītavu slimība, kas galvenokārt skar locītavu skrimsli. Tā tiek asociēta ar novecošanos un skar locītavas, kas patstāvīgi, gadu gaitā tiek noslogotas – ceļus, gūžas, pirkstus, mugurkaula jostas daļu.
WHO
![Page 4: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/4.jpg)
Artroze – primāri neiekaisīga, deģeneratīva un neatgriezenisku locītavu bojājumu izraisoša saslimšana, kuru ierosina nesamērība starp sodzi un nestspēju.A.Ficklscherer
OA – sāpīgs, deģeneratīvs process, kas iekļauj sevī progresējošu visu locītavu struktūru bojājumu, subhondrālā kaula remodelāciju un kas nav primāri iekaisīgs. Joel A. Block
![Page 5: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/5.jpg)
• Gūžā – koksartroze• Celī – gonartroze• Plecā – omartroze• Ikšķī – Rhizarthroze • PIP locītavās – Bouchard-mezgliņi/artroze• DIP locītavās – Herberden – mezgliņi/artroze• Kājas īkšķa pamatnes loc – Hallux rigidus
![Page 6: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikācija
Primārs• Idiopātisks• Predisponējošei faktori
netiek atrasti/atpazīti• Biežāk monoartikulāra gaita
Sekundārs• Ir zināms predisponējošs iemesls• To attīstību veicina:
- trauma- pastāvoša deformācija- sistēmiska patoloģija- ahondroplācija- infekcijas- kristālu deponēšanās
slimība- neiropātijas- intra-artikulāro steroīdu
lietojums
![Page 7: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/7.jpg)
Kelgrena un Lawrence sistēma- ceļa locītavas OS smaguma pakāpes radioloģiskā klasifikācija: 0 pakāpe: nenovēro nevienu no OA radioloģiskajām pazīmēm 1 pakāpe: šaubīga locītavu sparugas sašaurināšanās un iespējama osteofītu veidošanās 2 pakāpe: redzami osteofīti un iespējama locītavu spraugas sašaurināšanās AP projekcijā, kas veikta svaru nesošā pozā 3 pakāpe: multipli osteofīti, skaidra locītavu spraugas sašaurināšanās, skleroze, iespējama kaulu deformācija 4pakāpe : lieli osteofīti, izteikts locītavu spraugas sašaurinājums, ievērojama skleroze, skaidri redzama kaulu deformācija
![Page 8: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidemioloģija
• Viena no 10 darba nespēju izraisošām slimībām attīstītās valstīs
• Skar 9.6% vīriešu un 18% sieviešu virs 60 gadu vecuma (simptomātisks)
• 80% no slimajiem ir kustību ierobežojumi, 25% nevar veikt ikdienas aktivitātes
• 60% starp 75. un 84. dzīves gadu (radioloģisks)
![Page 9: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemioloģija• Radioloģiskais OA - reti zem 45 gadu vecuma, 7.dekādē
lielākajai daļai konstatē izmaiņas vismaz 1 locītavā• Simptomātiskais OA – 7-17% virs 44 gadu vecuma
(ceļos)- 50% virs 75 g.v. (ceļos);- 6.7-9.7% gūžās 40-50 gadu vecumā; - 2.2% rokās 40-50 gadu vecumā- 22.5% rokās > 70 gadiem
• Sievietēm > vīriešiem• ASV 2005.gadā diagnosticēts 27 milj cilvēku, uz 2030
gadu prognozē - 67 milj saslimušo
![Page 10: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/10.jpg)
Radioloģiski konstatēta OA prevalence plaukstā, gūžas locītavā un celī
![Page 11: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/13.jpg)
Etioloģija
• Primāra hondrocītu vielmaiņas disregulācija
Endogēnie faktori Eksogēnie faktori
Dzimums Toksīni
Rase Medikamenti
Citokīni Mikrotraumas
Hormoni
![Page 14: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/14.jpg)
Riska faktori
Nemodificējamie• Vecums• Sieviešu dzimums (pēc
menopauzes)• Iedzimtība (48-65%
ģeneralizētā OA gadījumos)
Modificējamie• Aptaukošanās• Darba vieta • Aktivitātes/fiziskā pārslodze• Traumas
![Page 15: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/15.jpg)
Riska faktori
Ģenētiskie faktori• Reti viena gēna defekts
noved pie agresīva OA• Defekti II kolagēna gēnā• Polimorfismi gēnos, kas
atbild par proliferāciju, skeleta attīstību, svara regulāciju (GDF5)
![Page 16: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/16.jpg)
Etioloģija Saslimšana
Iedzimti Gūžas displāzija, hondrodisplāzijas
Iegūti Meniskopātijas, genu varum/valgum, epiphyseolysis capitis femoris, osteochondrosis dissecans
Posttraumatiski Ass nobīdes
Artropātijas Podagra, cukura diabēts, hipotireoze, hemofīlija
Artrīti Reaktīvais artrīts, infekciozie artrīti, reimatiskās saslimšanas
Metabolie faktori Akromegālija, hemohromatoze, metabolais sindroms, alkaptonūrija
![Page 17: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/17.jpg)
Patoģenēze
Skrimslis (funkcijas – sadala slodzi uz locītavas virsmām, novērš berzi, nodrošina locītavas kustības )
Funkcijas nodrošina ekstrcelulārais matrikss, kas sastāda 90% no skrimšļa audiem. Matriksa sastāvdaļas ražo hondrocīti.
![Page 18: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/18.jpg)
Locītavu skrimšļa sastāvs• 60-80% ūdens• 15% kolagēns
- 80% II tipa (mehāniska izturība)- 15% IX, XI- 5% III, VI, X, XII, XIV
• 9% proteoglikāni – hialuronskābe, hondritīn- un keratosulfāti(agrekāns– proteoglikānu momomērs, lielākais proteoglikāns) (elasticitāte)
• 5% multiadhezīvie glikoproteīni – (anhorīns I, fibronektīns, tenascīns)sasaista hondrocītus ar matriksa molekulām
• 3-5% šūnas
![Page 19: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/20.jpg)
Locītavu skrimšļa zonas• Tangenciālā zona• Pārejas zona• Radiālā zona• Robežlīnija• Kalcifikācijas zona
![Page 21: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/22.jpg)
• Disregulācijas rezutātā hondrocīti sāk ražot proteolītikos enzīmus:
- Matriksa metaloproteināzi-13 (noārda II tipa kolagēnu)
- disintegrīnu un metaloproteināzi ar trombospondīna motifu-4 and -5 ( ietekmē agrekāna zudumus)un iekaisuma mediatorus:
- Il-1a un Il-1 β, TNF- α, NO (paātrina deģenerāciju un stimulē hondrocītu apoptozi )
![Page 23: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/24.jpg)
Matriksa tūska
Virsma kļūst nelīdzena
Virsma ieplīst
Pilna biezuma erozijas
Skrimšļa erozijas atsedzot kaulu
![Page 25: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/25.jpg)
Kauls (atbalsta svara pārnesi, pārnes mehāniskus stimulus uz locītavu hondrocītiem)
OA gadījumā remodelācija:- paliek plānāks, blīvums – subhondrālas cistas/skleroze- osteofītu veidošanās (nozīme - TGF-β un BMP-2) skrimšļa un periosta saskares vietās
![Page 26: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/26.jpg)
Sinovijs 75% gadījumu – zemas pakāpes sinovīts (m/f un
limfocītu infiltrācija, vaskularizācija, sinovija hiperplāzija un fibroze)
Sekundārs process.
![Page 27: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/27.jpg)
Meniski un saitesTo bojājumi ir riska faktors OA attīstībai.80% novēro bojājumu, ja attīstījies
netraumatisks OA.
MuskuļiTo vājums, saspringums un atrofija raksturīgi
ceļa un gūžas OA. Vājums tiek saistīts ar gaitas un locītavas noslodzes izmaiņām.
![Page 28: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/28.jpg)
Perifērā un centrālā nervu sistēma• Izmaiņas proprioreceptoru uztverē• Hiperalgēzijas, allodīnija• Sāpes rodas gan centrālas, gan perifēras NS
iesaistes dēļ
![Page 29: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/31.jpg)
Literatūra• J.Markovs «Medicīniskā histoloģija I» , « Madonas poligrafists 2003, 55-
56lpp• M.H.Ross, W.Pawlina «Histology a Text and Atlas», 6 edition, Wolters
Kluwer/Lippincoot Williams & Wilkins 2011, 198-204 • H.B. Skinner, «Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics», 3 edition,
Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2000, 373-374• A.Ficklscherer “Orthopaedie und Traumatologie”, 3.Ausflug, Urban &
Fischer 2012, 82-83• Joel A. Block and Carla Scanzello “Goldman-Cecil Medicine”, Published
January 1, 2016. Pages 1744-1749.e1. © 2016. • http://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/• http://www.limbrel.com/osteoarthritis-inflammation.php• http://medisujok.com/treating-osteoarthritis-of-knee-joints-via-sujok/• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690438/figure/F1/• http://www.nature.com/nrrheum/journal/v6/n11/fig_tab/
nrrheum.2010.159_F1.html
![Page 32: Osteoartrīta epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze un klasifikācija](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081507/5876ec071a28ab046d8b755b/html5/thumbnails/32.jpg)
PALDIES PAR UZMANĪBU!